肝病的病理,變化不一,極為復(fù)雜,有充血、瘀血、凝瘀、硬化等不同;在癥狀方面,有的來(lái)勢(shì)洶洶,有的纏綿反復(fù),有的困頓日甚,有的無(wú)明顯體征,非檢驗(yàn)不能自知;在病程方面,長(zhǎng)短不一,有的甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。每一病程發(fā)展的不同階段,其治療措施亦異,實(shí)難一概而論。而陳老簡(jiǎn)練扼要地概括為肝病三治,以幾個(gè)自擬經(jīng)驗(yàn)方加減而應(yīng)用于臨床,仍能絲絲入扣,應(yīng)手而效者比比皆是,確可說(shuō)是執(zhí)簡(jiǎn)馭繁之道。其治肝三法如下。
清肝療法
急性肝炎,是由于肝炎病毒作為一種“致病因子”侵入了人體,由此而引起了機(jī)體的對(duì)抗行為,于是出現(xiàn)了各種病證。當(dāng)肝炎病毒正在猖獗發(fā)展時(shí),肝臟發(fā)炎充血,肝組織受到彌漫性破壞。因此,應(yīng)用針對(duì)病因之療法,清除病理產(chǎn)物,勿令“助紂為虐”。這時(shí)應(yīng)著重用抗病毒之有效中藥,以直折其銳氣。各家對(duì)于這一方面的報(bào)道,雖然方名不同,其清熱解毒的宗旨則如出一轍。不論是新病還是舊病復(fù)燃,只要是邪毒亢進(jìn),嘗用此法,總是有積極意義的。已故名醫(yī)姜春華先生針對(duì)肝炎的治療問(wèn)題曾說(shuō):“病本于毒,應(yīng)在治本。”這個(gè)“本”,就是指病原、病毒,所以要用清熱解毒為主的清肝療法。其具體內(nèi)容如下。
清熱:所謂“熱”,在中醫(yī)學(xué)中的含義包括體溫升高、機(jī)能亢進(jìn)、組織充血,有時(shí)是人體機(jī)能的反應(yīng),有時(shí)是外邪直接造成。清熱藥中有些藥具有若干抗菌、抗病毒作用,在體內(nèi)能協(xié)助肝臟解毒或抑制過(guò)亢之反應(yīng)。
解毒:中醫(yī)對(duì)一切外來(lái)或內(nèi)在之邪,凡能損害人體者,均曰“毒”。對(duì)于各種傳染病,我們的祖先未能直接了解其為何種細(xì)菌、病毒,于是便名之為“邪毒”,如瘋狗毒、瘟毒等。解毒者,除解除毒素如蛇毒、砒毒等外,亦包括殺滅傳染之細(xì)菌、病毒、病原體。這一點(diǎn),有的已被現(xiàn)代科學(xué)研究所證實(shí),如銀花、連翹等便是廣譜抗菌藥,并對(duì)流感病毒也有抑制作用;柴胡抗虐;板藍(lán)根提取物對(duì)腮腺病毒、肝炎病毒有作用;土茯苓對(duì)梅毒螺旋體有效等。
利膽:肝膽相連,肝病時(shí)肝臟分泌膽汁功能亦生障礙,膽汁郁滯不能暢流,溢入血液則為黃疸。利膽之作用有三:①通利膽管;②稀釋膽液;③排減血液中之膽紅素使之從腎臟排泄。故治肝病多伴用利膽藥,如茵陳五苓散之類。茵陳、郁金則為主藥。
退黃:退黃藥經(jīng)常與利膽藥同用。肝炎肝腫脹致膽運(yùn)梗阻,引起膽汁反流入血而生黃疸。故退黃以清肝利膽為主。肝炎后肝細(xì)胞損害,排泄膽紅素功能降低而引起之黃疸,名肝細(xì)胞性黃疸,須佐保肝養(yǎng)肝;脾大脾功能亢進(jìn),大量紅細(xì)胞被破壞,超過(guò)肝臟的排泄限度而出現(xiàn)之黃疸為溶血性黃疸,須扶肝抑脾、清熱扶正并用。
疏肝療法
