慢性腎臟?。–KD）在我國(guó)發(fā)病率大約為10%，屬于比較常見(jiàn)的慢性病之一，處于育齡期女性自然也很多，加之目前我國(guó)開(kāi)放了“二胎”政策，想要寶寶的也很多。懷孕對(duì)健康女性的腎臟是一場(chǎng)嚴(yán)肅的考驗(yàn)和冒險(xiǎn)，更何況腎病患者的腎臟呢！

　　那么，得了慢性腎臟病的女性，以及透析和腎移植女性，到底能不能懷孕生一個(gè)健康的寶寶呢？作為患者及家屬，我們需要了解些什么？

　　適合懷孕的情況

　　在CKD早期（1-2期），如果血壓控制正常、尿蛋白定量<1g/24h至少半年以上的患者可考慮懷孕，但是仍需認(rèn)識(shí)到妊娠的風(fēng)險(xiǎn)非常大。

　　不適合懷孕的情況

　　-01.CKD3~5期患者，中晚期CKD女性在孕期過(guò)程中可能會(huì)面臨貧血、酸中毒、高磷血癥和骨病等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　-02.高血壓難以控制，當(dāng)然如果積極的藥物治療，血壓達(dá)標(biāo)再評(píng)估，后面也可以考慮懷孕。

　　-03.蛋白尿未控制，特別是大量蛋白尿患者，都提示腎臟病在活動(dòng)狀態(tài)，積極治療腎病才是目前最重要的事情。

　　-04.活動(dòng)性狼瘡性腎炎，建議直至疾病治療達(dá)到完全緩解狀態(tài)或病情穩(wěn)定接近完全緩解狀態(tài)至少6個(gè)月。

　　-05.中重度腎功能損害的糖尿病腎病患者，主要是考慮到懷孕會(huì)加速腎功能下降以及會(huì)快速進(jìn)展到大量蛋白尿，因此不推薦妊娠。

　　透析和腎移植患者適合懷孕嗎？

　　透析患者均不推薦妊娠，當(dāng)然世界上有成功的先例，但是風(fēng)險(xiǎn)太大太大了。

　　相對(duì)來(lái)說(shuō)，腎移植比較成功的患者，在醫(yī)師的指導(dǎo)下，依據(jù)病情及治療情況，是可以擇期妊娠的，但是孕期的風(fēng)險(xiǎn)也比較高。

　　如果備孕需要注意哪些事情？

　　首先，如果疾病有緩解好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)，那么在嘗試受孕前3到6個(gè)月內(nèi)，需要選用妊娠期安全的藥物，對(duì)于女性生殖系統(tǒng)以及可以導(dǎo)致胎兒畸形的藥物需要停掉或不吃。

　　比如，環(huán)磷酰胺這個(gè)藥物會(huì)直接造成卵巢損傷，所以對(duì)于在育齡期女性要避免使用。嗎替麥考酚酯、來(lái)氟米特和甲氨喋呤有致畸作用，應(yīng)至少在受孕前3~6個(gè)月停用。

　　還有，就是在疾病緩解前均要嚴(yán)格避孕。嚴(yán)格避孕這點(diǎn)很重要，注意有時(shí)候避孕套避孕也不一定很靠譜，雖然指南推薦可以選用含孕激素的制劑來(lái)避免，但還是建議性生活這事先忍忍。

　　孕期需要注意哪些事情？

　　除了需要孕婦腎臟內(nèi)科和產(chǎn)科平時(shí)密切隨訪看醫(yī)生之外，我覺(jué)得大家最關(guān)心的就是一些藥物的使用，孕期哪些可以繼續(xù)用，哪些不能用？當(dāng)然《指南》中也給出了明確的建議：

