【案例1】為治肝癌花10萬(wàn) 竟是誤診？

　　去年12月初，譚先生在接受常規(guī)體檢時(shí)被告知“右肝有亮點(diǎn)，建議到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查”。于是譚先生來(lái)到該醫(yī)院肝膽一科做了CT檢查與肝動(dòng)脈造影，醫(yī)院懷疑譚先生得了早期肝癌。

　　檢查結(jié)果出來(lái)后不久，譚先生辭去工作，12月就開(kāi)始接受醫(yī)院的化療。兩度接受化療時(shí)，家里人終于得知，母親與妻子很吃驚，心情極度低落。

　　然而，一家人始終對(duì)醫(yī)院的診斷結(jié)果存在質(zhì)疑，譚先生在今年7月來(lái)到了市內(nèi)的另一家醫(yī)院。經(jīng)核磁共振與肝臟切片檢查后發(fā)現(xiàn)，譚先生“右肝未見(jiàn)瘤組織，最后診斷為肝吸蟲(chóng)病”住院15天后，譚先生花了好幾萬(wàn)元的醫(yī)藥費(fèi)后出院。甩掉了肝癌的“包袱”，譚先生卻無(wú)半點(diǎn)喜悅之情。

　　幾個(gè)月間，譚先生一家已為化療支付了將近10萬(wàn)元的醫(yī)藥費(fèi)。譚先生說(shuō)，3次化療，對(duì)他的健康產(chǎn)生了負(fù)面影響。除了在每次化療后感到惡心與嘔吐之外，化療還令譚先生的身體虛弱疲勞，精神不振，暫時(shí)失去勞動(dòng)能力。

　　醫(yī)務(wù)科副科長(zhǎng)羅紅彬作為院方代表人，說(shuō)明院方可能誤診了，不過(guò)，目前仍不能排除其患有肝癌的可能性，建議譚先生身體恢復(fù)到一定程度，再尋求解決途徑。

　　他看了譚先生的初始病歷，說(shuō)其情況特殊，診斷為肝吸蟲(chóng)比較困難。該醫(yī)院每年診斷出幾十例肝吸蟲(chóng)，但大部分是膽道疾病，并不像譚先生一樣引起肝臟實(shí)際占位。根據(jù)CT圖的陰影和乙肝患者易發(fā)肝癌的情況，醫(yī)生容易得出患癌的結(jié)論。

　　【案例2】腹痛被誤診為肝癌 農(nóng)民注射嗎啡成癮

　　2009年4月下旬，62歲的公安縣農(nóng)民老張突覺(jué)腹部脹痛，于是他到公安縣中醫(yī)院檢查，超聲診斷結(jié)果為：血吸蟲(chóng)病肝，肝內(nèi)稍低回聲光團(tuán)。醫(yī)生認(rèn)為可能是肝膿腫或肝癌，建議作進(jìn)一步檢查。

　　隨著病情加重，老張又到醫(yī)療條件更好的荊州市中心醫(yī)院檢查。4月29日，經(jīng)B超、抽血化驗(yàn)等項(xiàng)檢查，初步診斷結(jié)果為血吸蟲(chóng)病肝和膽囊炎伴結(jié)石。醫(yī)生仍然建議進(jìn)一步檢查。

　　6天后，荊州市中心醫(yī)院作出診斷結(jié)果。醫(yī)生開(kāi)出一張?jiān)\斷證明書(shū)，上面寫(xiě)著“原發(fā)性肝癌”的診斷意見(jiàn)。老張才明白自己患了“不治之癥”。

　　但腹部疼痛仍在持續(xù)，讓老張徹夜難眠。老張的妻子劉孝佳開(kāi)始學(xué)習(xí)每天給老伴注射嗎啡止痛。醫(yī)生說(shuō)，對(duì)于癌癥晚期病人，可以注射嗎啡、杜冷丁等麻醉性藥物減輕痛苦，讓他們安然度過(guò)人生的最后時(shí)光。

　　一晃兩年過(guò)去，老張又來(lái)到省人民醫(yī)院腫瘤科檢查。CT檢查顯示：肝部有血管瘤，雙腎有結(jié)石，并沒(méi)有患2年前診斷出的“原發(fā)性肝癌”。這個(gè)消息并沒(méi)有給他們帶來(lái)喜悅。因?yàn)樽屗麄兙拘牡氖牵?年多來(lái)持續(xù)使用麻醉藥物，老張已經(jīng)成了“癮君子”，每天下午3時(shí)許和晚上12時(shí)許就會(huì)發(fā)作。一天深夜，不堪“毒癮”折磨的老張摸索著準(zhǔn)備上吊，幸被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

　　中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、湖北省腫瘤醫(yī)院肝膽胰科主任夏曉勤介紹，肝癌的診斷非常嚴(yán)肅，有嚴(yán)格和完整的流程：首先要經(jīng)過(guò)B超、CT、核磁共振等影像檢查，之后還要進(jìn)行驗(yàn)血等多項(xiàng)檢測(cè)；而且，一般要進(jìn)行病理切片分析，最終確診后才會(huì)出具診斷證明書(shū)。

