肝臟小結(jié)節(jié)不治，4個(gè)月長(zhǎng)成3厘米大肝癌

　　臨床上，直徑小于3厘米的肝癌稱為小肝癌，其中直徑1cm的小肝癌被稱為微小肝癌。隨著影像學(xué)檢查設(shè)備的不斷更新和技術(shù)的不斷發(fā)展，肝癌的診斷水平也隨之不斷提高，微小肝癌已不難檢出。然而，由于太小，患者沒(méi)有任何不適癥狀，導(dǎo)致一些患者掉以輕心，錯(cuò)失了最佳治療時(shí)期讓人扼腕嘆息。

　　專家丁懷銀介紹，他曾接診了一位53歲的男性患者。有乙肝、肝硬化病史，以前B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟有一個(gè)0.4厘米×0.5厘米的小結(jié)節(jié)。隨后CT進(jìn)一步檢查，加上甲胎蛋白指標(biāo)顯著升高，高度懷疑是肝癌，便建議患者穿刺活檢確診或者隨訪，一旦明顯增大立即手術(shù)。然而，患者因?yàn)闆](méi)有任何感覺(jué)，不相信自己得了肝癌，決定隨訪觀察。結(jié)果，兩個(gè)月后，小結(jié)節(jié)長(zhǎng)大了一倍，變成了0.8厘米×1厘米，患者依然不放在心上，選擇繼續(xù)隨訪。4個(gè)月后，B超再次檢查時(shí)已經(jīng)變成了3厘米大了。此時(shí)，患者緊張不已，去了各大醫(yī)院會(huì)診，均診斷為肝癌，只能開(kāi)刀手術(shù)。

　　“如果剛發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就穿刺活檢，進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，不僅患者少受罪，愈后也大不一樣。”丁懷銀表示，任何癌癥的治療，包括肝癌在內(nèi)都強(qiáng)調(diào)一個(gè)“早”字，因此一旦發(fā)現(xiàn)肝臟部位有小結(jié)節(jié)，要進(jìn)一步明確診斷，排除肝癌的可能性。

　　肝臟小結(jié)節(jié)多數(shù)為良性，但高危人群要警惕

　　“當(dāng)然，不是說(shuō)肝臟一發(fā)現(xiàn)有小結(jié)節(jié)就要手術(shù)，事實(shí)上，對(duì)于大多數(shù)人而言，肝臟發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)都是良性的，不用太過(guò)擔(dān)心，”不過(guò)，丁懷銀表示，高危人群的肝臟一旦發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)則要高度警惕，微小肝癌常常就潛伏在里面，而且高發(fā)。

　　所謂高危人群，包括三類人群。丁懷銀說(shuō)，首先是有肝炎、肝硬化且甲胎蛋白持續(xù)升高的人，如果肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)，發(fā)生微小肝癌的幾率非常高。第二類高危人群是甲胎蛋白持續(xù)升高，盡管CT、核磁共振等檢查未發(fā)現(xiàn)異常，但患者出現(xiàn)了消瘦、轉(zhuǎn)氨酶升高等異常情況，臨床醫(yī)生高度懷疑微小肝癌的可能性，此時(shí)通過(guò)碘油CT可確診。最后一類高危人群是，肝癌術(shù)后或局部消融治療后的患者，如果甲胎蛋白不能下降到正常值或者降到正常后又上升的人，很可能微小肝癌已經(jīng)在肝臟其他區(qū)域復(fù)發(fā)了，同樣需要高度警惕。

　　盡管微小肝癌體積比較小，不到1厘米，但丁懷銀表示，通過(guò)超聲影像、CT和核磁共振相結(jié)合，大部分是可以聯(lián)合確診的。如果不能確診，則可通過(guò)穿刺活檢最終確診，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

　　微小肝癌，發(fā)現(xiàn)率逐年遞增

　　隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步，這幾年，微小肝癌的發(fā)現(xiàn)率逐年遞增，也引起了醫(yī)學(xué)專家的高度關(guān)注。丁懷銀介紹，1997年，第二軍醫(yī)大學(xué)上海東方肝膽外科醫(yī)院隨機(jī)檢索手術(shù)切除肝癌2459例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)時(shí)≤2cm的小肝癌只有2.6％。但到了2007年攀升到了9.3％，其中≤1厘米的微小肝癌0.7％。而到了2011年，將手術(shù)切除的618例單結(jié)節(jié)性肝癌按瘤體直徑統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，直徑≤1cm的微小肝癌已經(jīng)躥升到12.0％。短短幾年間，微小肝癌手術(shù)量多了十幾倍。

　　不僅如此，南京市第二醫(yī)院2013年隨機(jī)檢索手術(shù)切除或臨床診斷的744例單結(jié)節(jié)性肝癌，直徑≤1cm的微小肝癌也占到了驚人的15.0％。顯著增加的數(shù)字都在提醒大家，直徑小于1厘米的肝臟小結(jié)節(jié)要高度警惕。

　　丁懷銀提醒，對(duì)于微小肝癌，如果患者體質(zhì)好，肝硬化程度輕，肝內(nèi)結(jié)節(jié)少，可以開(kāi)刀。但是如果患者年齡大、肝硬化重或不愿開(kāi)刀的可以進(jìn)行微創(chuàng)治療。臨床文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，兩者的愈后差不多。

　　定期檢查，微小肝癌也能早發(fā)現(xiàn)

　　“肝癌重在提前預(yù)防。”對(duì)于肝癌的預(yù)防，丁懷銀表示，針對(duì)肝癌的四大致癌因素，國(guó)家制訂了肝癌的一級(jí)預(yù)防方針：第一，改水，不吃溝塘水，吃深井水，吃自來(lái)水；第二防霉，不吃霉變玉米、花生等食物；第三，接種疫苗。如能做到這幾點(diǎn)，再加上規(guī)范的治療，就能大大降低肝癌的發(fā)生率。

　　此外，丁懷銀表示，除了上述預(yù)防措施外，養(yǎng)成良好的生活方式同樣重要。這就要求控制飲酒與戒煙；特別是對(duì)于攜帶肝炎病毒、患有慢性乙型和/或丙型病毒性肝炎者，更是應(yīng)該下決心嚴(yán)格戒酒戒煙，同時(shí)要積極治療肝炎，預(yù)防肝硬化，定期觀察肝功能、血清甲胎蛋白(AFP)和進(jìn)行B超檢查等。對(duì)于高危人群，即超過(guò)40歲的男性或超過(guò)50歲女性，具有乙型和/或丙型肝炎病毒感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6個(gè)月進(jìn)行一次以上指標(biāo)的檢查。而前述三類高危人群，最好3個(gè)月檢查一次。

　　在定期檢查的基礎(chǔ)上，保持樂(lè)觀豁達(dá)的心態(tài)，提高身體免疫力，也是預(yù)防癌癥的好辦法。