在近日舉辦的“愛肝”公益咨詢活動(dòng)中，17位滬上知名肝病專家聚集瑞金醫(yī)院，就病毒性肝炎的防治、脂肪肝的治療等問題為市民答疑解惑。在前來咨詢的市民中，許多人都不約而同地提到了“乙肝轉(zhuǎn)陰”這一熱門話題。為此，本刊特別采訪了相關(guān)專家，為讀者細(xì)述“乙肝轉(zhuǎn)陰”的基本知識(shí)及其常見的治療誤區(qū)。

　　慢性乙型肝炎是目前我國(guó)的第一大傳染病。由于廣大乙型肝炎患者迫切希望了解有無新的藥物、新的療法來徹底清除乙肝病毒，而部分藥品生產(chǎn)廠家也在廣播、電視、報(bào)紙等媒體上極力宣揚(yáng)其藥品使用后能使患者血清HBsAg、HBeAg和HBV-DNA陰轉(zhuǎn)，使乙肝獲得根治，因此，大家都把治療乙肝的目標(biāo)確定在“乙肝轉(zhuǎn)陰”上面，以期望獲得根治，這其實(shí)是一個(gè)誤區(qū)。

　　乙肝目前還不能徹底治愈

　　慢性乙型肝炎能夠被根治嗎？對(duì)于成人急性乙型肝炎來說，絕大多數(shù)病人都可以自愈（像感冒一樣過一段時(shí)間就好了），最終癥狀消失、肝功能恢復(fù)正常、血清HBsAg消失，血清HBsAb陽性標(biāo)志乙肝病毒被清除，這部分人可以說是獲得了根治。然而目前社會(huì)上絕大多數(shù)乙肝患者得的是慢性乙肝，長(zhǎng)期難以治愈。所以，慢性乙型肝炎至今還是一種不可治愈的疾病，無論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，無論是中藥還是西藥，還沒有一種藥品能夠使慢性乙型肝炎徹底痊愈。

　　具體來說，慢性乙肝難以治愈的原因主要有以下幾種：首先，乙肝病毒寄生在細(xì)胞內(nèi)，除了肝細(xì)胞，骨髓、膽管、胰腺、腎臟及淋巴細(xì)胞都可以寄生、復(fù)制，組織內(nèi)的病毒不易被清除，成為復(fù)發(fā)的原因之一。其次，HBV-DNA與復(fù)發(fā)關(guān)系密切：肝細(xì)胞核內(nèi)共價(jià)環(huán)狀閉合DNA（cccDNA）是復(fù)制的模板，目前臨床上常用的干擾素和拉米夫定（賀普丁）均不能清除細(xì)胞核內(nèi)的cccDNA，于是一旦停用抗病毒藥物，存在于細(xì)胞核內(nèi)的cccDNA作為復(fù)制模板，又重新轉(zhuǎn)錄復(fù)制。如果發(fā)生HBVDNA和體細(xì)胞DNA整合，同樣整合的HBVDNA不能被清除，這也是一種復(fù)發(fā)的原因。另一原因就是患者的免疫機(jī)能狀態(tài)。免疫就是清除異己，乙肝病毒不是機(jī)體自身的組成部分，機(jī)體的免疫細(xì)胞就要識(shí)別、清除它，但是大多數(shù)病人的這種功能是不健全的，處于免疫耐受或免疫功能低下的狀態(tài)下,所以不能很好地發(fā)揮清除病毒的功能。

　　抗病毒治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥

　　有了以上的基本認(rèn)識(shí)，我們又該怎樣正確認(rèn)識(shí)“乙肝的轉(zhuǎn)陰”治療呢？目前“乙肝轉(zhuǎn)陰”一般是指血清HBeAg或HBV-DNA陰轉(zhuǎn)，HBsAb陽轉(zhuǎn)（HBeAg轉(zhuǎn)陰同時(shí)伴有HBsAb出現(xiàn)稱為“血清轉(zhuǎn)換”）。HBeAg、HBV-DNA在血中出現(xiàn)反映乙肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制活躍，血清HBeAg、HBV-DNA的消失反映乙肝病毒復(fù)制趨于靜止。當(dāng)然如果發(fā)生病毒前C區(qū)變異，這時(shí)盡管血中