　　他說(shuō)，省人民醫(yī)院的診斷表明，老張患有血管瘤和腎結(jié)石，它們和肝癌是完全不同類(lèi)型的病情。根據(jù)現(xiàn)有檢查結(jié)果，當(dāng)事醫(yī)生對(duì)老張的“肝癌”診斷是不充分、不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。他說(shuō)，省人民醫(yī)院的診斷表明，老張患有血管瘤和腎結(jié)石，它們和肝癌是完全不同類(lèi)型的病情。根據(jù)現(xiàn)有檢查結(jié)果，當(dāng)事醫(yī)生對(duì)老張的“肝癌”診斷是不充分、不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?/p>

　　誤診“肝癌”給許多患者帶來(lái)不同程度的困擾，那么究竟為什么肝癌會(huì)被誤診？

　　首先，因?yàn)橹蹦c癌早期是沒(méi)有任何癥狀的，所以人們對(duì)于直腸癌的警惕性是不高的。

　　一、由于直腸癌早期無(wú)任何癥狀，以及人們?nèi)鄙籴t(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)和對(duì)該病認(rèn)識(shí)，最終造成很多人對(duì)直腸癌的警惕性不高，特別是女性患者和農(nóng)村患者占多數(shù)。

　　二、由于發(fā)病比例和醫(yī)療條件的限制，許多多數(shù)患者均在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)反復(fù)就醫(yī)，醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有相匹配的的警惕性，只想到痔瘡、腸炎等常見(jiàn)病，忽視了對(duì)病史的細(xì)致了解和全面分析，并且使用抗生素，部分患者應(yīng)用抗生素后，可出現(xiàn)癌腫周?chē)难装Y水腫減輕、臨床癥狀暫時(shí)緩解這一假象。

　　易誤診為肝癌的肝病有哪些？

　　肉芽腫：一些女性患者因口服避孕藥、寄生蟲(chóng)感染或者自身免疫功能紊亂等原因，肝臟會(huì)出現(xiàn)孤立光滑且完整的結(jié)節(jié)，影像上難以和肝癌區(qū)別。建議進(jìn)行超聲或CT引導(dǎo)下組織學(xué)檢查。

　　肝硬化結(jié)節(jié)：肝硬化結(jié)節(jié)最容易被診斷為肝癌，因?yàn)槎鄶?shù)原發(fā)性肝癌會(huì)發(fā)展為肝硬化，而肝硬化嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)大量增生結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)與早期肝癌較難區(qū)分，建議進(jìn)行超聲或CT引導(dǎo)下穿刺活檢，以便準(zhǔn)確診斷。

　　肝膿腫：患者有乏力、低熱、消瘦、肝區(qū)不適等臨床表現(xiàn)，發(fā)病初期難以和肝癌鑒別，需要結(jié)合血常規(guī)、AFP、肝功等生化指標(biāo)綜合判斷。

　　肝血管瘤：肝血管瘤和肝細(xì)胞癌易混淆，其實(shí)血管瘤生長(zhǎng)緩慢，一般沒(méi)有慢性肝病病史，臨床無(wú)乏力、納差、腹脹等表現(xiàn)，體征也不會(huì)出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣、黃疸、雙下肢水腫等。

　　不均勻脂肪肝：部分脂肪肝患者有不均勻的脂肪堆積，有時(shí)難以和肝癌區(qū)別。臨床上，脂肪肝不會(huì)有肝癌患者的全身表現(xiàn)，如腹脹、腹瀉、右側(cè)肝區(qū)不適、消瘦等。

　　專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)：如果想明確診斷，還要留意以下危險(xiǎn)因素：是否有慢性乙、丙肝病史，是否有進(jìn)食或接觸黃曲霉素病史，是否有長(zhǎng)期酗酒史，是否有肝癌家族史。另外，肝癌患者可能會(huì)出現(xiàn)鞏膜輕度黃染、肝掌、蜘蛛痣;中晚期會(huì)出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，雙下肢輕度水腫，而良性病變患者沒(méi)有以上體征。

　　肝癌怎樣確診?

　　B超只能發(fā)現(xiàn)可疑的結(jié)節(jié)，確診需要做CT或磁共振，加強(qiáng)CT如有造影劑“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)，一般就可以確診。

　　甲胎蛋白是診斷肝癌的標(biāo)志，但增高未必是肝癌;肝癌也未必增高。

　　肝癌診斷一般不做穿刺，不到3cm的癌結(jié)節(jié)很難穿刺到，而且有可能會(huì)引起穿刺針通過(guò)的路上發(fā)生腫瘤擴(kuò)散。

　　小編的話：不管患上任何疾病，即使是肝癌，我們都應(yīng)該用一顆樂(lè)觀健康的心態(tài)來(lái)積極對(duì)待，在病情還沒(méi)有確診時(shí)，應(yīng)積極配合醫(yī)生的建議，放寬心，積極生活，不要被“還沒(méi)有確診的肝癌”嚇?biāo)?，注意隨訪定期復(fù)查，確診病情對(duì)癥治療。