所謂疏肝療法,實(shí)質(zhì)上是肝臟的“祛除療法”。從肝的生理特性著眼,“肝主疏泄,性喜條達(dá)”,肝木宜條暢,最忌郁結(jié)。所謂肝氣郁結(jié),多半指情緒不愉快而言。中醫(yī)治病,最重視病人的情緒問(wèn)題,舒肝丸、逍遙散、合歡皮、忘憂草每為臨床常用。慢性肝病,大多數(shù)“在體為虛,在病為實(shí)”,正由邪而致虛,病因虛怯而益滯。虛而夾滯者,先疏其滯,后補(bǔ)其虛。下面所用的調(diào)氣、活血、化瘀、解凝、通絡(luò)、利濕,無(wú)非是一種祛除障礙的手段,所以皆隸屬于“疏肝療法”。
調(diào)氣:“氣為血帥,氣行則血行”“氣通血活,何患不除”“疏其血?dú)?,令其調(diào)達(dá),而致和平”。古人一系列名言,都說(shuō)明氣調(diào)則血暢病愈的道理。陳老認(rèn)為,在某些場(chǎng)合調(diào)氣含有調(diào)節(jié)神經(jīng)的作用,而神經(jīng)對(duì)機(jī)體血液供應(yīng)具有很大的影響。此類藥以柴胡、香附、烏藥、木香為主。
活血:血液貴在流暢,惡其凝滯?;钛幱信d奮血管系統(tǒng)、活躍血液循環(huán)的作用。活血亦即使血液循環(huán)流暢。
化瘀:肝臟是一個(gè)大血庫(kù),血流本便濡緩,兼之肝病必然有凝瘀停留,或者形成血栓,或者伴有組織剝離下來(lái)的物質(zhì),就可以造成經(jīng)絡(luò)瘀塞。所謂化瘀,實(shí)質(zhì)上就是溶解血栓,滑利循環(huán)。
解凝:肝是人體分配血液的調(diào)節(jié)器。流入人肝臟的兩路血液(肝動(dòng)脈、門靜脈),本就較流入其他臟器為多。肝炎必有炎性分泌物,再加上壞死的肝細(xì)胞和來(lái)自門靜脈的瘀腐物質(zhì),凝聚附著于肝,可以使淋巴阻塞,造成痞滿癥狀。這種痞塞現(xiàn)象當(dāng)然也得予以疏通。解凝之意即在于此。
通絡(luò):肝臟是人體最大的腺體,有旺盛的淋巴循環(huán)。全身近1/3~1/2的淋巴液流經(jīng)肝臟。不難理解,肝病之后肝臟淋巴液的還流自然亦會(huì)產(chǎn)生障礙,肝區(qū)疼痛即提示絡(luò)道不通,“不通則痛”。通絡(luò)二字,一方面有宣通經(jīng)絡(luò)的意思(疏通肝臟微血管),同時(shí)也含有疏通淋巴循環(huán)的意思。柴胡宣暢氣血,牡蠣軟堅(jiān)行水,就包含這雙重作用。
利濕:濕為陰凝黏膩之邪。陳老認(rèn)為,一切體內(nèi)的代謝產(chǎn)物(該去而不去的殘留物質(zhì),或炎性分泌物)都名為濕濁。它障礙了機(jī)體功能的正常發(fā)揮,便成為“濕邪”。利濕化濕,逐水辟濁,對(duì)于濕邪或化或排,可對(duì)某些組織起浣滌作用。
保肝療法
“肝為剛臟”,具有“體陰而用陽(yáng)”的生理特點(diǎn)。肝炎后期,正氣日衰,出現(xiàn)各種功能失調(diào),往往出現(xiàn)虛中夾實(shí)的癥狀。病邪總是寄著于人體方致病,祛邪泄熱之不應(yīng),便當(dāng)從人的體征著眼。尤其慢性肝炎,患者大多表現(xiàn)為神疲乏力、食欲不振、脘腹脹滿、脈來(lái)沉細(xì)(或濡細(xì))、舌淡苔薄等虛證。故可在疏肝的基礎(chǔ)上選用助陽(yáng)、育陰、醒脾、悅胃等方法以振奮人體元?dú)?,恢?fù)臟器功能之疲勞。這種方法針對(duì)患者體虛的特點(diǎn),偏重于人的因素,故稱之為保肝療法。
