7月28日是世界肝炎日，今年的主題是“預防肝炎，立刻行動”。

　　據不完全統(tǒng)計，一般人群中10%、老年人群中40%的所謂肝炎，實質就是藥物性肝炎。一些長期用藥、治療前有乙肝、酒精性肝病、脂肪肝、免疫性肝病等基礎肝病的患者，更易出現(xiàn)肝損傷。

　　病毒性感冒自行用阿莫西林，致肝損傷

　　【病例之一】陳某，女，50歲。頭痛、鼻塞、流涕兩天，自認為是受涼后引起的感冒，遂自行服用消炎藥阿莫西林膠囊。服藥兩天后出現(xiàn)惡心、厭油，伴有小便發(fā)黃，在當?shù)蒯t(yī)院檢查肝功能異常，以肝炎轉本院。既往無肝炎病史，無飲酒史。檢查肝功能，提示嚴重受損，經醫(yī)生診斷排除病毒性、免疫性肝炎，考慮為藥物性肝炎，治療一月后肝功能正常出院。

　　【用藥點評】“該患者受涼后有感冒不適癥，多因病毒導致而不是細菌引起。”李向軍認為，一般處理是多飲水，多臥床休息及對癥處理，適當服用抗病毒類中成藥如板藍根等，根本不需要使用抗生素。

　　病毒性感冒自行使用阿莫西林，用藥不當引起肝損傷。國外抗生素的使用有嚴格的指征，要有細菌感染的證據，并在醫(yī)生指導下，根據不同的微生物種類選用不同的抗生素。這樣，既能避免濫用抗生素導致的耐藥及不良反應，又能有效保證治療效果。

　　藥物性肝損傷，是指患者在治療某種疾病時服用的藥物或者是該藥物的代謝產物所引起的肝功能異常。它可以發(fā)生在既往沒有基礎肝病的患者中，但是更容易發(fā)生在以前有肝病病史的人群中。一旦出現(xiàn)肝損傷，后者的損傷更加嚴重甚至可以導致死亡。

　　求白發(fā)變黑發(fā)喝含何首烏沖劑，肝受損

　　【病例之二】譚某，男，70歲。因厭油、尿黃半月入院，多次檢查均排除了病毒性、自身免疫性、酒精性肝炎等，追問病史，患者10余年前也有過類似黃疸病史，引起肝損傷原因不清。

　　某日查房時，發(fā)現(xiàn)患者為使白發(fā)變黑，間斷服用含何首烏的中藥制劑，醫(yī)生這才恍然大悟，再追問患者10年前發(fā)生黃疸也是服用了大量的何首烏，目前有關中草藥所致的肝損傷病例越來越多。如治療外傷，有些人自行服用土三七活血止痛，結果部分病人出現(xiàn)了一種肝小靜脈閉塞癥（野百合堿中毒）的肝臟損傷。

　　【用藥點評】如何在治療原發(fā)病時，避免出現(xiàn)肝臟功能的損傷，是醫(yī)患必須面對的現(xiàn)實問題。

　　中醫(yī)藥是我國的傳統(tǒng)醫(yī)療手段，中醫(yī)藥的治療，必須符合“辨證論治”的原則，“講究寒熱虛實陰陽辨證用藥，不能一方一藥治百病。”李向軍提醒，特別是有的人習慣把中藥當成保健品，甚至是食品長期使用，極易加重肝臟負擔，導致肝損傷。

　　以這位70歲爺爺服用的何首烏為例，該藥有生、制之分，含有蒽醌類成分，有一定的肝毒性。老年人肝臟代謝較差，毒性代謝產物易蓄積，從而引起中毒?；颊咭虿∏橹委熁蚩祻捅＝⌒璺弥兴?，建議一定要在有經驗的中醫(yī)師指導下辨證下處方。

　　長時間服藥不查肝腎功能，傷肝加重

　　【病例之三】張某，男，因厭油、食欲下降、小便黃一周入院?；颊咭蚩┭谕庠涸\斷為肺結核，服用利福平、異煙肼等四聯(lián)抗癆，既往有長期飲酒史、有乙肝病史，患者在服藥半年內未按醫(yī)囑復查肝腎功能。當?shù)蒯t(yī)院診斷為重癥肝炎轉本院，經全面檢查被診斷為藥物性肝炎（重型）、病毒性肝炎乙型、酒精性肝炎。經醫(yī)生多次搶救，積極行人工肝、膽紅素吸附等治療，兩個月后患者好轉出院。

　　【用藥點評】有些患者因病情需要，長期服藥治療，如結核、腫瘤及風濕性疾病等，用藥時間短則1年，長則數(shù)年。特別是對于一些有肝臟基礎病變的患者，加重了藥物及代謝問題帶來的肝損傷。

　　這例患者有病毒性、酒精性肝病史，可能隱瞞了病史，醫(yī)生在藥物選擇上未能充分考慮肝臟的情況。另外，患者在長達半年時間內，未到醫(yī)院檢查肝腎功能等，是導致重癥藥物性肝炎的原因，錯過了早期干預的時機。

　　對此李向軍強調：第一，患者千萬不要隱瞞有關肝臟病史如酒精肝、病毒性肝病等，就醫(yī)時要如實告知醫(yī)生。第二，一定要遵醫(yī)囑定期復查，一旦出現(xiàn)肝功能異常，醫(yī)生會及時采用護肝甚至停藥的措施，以保障患者健康。