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尿蛋白定量的影響因素及真假性區(qū)分

2016-12-28 來(lái)源：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：在臨床工作中，我們經(jīng)常讓患者留取24小時(shí)尿液，測(cè)定其中的尿蛋白總量，此為24小時(shí)尿蛋白定量?；颊呤株P(guān)心自己的尿蛋白定量結(jié)果，有時(shí)臨床上測(cè)定后誤差較大，給患者造成不必要的恐慌。其實(shí)，臨床上有很多因素會(huì)影響24小時(shí)尿蛋白定量結(jié)果。

　　影響因素

　　在臨床工作中，我們經(jīng)常讓患者留取24小時(shí)尿液，測(cè)定其中的尿蛋白總量，此為24小時(shí)尿蛋白定量?；颊呤株P(guān)心自己的尿蛋白定量結(jié)果，有時(shí)臨床上測(cè)定后誤差較大，給患者造成不必要的恐慌。其實(shí)，臨床上有很多因素會(huì)影響24小時(shí)尿蛋白定量結(jié)果。

　　1.尿液留取是否準(zhǔn)確。24小時(shí)尿蛋白定量，顧名思義是要留取24小時(shí)尿液，也就是將24小時(shí)尿液全部收集起來(lái)。臨床一般收集頭一天早上7時(shí)到第二天7時(shí)的尿液。具體方法如下：a.留尿之日早晨7時(shí)主動(dòng)排尿，這次尿是7時(shí)以前產(chǎn)生的，應(yīng)棄之不要。b.7時(shí)以后至次日7時(shí)，每次的排尿量，應(yīng)全部保留在干凈的容器內(nèi)。c.次日早上7時(shí)也應(yīng)主動(dòng)排尿，這次尿是7時(shí)以前產(chǎn)生的，必須全部留下。d.將24小時(shí)的尿收集攪勻，記總量。e.將混勻的24小時(shí)尿液取出10毫升，盡量在1小時(shí)送化驗(yàn)室檢測(cè)其中的濃度，乘以24小時(shí)尿液總量即為24小時(shí)尿蛋白定量。由此可知，尿量方法留取十分準(zhǔn)確，同時(shí)測(cè)量總量是否準(zhǔn)確（盡量用量筒準(zhǔn)確到10ml最好），還有送檢前有無(wú)將尿液混勻等均影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

　　2.是否有發(fā)熱等因素。發(fā)熱及甲亢時(shí)，心輸出量增加，代謝加速，會(huì)引起尿蛋白排泄增多。右心功能不全時(shí)，體循環(huán)淤血，也會(huì)增加蛋白流失。

　　3.高蛋白飲食。高蛋白飲食會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，也使尿蛋白排泄增多，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響。

　　4.尿液污染。如附件炎癥，前列腺炎，月經(jīng)期間等收集的尿液都會(huì)受到影響，從而造成尿蛋白假性增多。

　　5.輸注白蛋白過(guò)后。臨床上，蛋白尿患者，尤其是腎病綜合征患者，常規(guī)是不輸注白蛋白的，除非是為了增加膠體滲透壓后啟動(dòng)利尿，這是迫不得已，但也只是偶爾為之。輸注的白蛋白越多，其排泄的也越多。所以，在臨床上輸注白蛋白之后的數(shù)天，尿蛋白的排泄都會(huì)增多。

　　6.血壓增高。血壓增高會(huì)使腎小球內(nèi)壓力增高，灌注增加，濾過(guò)增加，從而是蛋白尿增加。

　　7.疾病本身變化所致。

　　8.其他：如檢驗(yàn)誤差，標(biāo)本搞錯(cuò)等也會(huì)影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

　　綜上所述，遇到蛋白尿波動(dòng)較大，首先是要影響尿蛋白排泄增多的因素，是疾病本身因素，毫無(wú)疑問(wèn)，要積極治療疾病。如是其他原因引起，要盡量避免，還有就是，連續(xù)多檢測(cè)幾次（一般3次）24小時(shí)尿蛋白定量，取平均值相對(duì)準(zhǔn)確，其更接近真實(shí)的水平。

