對于尿毒癥患者，良好的血管通路就是他們的“生命線”，保護(hù)好患者的動靜脈內(nèi)瘺意味著更多的生存時(shí)間和更好的生活質(zhì)量。本文簡單總結(jié)了提高動靜脈內(nèi)瘺使用年限的方法。

1．新瘺使用前護(hù)理

動靜脈內(nèi)瘺建立后要觀察有無滲血、腫脹、發(fā)紅、疼痛等，應(yīng)常觸摸新瘺，觸及震動表示血流通暢。注意抬高手術(shù)肢體，促進(jìn)靜脈回流，防止術(shù)后肢體腫脹。造瘺側(cè)肢體不要被壓迫及用力提重物，也禁止測血壓及各種注射藥物。一般認(rèn)為動靜脈內(nèi)瘺需待“成熟”后才能使用，術(shù)后3天左右開始捏橡皮球鍛煉，每日3-4次，每次持續(xù)10-15分鐘。術(shù)后至少4周考慮試用新瘺。

2．血透穿刺選擇

患者需配合醫(yī)生，結(jié)合自身血管情況，選擇好穿刺點(diǎn)部位。每次動靜脈穿刺更換穿刺點(diǎn)，不宜在一點(diǎn)上反復(fù)穿刺，可交替使用穿刺部位。

3．血透后正確按壓血管

透析完畢正確壓迫止血是保護(hù)內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)。按壓不當(dāng)，會造成皮下血腫，不同程度地?fù)p傷血管，直接影響下一次透析和血管的壽命。嚴(yán)重者可到這血管硬化、周圍組織纖維化致血管管腔狹窄及血栓形成，造成內(nèi)瘺的閉塞。

4．做好水分管理

血透患者需控制透析間期體重增長，避免攝入過多水分，兩次透析間期體重增長一般不得超過干體重的3%，避免透析中超濾過多。當(dāng)然，如果出現(xiàn)大量出汗、嘔吐、腹瀉頻繁等脫水情況，要注意避免血容量不足引起瘺閉，必要時(shí)需住院治療。

5．預(yù)防血栓形成

血栓形成是內(nèi)瘺失敗的最主要原因，常見于自身血管條件不佳、反復(fù)穿刺至血管狹窄、低血壓、脫水、過度壓迫穿刺點(diǎn)或包扎過緊等原因。術(shù)中根據(jù)患者凝血狀況選擇合適的抗凝藥及劑量，防止透析中發(fā)生高凝，造成血凝堵管，最終導(dǎo)致血管閉塞。當(dāng)內(nèi)瘺處突發(fā)異常疼痛，需警惕血栓形成，及時(shí)觸摸內(nèi)瘺，如震顫減弱或消失，請及時(shí)就醫(yī)。

6.內(nèi)瘺處感染

血透前、血透后注意穿刺點(diǎn)消毒，避免血透后穿刺點(diǎn)與水接觸（比如，我們就有一個(gè)患者喜歡泡澡，致內(nèi)瘺反復(fù)出現(xiàn)感染）。如果內(nèi)瘺出出現(xiàn)紅、腫、熱，甚至疼痛，請盡快去腎臟內(nèi)科就診處理！