隨著1999年拉米夫定在中國大陸地區(qū)的上市，中國的慢性乙肝抗病毒治療迎來了新的時(shí)代，抗病毒治療已經(jīng)成為慢性乙肝治療的關(guān)鍵，使得長期困擾人們的所謂慢性乙肝發(fā)展的“三步曲”得到了有效阻斷。然而，很多地方，無論是患者還是醫(yī)生，為了追求表面抗原轉(zhuǎn)陰，將慢性乙肝抗病毒治療擴(kuò)大化了。

　　患者：砸鍋賣鐵要讓表面抗原轉(zhuǎn)陰

　　前些天，一位20多歲的患者，拿著一張寫著長效干擾素和恩替卡韋的處方，問我是否可以用。這張1個(gè)月的處方，金額近6000元。

　　最近，我又遇到一位患者，30多歲，慢乙肝，之前用過拉米夫定、恩替卡韋，雖然HBVDNA早就檢測不到了，但他從醫(yī)生那里得知，可達(dá)到30%的表面抗原陰轉(zhuǎn)率，這實(shí)在是太誘人了，于是改用長效干擾素。這一用就是兩年。結(jié)果還算令他滿意，表面抗原從數(shù)千降到只剩下零點(diǎn)幾。不過，反反復(fù)復(fù)，就是不能轉(zhuǎn)陰。但他已經(jīng)進(jìn)入誓將表面抗原清除的死胡同，他妻子和他心愿一致，不清除不罷休。于是，他和妻子從北京到上海，又回到北京，尋求可以將表面抗原轉(zhuǎn)陰的辦法。但專家的意見還不一致，眾說紛紜。有專家說，你再打一年干擾素；有專家說，你聯(lián)合恩替卡韋試試；還有專家說，不妨試一試聯(lián)合乙肝疫苗。

　　對他來說，這些年來清除乙肝病毒不僅成了他生活的主要任務(wù)，而且全家都投入進(jìn)來。畢竟，長效干擾素的費(fèi)用不菲，一年下來，不包括化驗(yàn)費(fèi)也需6萬多元，而且副作用不少?？蔀榱诉@個(gè)治療目標(biāo)，他都認(rèn)了、忍了。

　　但如今僅剩的這點(diǎn)表面抗原，因?yàn)閷＜乙庖姷牟煌?，卻讓他無所適從了。

　　專家：推薦干擾素延長治療不遺余力

　　當(dāng)聽到一些院士和大牌肝病專家在學(xué)會(huì)舉辦的會(huì)議上鼓吹表面抗原清除率的功績，甚至把這樣的治療效果用來做課題的結(jié)題時(shí)，我和這位患者一樣也感到迷惑。因?yàn)闆]有直接大宗、對照治療的經(jīng)驗(yàn)，我無法評判專家極力推薦的長效干擾素延長治療方案的過程和結(jié)果。

　　我搜索Pubmed發(fā)現(xiàn)，在長效干擾素聯(lián)合拉米夫定或阿德福韋酯治療120周后可獲得30%左右的表面抗原清除率的文獻(xiàn)鳳毛麟角，少數(shù)研究納入的病例盡管只有數(shù)十例，結(jié)果看起來卻足以激動(dòng)人心。但是，這些研究并非頭對頭的對照研究，說服力還不夠充分，可在一些專家眼里，這似乎已經(jīng)足夠了。他們在大會(huì)小會(huì)上除了引用外，還宣稱自己加倍劑量后，獲得的效果甚至高于30%。事實(shí)上，這樣的宣講卻并未見諸文獻(xiàn)報(bào)道。難道是如此好的治療效果只能在小范圍內(nèi)關(guān)起門來宣傳、擴(kuò)散嗎？既然有這么好的療效，而且治療了那么多的患者，為何不總結(jié)發(fā)表呢？也好讓大家見識一下中國學(xué)者清除乙肝病毒的功績啊。

　　這讓我不由得想起現(xiàn)在仍然充斥在一些入流或不入流小報(bào)上的祖?zhèn)饕腋无D(zhuǎn)陰秘方。作為“祖?zhèn)髅胤?rdquo;，自然要保持神秘、不外傳，只能對患者講嘛。

　　質(zhì)疑：為不確定的1/3孤注一擲值得嗎？

　　前不久，我們治療的一位急性乙肝患者，由于表面抗原清除有點(diǎn)慢，于是用了一個(gè)月的干擾素，結(jié)果表面抗原就清除了。如果這樣的患者也歸入慢性乙肝的治療隊(duì)列，豈不是百分率里一個(gè)很好的分子？大家都知道，成人急性乙肝病毒感染，90%以上可以自行清除病毒。何況慢性乙肝中還有一些表面抗原可以自然陰轉(zhuǎn)的比例。有報(bào)道通過分析44例表面抗原發(fā)生轉(zhuǎn)換的病例稱，其中16例是自然陰轉(zhuǎn)的。

　　上世紀(jì)90年代，我們只有普通干擾素時(shí)，慢性乙肝病毒治起來固然頑固，但堅(jiān)持“七分靠養(yǎng)、三分靠治”的原則，也不見得個(gè)個(gè)都得肝硬化、肝癌。那時(shí)候有人將慢性乙肝稱為一種免疫性疾病，是因?yàn)楦鄷r(shí)候慢性乙肝引起的心理問題甚至比乙肝病毒本身更嚴(yán)重。何況現(xiàn)在的抗病毒治療還總不至于到非此即彼的地步。這好比20年前大家沒有私家車時(shí)，出行坐公共汽車或騎自行車不也挺好嗎？現(xiàn)在有了私家車，便成依賴了。二者之間的道理是一樣的。

　　對一些年輕、病情較輕的慢性乙肝患者來說，抗病毒治療可能是終身的。而且，抗病毒治療不單單是醫(yī)藥費(fèi)的問題，隨著長期用藥，還要面臨病毒耐藥、藥物毒副作用等問題。即便在小范圍內(nèi)有一定的表面抗原陰轉(zhuǎn)率的證據(jù)，但長效干擾素三年近20萬元的費(fèi)用，卻不是每個(gè)人可以負(fù)擔(dān)得起的，再加上流感樣癥狀、脫發(fā)、血白細(xì)胞減少、甲狀腺功能異常、精神異常等副作用一旦發(fā)生，需要給予的支持治療也不便宜。因此，如果為了追求不見得靠譜的1/3的清除率去砸鍋賣鐵甚至賣房，還不如擺正自己的心態(tài)，有規(guī)律地生活、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、不飲酒、定期監(jiān)測來得實(shí)在。

　　可是，在各種利益、各種目的的驅(qū)使下，又有幾個(gè)人是理性的呢？作為小醫(yī)生，有權(quán)質(zhì)疑卻無力改變，這算不算一種無奈？