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出現(xiàn)尿蛋白到底用不用激素?

摘要:激素就像“雙刃劍”,我們對激素的態(tài)度,也像是“雙刃劍”,既害怕副作用,又過分依賴它的療效。的確,激素治療尿蛋白效果非常好,也是漏蛋白患者常用藥。如果尿蛋白不控制,漏蛋白會造成腎小球濾過屏障持續(xù)損傷,病情進一步惡化,無異于坐等尿毒癥。

激素就像“雙刃劍”,我們對激素的態(tài)度,也像是“雙刃劍”,既害怕副作用,又過分依賴它的療效。的確,激素治療尿蛋白效果非常好,也是漏蛋白患者常用藥。如果尿蛋白不控制,漏蛋白會造成腎小球濾過屏障持續(xù)損傷,病情進一步惡化,無異于坐等尿毒癥。

是不是有尿蛋白就一定要用激素?

當(dāng)然不是。尿蛋白漏出的多少本身并不能代表腎病病情輕重,輕度慢性腎病患者尿蛋白漏出少不一定說明腎臟病理損傷輕??偟膩碚f,我們使用激素的原則:

一、一般不以尿蛋白多少來看要不要用激素,而是看腎炎的類型決定。

二、激素有明顯的副作用,需要病情到達一定程度才能使用。

1、病情輕的可以不用激素;

2、病情到一定程度,可用小劑量激素;

3、病情較重,則建議用一定量的激素。

具體什么情況下不用激素?

1、單純血尿,以鏡下血尿為主,腎功能正常的患者??梢杂眯?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/zypd/' target='_blank'>中成藥,并注意腎功能有否變化。

2、24小時尿蛋白小于1克的,腎功能正常的患者,可以用中成藥或雷公藤,血壓高的或正常偏高可以用ARB或ACEI類藥。

3、中等量蛋白尿,患者愿用免疫抑制劑來控制并能達到治療效果的??梢韵扔弥谐伤帯RB或ACEI類藥、雷公藤制劑來治療。如效果不滿意的可加用免疫抑制劑,如嗎替麥考酚酯。

針對上述原則,我們舉幾個例子:

1、曾經(jīng)接診過一位IgA腎病患者,檢查血壓正常,尿常規(guī)蛋白尿2+,紅細胞20/HP,24小時尿蛋白2g。我逐漸增加了RAS阻斷劑量,并沒有使用激素?,F(xiàn)在,她的蛋白已經(jīng)持續(xù)控制在0.5g以下,檢查血壓、腎功能持續(xù)維持正常。RAS阻斷劑主要作用就是控制高血壓,除此之外還有降蛋白的作用,可以保護腎臟功能。普利類的藥物就是此類藥物。

2、一位乙肝繼發(fā)的膜性腎病患者,常規(guī)示蛋白尿3+,紅細胞0~2/HP,24小時尿蛋白5g,血壓正常,既往有乙肝病史。醫(yī)生給他的治療方案是:控制病毒復(fù)制,腎病方面保守支持治療,不使用激素或免疫抑制劑。這位患者經(jīng)過1年時間,乙肝病毒控制正常,膜性腎病隨之完全緩解,復(fù)查蛋白尿持續(xù)穩(wěn)定在0.2g。

因此,無論藥物還是治療手段都有明顯的副作用,除非是病情急性進展或某些會影響病情走向的癥狀出現(xiàn),否則醫(yī)生們通常只會采取保守治療方案。腎友們只需聽醫(yī)囑嚴格用藥,切不可擅自濫用藥或者停藥。

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