高病毒復(fù)制的乙肝媽媽妊娠第三期吃不吃抗病毒藥？

2015-01-22 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：新生兒使用乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗聯(lián)合免疫可以阻斷95%以上乙肝媽媽的母嬰傳播，高病毒復(fù)制的乙肝媽媽母嬰阻斷率也可以達(dá)到80%左右。因此，妊娠晚期未用抗病毒藥物的乙肝媽媽并不會都阻斷失敗，而使用了抗病毒藥物的媽媽也有0.7%～2%可能阻斷失敗。

　　今天有一位乙肝媽媽來咨詢，醫(yī)生推薦她在妊娠28周后服用替比夫定，抑制乙肝病毒復(fù)制。她非常糾結(jié)，不知道她吃藥好還是不吃藥好。

　　乙肝媽媽在決定是否使用抗病毒藥物母嬰阻斷之前，確實(shí)有很多糾結(jié)。那么，如何把握自己的心態(tài)做出選擇或不選擇妊娠后期使用抗病毒治療加強(qiáng)母嬰阻斷呢？

　　肝功能正常的乙肝病毒攜帶(免疫耐受期)女性在懷孕期間應(yīng)該檢測HBVDNA，HBVDNA水平與乙肝病毒宮內(nèi)感染及母嬰阻斷失敗有關(guān)。根據(jù)以往的研究，HBVDNA>106-7IU/ml或>107拷貝/ml的乙肝媽媽母嬰阻斷失敗的風(fēng)險(xiǎn)較大，大約有20%左右的母嬰阻斷失敗率。妊娠28周開始服用拉米夫定、替比夫定或替諾福韋，可以明顯降低乙肝病毒的母嬰阻斷失敗率。因此，2012年歐洲肝病學(xué)會的乙肝指南，建議抗病毒藥物阻斷乙肝母嬰傳播的指征是血清HBVDNA>106-7IU/ml的母親。

　　但是，盡管國外一些肝病學(xué)會的專家已經(jīng)把妊娠后期抗病毒治療加強(qiáng)母嬰阻斷寫進(jìn)乙肝指南，但并不像新生兒使用乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗聯(lián)合免疫那樣作為強(qiáng)烈推薦，而我國至今尚未把這種治療手段寫入《慢性乙型肝炎防治指南》。妊娠后期抗病毒治療加強(qiáng)母嬰阻斷仍是一項(xiàng)需要進(jìn)一步研究的課題，正像2012年亞太地區(qū)肝病會議通過的乙肝指南中所說：“母親的用藥指征、藥物選擇、安全性和治療時間尚待進(jìn)一步研究。”因此，乙肝媽媽并不是一定要在妊娠后期選擇抗病毒藥物。

　　另外，新生兒使用乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗聯(lián)合免疫可以阻斷95%以上乙肝媽媽的母嬰傳播，高病毒復(fù)制的乙肝媽媽母嬰阻斷率也可以達(dá)到80%左右。因此，妊娠晚期未用抗病毒藥物的乙肝媽媽并不會都阻斷失敗，而使用了抗病毒藥物的媽媽也有0.7%～2%可能阻斷失敗。對于高病毒復(fù)制水平的乙肝媽媽，如果更多地?fù)?dān)心自己孩子因母嬰傳播而感染乙肝，則可以選擇在妊娠晚期用藥；如果更多地?fù)?dān)心藥物對胎兒的安全、藥物的副作用、停藥反彈和病毒耐藥等因素，則可以不選擇妊娠晚期服藥。不要把這種選擇作為一種思想負(fù)擔(dān)，影響妊娠期的情緒和生活。