　　HBeAg不出現(xiàn)，病毒復(fù)制卻是活躍的，在這種情況下檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)血HBV-DNA水平很高。所以HBV-DNA是反映乙肝病毒復(fù)制的“金指標(biāo)”，而且最好進(jìn)行HBV-DNA的定量檢測(cè)，有助于治療方案的選擇以及抗病毒療效的判斷。病毒復(fù)制常常和炎癥活動(dòng)相關(guān)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給予抗病毒治療可以促使病情更快地恢復(fù)，改善肝組織的炎癥和壞死，從而可以減緩病情的進(jìn)展，所以對(duì)一些病毒復(fù)制活躍而且肝臟有炎癥的患者進(jìn)行抗病毒治療還是非常有積極意義的。但是

　　HBeAg、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)決不意味著機(jī)體已清除病毒，即使血中不存在病毒，乙肝病毒仍然可存在于病人的肝細(xì)胞內(nèi)，這點(diǎn)我們一定要弄清楚。至于使慢性乙型肝炎病人血清HBsAg轉(zhuǎn)陰幾乎是不可能的。一味強(qiáng)調(diào)用各種藥物使乙肝病毒各項(xiàng)指標(biāo)陰轉(zhuǎn)，以期徹底治愈，根本達(dá)不到這種療效，而且由于大量用藥反而會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病人的肝臟出現(xiàn)藥物性肝損害。

　　由于目前對(duì)慢性乙型肝炎的抗病毒治療還沒有療效確實(shí)及根治的治療方法，加上廣大乙肝患者對(duì)乙肝的基本知識(shí)及其治療現(xiàn)狀不了解，以及他們求醫(yī)迫切的心情，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)及商家片面追求商業(yè)利潤(rùn)，使得目前抗病毒治療的現(xiàn)狀極其混亂。各種名目的藥物層出不窮，更有一些江湖游醫(yī)鉆空子打出各種所謂“轉(zhuǎn)陰”藥，這不僅對(duì)倍受乙肝折磨的患者雪上加霜，更對(duì)有限的醫(yī)療資源造成巨大浪費(fèi)。其實(shí)，對(duì)于慢性乙肝的治療，首先要明確哪些病人需要抗病毒治療，哪些病人暫時(shí)還不需要抗病毒治療。慢性乙肝病毒感染時(shí)，病毒多了不一定出現(xiàn)嚴(yán)重肝損害，病毒少了也不一定肝臟損害就輕。相關(guān)乙肝發(fā)病機(jī)制研究表明，機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)乙肝病毒產(chǎn)生免疫應(yīng)答是造成肝損害的主要因素，如果僅僅表現(xiàn)為乙肝病毒指標(biāo)陽性，肝臟沒有明顯的炎癥損傷，肝功能正常，就是我們俗稱的乙肝病毒攜帶者，無論這類病人病毒數(shù)量多少，目前國(guó)際上專家共識(shí)認(rèn)為他們暫時(shí)可以不接受治療，只需保持良好的心態(tài)、戒酒、不過度疲勞，不使用損肝藥物、定期到醫(yī)院檢查肝功能、B超，大約每半年檢查一次即可。而需要治療的慢性乙肝病人主要是指那些肝臟損害明顯，肝病進(jìn)展較快的病人，治療的目標(biāo)是減少肝細(xì)胞損傷，保護(hù)肝臟功能，并讓病人的肝臟功能基本維持正常，維持其終生不出現(xiàn)肝功能衰竭。對(duì)某些病毒復(fù)制活躍，肝損害明顯的病人可以考慮給予抗病毒治療。

　　治療需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行

　　目前真正具有較好抗病毒療效的藥物屈指可數(shù)。當(dāng)今國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的抗乙肝病毒的藥物有a干擾素、核苷類似物。

　　a干擾素主要針對(duì)血清HBeAg陽性、ALT升高正常值2倍以上的慢性乙肝患者。HBeAg陰性及HBV攜帶者不宜使用干擾素。干擾素抗乙肝病毒的主要機(jī)理為誘導(dǎo)感染細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，并能使正常細(xì)胞形成抗病毒狀態(tài)，同時(shí)刺激肝細(xì)胞膜表達(dá)HLAI類抗原遞呈病毒抗原，激活CTL清除病毒。20-40%的患者干擾素治療有效。