　　真假性之分

　　蛋白尿有真性和假性之分，其意義也有著天壤之別，那么我們就要注意蛋白尿的真假性的區(qū)分。

　　(一)功能性蛋白尿

　　是一種輕度良性蛋白尿，原因去除后可很快消失，24h尿蛋白定量一般不超過(guò)0.5g，其產(chǎn)生機(jī)理目前尚不清楚，可能是腎臟受到內(nèi)外因素影響引起腎血管痙攣、充血、腎小球?yàn)V過(guò)率增加所致，見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)途行軍、高溫環(huán)境。發(fā)燒、嚴(yán)寒環(huán)境、精神緊張、充血性心力衰竭等。

　　(二)病理性蛋白尿

　　是最常見(jiàn)最重要的蛋白尿，見(jiàn)于原發(fā)或繼發(fā)腎臟疾患，一般尿蛋白量較多，尿沉渣中有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、營(yíng)型，水腫，高血壓等臨床表現(xiàn)。

　　(三)體位性蛋白尿

　　其特點(diǎn)蛋白尿的出現(xiàn)與體位有關(guān)，長(zhǎng)期站立，行走，脊柱前凸等。體位蛋白尿是由于腎靜脈扭曲或前凸的脊柱壓迫左腎靜脈，引起暫時(shí)的循環(huán)障礙所致，臥位1h尿蛋白消失或減少。疑有體位性蛋白尿時(shí)，分別測(cè)清晨起床前，起床后尿中蛋白量可出現(xiàn)顯著差別。脊柱前凸引起者，囑患者背靠墻直立10min后觀察，若尿蛋白出現(xiàn)可確立診斷。診斷體位性蛋白尿應(yīng)慎重，需長(zhǎng)時(shí)間隨訪，一般觀察5年以上，病情無(wú)變化、腎功能持續(xù)正常，方可診斷。一旦發(fā)現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿存在、功能有損害時(shí)，應(yīng)及時(shí)糾正診斷，及時(shí)采取治療措施。

　　假性蛋白尿見(jiàn)于以下情況：

　　①尿中混入血液、膿液、炎癥或腫瘤分泌物以及月經(jīng)血、白帶等，常規(guī)蛋白尿定性檢查均可呈陽(yáng)性反應(yīng)。這種尿的沉渣中可見(jiàn)到多量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和扁平上皮細(xì)胞，而無(wú)管型，將尿離心沉淀或過(guò)濾后，蛋白定性檢查會(huì)明顯減少甚至轉(zhuǎn)為陰性;

　?、谀蛞洪L(zhǎng)時(shí)間放置或冷卻后，可析出鹽類結(jié)晶，使尿呈白色混濁，易誤認(rèn)為蛋白尿，但加溫或加少許醋酸后能使混濁尿轉(zhuǎn)清，以助區(qū)別;

　?、勰蛑谢烊刖夯蚯傲邢僖?，或下尿道炎癥分泌物等，尿蛋白反應(yīng)可呈陽(yáng)性。此情況，病人有下尿路或前列腺疾病的表現(xiàn)，尿沉渣可找到精子、較多扁平上皮細(xì)胞等，可作區(qū)別;

　　④淋巴尿，含蛋白較少，不一定呈乳糜狀;

　?、萦行?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/yyzd/' target='_blank'>藥物如利福平、山道年等從尿中排出時(shí)，可使尿色混濁類似蛋白尿，但蛋白定性反應(yīng)陰性。

　　大家對(duì)于尿液檢查出現(xiàn)蛋白質(zhì)都非常的擔(dān)心，看了上面的文章之后，希望大家對(duì)于尿液出現(xiàn)蛋白不要盲目的慌亂，首先要明確是真性的還是假性的蛋白尿，這樣才有利于臨床的確診和治療，這樣也提醒患者在檢查尿液之前做好準(zhǔn)備防止以假亂真，妨礙了大夫?qū)Σ∏榈呐袛唷?/p>

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