良性前列腺增生（BPH）是男性最常見的疾病之一，常伴有膀胱出口梗阻和下尿路癥狀（LUTS）。50～60歲男性BPH的發(fā)生率為50%，且隨年齡增長而增加。如果保守治療失敗或有與BPH相關(guān)的并發(fā)癥，建議行手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）仍然是大多數(shù)患者的治療金標(biāo)準(zhǔn)。

前列腺動脈栓塞（PAE）可以改善前列腺增生癥引起的下尿路癥狀（BPH-LUTS），這是一種微小的侵襲性操作。關(guān)于PAE治療BPH-LUTS仍具有高度的爭議性。迄今為止，這方面的證據(jù)仍不充足，PAE仍被認(rèn)為是試驗性的。

為了比較PAE和TURP兩種方法治療BPH-LUTS的有效性和安全性，來自瑞士的Abt等教授做了相關(guān)研究，并將結(jié)果發(fā)表在2018年5月的BMJ雜志上。

研究數(shù)據(jù)來自瑞士當(dāng)?shù)蒯t(yī)院泌尿科和放射科。研究對象是頑固性BPH-LUTS的人群，并且臨床上通常需要TURP處理。在2014年2月11日至2017年5月24日期間，隨機抽取103例至少40歲的BPH-LUTS患者，分成PAE組和TURP組。PAE組是在局麻下進(jìn)行250～400μm微球栓塞；TURP組是在脊髓或全身麻醉下進(jìn)行單極TURP。

在干預(yù)前，住院期間，術(shù)后1周，6周和12周的隨訪中收集數(shù)據(jù)。主要結(jié)果是國際前列腺癥狀評分（IPSS）從基線到術(shù)后12周的變化。兩種治療間的差異小于3分定義為是PAE的非劣勢。次要結(jié)果包括進(jìn)一步的問卷調(diào)查，功能測量，MRI結(jié)果和不良事件等。

最終有48例患者接受PAE，51例患者接受TURP，并完成12周的隨訪。

主要結(jié)果

兩種治療方法都可以改善BPH-LUTS。PAE組從基線到12周后的IPSS的平均變化是下降9.23點，而TURP組下降10.77點。然而差異并不明顯，仍不能確定PAE的非劣效性。

次要結(jié)果

TURP組比PAE組的手術(shù)時間明顯較短，但PAE組在失血、膀胱導(dǎo)尿管留置時間和住院時間等方面表現(xiàn)出良好的優(yōu)勢。

與IPSS結(jié)果一致，比較PAE組和TURP組的報告結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兩者在統(tǒng)計學(xué)上沒有顯著的差異。PAE組的IPSS相關(guān)生活質(zhì)量指數(shù)提高2.33點，而TURP組提高2.69點。PAE組的慢性前列腺炎癥狀指數(shù)提高7.83點，而TURP組提高7.16點。PAE組的國際勃起功能指數(shù)下降0.98點，而TURP組下降1.84點。

相比之下，在功能結(jié)果方面，TURP組明顯優(yōu)于PAE組。PAE組的最大自由尿流率提高5.19mL/s，而TURP組提高15.34mL/s；PAE組的排尿后殘留尿減少86.36mL，而TURP組減少199.98mL。TURP組的PSA在12周后大幅度下降，下降3.11μg/L，而PAE下降2.00μg/L。

用MRI法測量前列腺容積的平均變化，PAE組下降12.17毫升，而TURP組下降30.27毫升。PAE在解決膀胱出口梗阻方面較弱，表現(xiàn)為：在最大尿流率下，PAE組的逼尿肌壓力下降17.17cmH2O，而TURP組下降41.07cmH2O。

排尿日記方面，PAE組和TURP組沒有明顯差異。

安全性

12周內(nèi)，PAE治療的相關(guān)不良事件數(shù)量是TURP的一半。部分患者有兩個或兩個以上的治療相關(guān)的不良事件，這種情況PAE組較少。不同等級的不良事件在兩個治療組的分布情況相近。

PAE組術(shù)后疼痛的例數(shù)比TURP組多，并且術(shù)后的最大疼痛強度往往高于TURP組，但差異并不顯著。出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛（量表評分≥6分）情況，PAE組有9例和TURP組有2例。

血管內(nèi)介入的特定并發(fā)癥：一例穿刺部位有中度血腫，一例有栓塞后綜合征，一例在膀胱壁有局部缺血。

盡管使用高選擇性的栓塞，一例患者出現(xiàn)勃起功能障礙。根據(jù)射精評估報告，PAE組有56%出現(xiàn)射精障礙，而TURP組有84%。

總結(jié)討論

研究有一些局限性。例如，患者的數(shù)量還不足以最終確定PAE的非劣效性或劣效性。由于是非盲試驗，患者和醫(yī)生都可能傾向于支持或反對這種新療法，造成偏倚。

在短期（12周）內(nèi)，PAE和TURP在改善BPH-LUTS方面兩者效果相近，PAE是一種有價值的替代方法。與TURP相比，PAE的并發(fā)癥較少，但在功能結(jié)果方面存在不足，所以選擇患者時應(yīng)仔細(xì)考慮。在PAE作為常規(guī)治療前，需要進(jìn)一步的研究（包括更長時間的隨訪，更大的樣本）。