　　核苷類似物代表性藥物有拉米夫定、阿德福韋，適應(yīng)癥是血清ALT明顯升高、HBV-DNA陽性病人，不管其HBeAg是陽性還是陰性均可以使用。作用機(jī)制為抑制病毒DNA多聚酶和逆轉(zhuǎn)錄酶活性，并對(duì)病毒DNA鏈的合成和延長(zhǎng)有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用。拉米夫定可迅速有效降低血清

　　HBVDNA水平，但是停藥后復(fù)發(fā)率高，長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致病毒發(fā)生變異而出現(xiàn)耐藥現(xiàn)象。阿德福韋可以對(duì)拉米夫定耐藥的病人發(fā)揮療效。

　　此外，抗病毒藥物都有一定的不良反應(yīng)，有的患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、禿發(fā)、抑郁、白細(xì)胞下降、食欲下降等，所以在應(yīng)用抗病毒藥物進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，一定要按醫(yī)生要求定期到醫(yī)院檢查肝功能，密切監(jiān)測(cè)可能發(fā)生的不良反應(yīng)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，以免導(dǎo)致嚴(yán)重后果。例如應(yīng)用干擾素的病人應(yīng)定期進(jìn)行血常規(guī)的檢查，以防止出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制，WBC<3000需要停藥觀察；長(zhǎng)期應(yīng)用拉米夫定的病人，體內(nèi)的乙肝病毒會(huì)發(fā)生變異（YMDD變異），這種變異會(huì)導(dǎo)致乙肝病毒對(duì)拉米夫定的耐藥，少數(shù)病人還會(huì)出現(xiàn)病情的波動(dòng)或加重，早期發(fā)現(xiàn)YMDD變異對(duì)于治療方案的調(diào)整有決定性的意義。

　　有的病人因?yàn)楹ε律厢t(yī)院就診，自行在藥店買藥“自治”，以為可暫時(shí)代替正在服用的抗病毒藥物，這種做法也是錯(cuò)誤的。對(duì)于乙肝病人而言，求助于正規(guī)醫(yī)院?？漆t(yī)生才是就診的“正道”。醫(yī)生會(huì)通過各種必要的檢查了解肝臟情況，針對(duì)不同病情、不同階段，采用不同的綜合治療措施。此外，在正規(guī)醫(yī)院專科醫(yī)生處就診還能避免誤用假冒偽劣的抗病毒藥物。

　　>>>>>乙肝小常識(shí)

　　★得了乙肝有哪些癥狀？主要包括全身癥狀（乏力，易疲勞，失眠）、消化道癥狀（食欲不振，惡心，厭油）、黃疸、肝區(qū)疼痛等。但是多數(shù)情況下，慢性肝炎的癥狀不明顯，體檢發(fā)現(xiàn)的概率較高?！镌\斷乙肝的主要檢測(cè)方法？

　　最常用的是乙肝抗原、抗體測(cè)定，俗稱‘兩對(duì)半’，其靈敏性高，特異性強(qiáng)。另外HBVDNA的檢測(cè)是臨床上觀察乙肝病毒是否有活動(dòng)性復(fù)制的重要依據(jù)?！锸裁词?lsquo;大三陽’和‘小三陽’？

　　‘大三陽’‘小三陽’都是患者中約定俗成的俗稱。其實(shí)‘大三陽’指的是乙肝病毒標(biāo)志物表面抗原（HBsAg）、核心抗體（抗－

　　HBc）和e抗原（HBeAg）三項(xiàng)均為陽性。‘小三陽’則是e抗原轉(zhuǎn)為陰性，而e抗體（抗－HBe）呈陽性。由于e抗原是在HBV復(fù)制時(shí)產(chǎn)生的，所以e抗原陽性表明血液中有大量的乙肝病毒，是有傳染性的一個(gè)指標(biāo)。

　　★乙肝患者飲食該如何選擇？基本選擇是‘優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，低脂肪，充足熱量’。對(duì)于急性病人以清淡，易消化為主；對(duì)于慢性病人則還需注意‘低鹽和高維生素’。其實(shí)每日攝取適量的各類食物是十分有必要的，魚、蝦、禽肉、蛋類、豆制品、蔬菜水果、乳制品等都能幫助您恢復(fù)體力，提高免疫力。