　　-01.孕期可以繼續(xù)安全使用的藥物

　　對(duì)于繼續(xù)控制腎病穩(wěn)定期或緩解期的一些藥物比如：糖皮質(zhì)激素、羥氯喹、硫唑嘌呤和鈣調(diào)蛋白抑制劑（具體藥物，詳見(jiàn)其說(shuō)明書(shū)），在孕期都是安全的，可以繼續(xù)使用。

　　對(duì)于控制高血壓的一些藥物，比如：甲基多巴、拉貝洛爾和長(zhǎng)效硝苯地平，孕期使用也是比較安全的，同時(shí)建議血壓控制在130-140/80-90mmHg之間為好，避免過(guò)度降壓導(dǎo)致胎盤(pán)灌注不足而影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。

　　對(duì)于糾正貧血的藥物，像促紅細(xì)胞生成素（益比奧、利血寶）及口服鐵劑（力蜚能、速立菲）糾正孕期的貧血是安全的。

　　對(duì)于孕期出現(xiàn)大量蛋白尿和血清白蛋白<20g/L的患者應(yīng)該在整個(gè)妊娠期間預(yù)防血栓，可選擇皮下注射低分子肝素抗凝，同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血常規(guī)。

　　-02.孕期避免使用的藥物

　　孕期盡量避免使用利尿劑：當(dāng)孕婦出現(xiàn)全身水腫、肺水腫、腦水腫、急性心功能衰竭等情況時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下可酌情使用呋塞米利尿消腫。螺內(nèi)酯妊娠期應(yīng)避免應(yīng)用，該藥可通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)胎兒產(chǎn)生抗雄性激素作用。

　　孕期禁用RAS抑制劑（普利類和沙坦類降壓藥物）：該類藥物可導(dǎo)致胎兒心臟和腎臟先天性缺陷，及羊水過(guò)少的相關(guān)并發(fā)癥（肢體攣縮、肺發(fā)育不全和顱面骨畸形），因此妊娠期絕對(duì)禁止使用。

　　孕期不需要補(bǔ)充碳酸氫鈉：因?yàn)樵衅谂匝猵H值偏堿性，一般不需要補(bǔ)充碳酸氫鈉，除非發(fā)生嚴(yán)重酸中毒。

　　產(chǎn)后注意事項(xiàng)

　　產(chǎn)后終于卸下重任，腎臟這個(gè)時(shí)候壓力也會(huì)小一些，但是還需要繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、肝腎功能、尿常規(guī)等檢查，來(lái)了解腎臟疾病的活動(dòng)情況。

　　《指南》還鼓勵(lì)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。僅很少劑量的潑尼松、硫唑嘌呤可分泌至母乳中，環(huán)孢素幾乎在母乳中檢測(cè)不到，因此這些藥物哺乳期可繼續(xù)使用。

　　孕期使用的降壓藥物：甲基多巴、拉貝洛爾和長(zhǎng)效硝苯地平，脯乳期也可以繼續(xù)使用。

　　重點(diǎn)說(shuō)一下RAS抑制劑，《指南》中指出：包括依那普利、卡托普利和喹那普利，都不能在母乳中檢測(cè)到，產(chǎn)后應(yīng)盡早開(kāi)始使用RAS抑制劑（僅限上面提到的三種普利類藥物，沙坦類藥物具體看說(shuō)明書(shū)中關(guān)于脯乳期婦女的禁忌）來(lái)降低蛋白尿，也就是說(shuō)這類原本在孕期是絕對(duì)禁用的藥物，產(chǎn)后是可以使用的，對(duì)哺乳喂養(yǎng)寶寶沒(méi)有影響。

　　此外，慢性腎臟病孕產(chǎn)婦，要注意產(chǎn)后情緒變化，以防產(chǎn)后抑郁癥，這特別需要丈夫及家屬的關(guān)心。

　　最后，祝大家都可以生一個(gè)健康的寶寶，愿慢性腎臟病孕婦可以在醫(yī)護(hù)人員的幫助下實(shí)現(xiàn)做母親的愿望。