助陽(yáng):陽(yáng)代表功能,凡是功能不足,都是陽(yáng)用不彰。肝炎傷在物質(zhì),亦影響陽(yáng)用。舉凡疲憊無(wú)力、怯冷倦惰、納呆腹脹,都是陽(yáng)氣不足。慢性肝炎、肝硬化后期,常有睪丸萎縮、雄激素減少、性欲減退等現(xiàn)象,即屬陽(yáng)虛。治法須當(dāng)助陽(yáng)。
育陰:陰代表物質(zhì),育陰即是增加物質(zhì)。西醫(yī)主張“三高”以增加營(yíng)養(yǎng),注射葡萄糖以保肝解毒利尿,服用維生素、肝制劑等都是增加物質(zhì)之圖。這和中醫(yī)采用四物、六味之流,唯粗精不同,用意是一樣的。
醒脾:肝炎患者最明顯的癥狀之一就是消化障礙?!端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》說(shuō):“五臟有病,則各傳其所勝。”《金匱要略》有言:“見(jiàn)肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾。”這個(gè)脾并非僅指解剖部位上的脾,而是泛指消化系統(tǒng)的功能而言。健脾乃助長(zhǎng)消化功能,從而增強(qiáng)人之體質(zhì)。其實(shí)臨床所見(jiàn)之脾虛,也不是指實(shí)質(zhì)的脾臟而多指消化功能的低落。故臨床由此而引起的吸收不良、大便溏薄等,中醫(yī)每命名為脾虛。脾虛困乏,因此要醒脾健運(yùn)。脾氣宜升,治療時(shí)多用健脾益氣之品。
悅胃:胃主納食。食下不能化,責(zé)之在脾;知饑能食與否,責(zé)之在胃。胃氣宜降,肝炎病人大都納欲不振,食已作脹,是胃氣不降之象,治療時(shí)當(dāng)注意用健胃潤(rùn)下之品。故保肝不在蠻補(bǔ),而在喚醒脾胃消化功能,旋動(dòng)其升降樞紐。歷代先賢一貫重視這后天之本。陳老經(jīng)常強(qiáng)調(diào),藥物之轉(zhuǎn)運(yùn),須賴脾胃。能食能化,才是保證藥物能發(fā)揮治療作用的基本條件,即此便是最大的補(bǔ)益。
以上三種療法,以及三種療法下所包含的治療細(xì)則,只是簡(jiǎn)要地?cái)⑹隽酥委煾尾〉木C合思路。各條下未羅列具體的藥物,但只要能掌握這種思維方法以及日常用藥的各種性能,自然能選出相應(yīng)的藥物來(lái)。
且肝病患者因病情緩急不同,人體反應(yīng)強(qiáng)弱有異,遣方下藥自亦各有所宜,故三法在使用時(shí)應(yīng)根據(jù)癥情而有所側(cè)重。在肝炎急性期,病勢(shì)鴟張,人體內(nèi)的病理產(chǎn)物亦相應(yīng)壅盛,權(quán)衡輕重,自宜以清為主。
肝炎后期,正氣日損,出現(xiàn)各種功能失調(diào),此時(shí)邪正相搏,既需祛邪又需扶正。但二者之間,總是虛中夾實(shí),所以因病施法,隨癥加減,在三期(急性期、緩解期、后期)之中,總以疏肝療法適用較多。
因“清肝”一法,僅是以清除病原體在人體中所產(chǎn)生之病理產(chǎn)物為主,尚不能說(shuō)這些就是消滅肝炎病毒之特效藥;補(bǔ)法亦即保肝療法,雖然對(duì)提高抗病能力有幫助,但是否便可因此形成各種抗體,目前尚少依據(jù);而疏肝療法的運(yùn)用范圍較廣,幾乎適用于肝炎各期,這是肝臟的生理特性所決定的。只有排除機(jī)體代謝上的一切障礙,使病灶部位氣血通暢,才能改善病肝的內(nèi)環(huán)境,有助于肝臟功能的恢復(fù),從而對(duì)肝炎患者的康復(fù)創(chuàng)造有利條件。
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