我在醫(yī)院曾碰見一個(gè)病人,“他說(shuō)八年前曾得腎?。ㄎ醋龃┐蹋髞?lái)尿常規(guī)好了6年(因?yàn)槊磕暌淮蔚?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/nrgbpd/837856.html' target='_blank'>體檢知道),第七年因故未體檢,第八年竟然需透析了”
他的故事很簡(jiǎn)單,既不知道當(dāng)時(shí)是什么病情,也不知道是怎么治療的,本來(lái)想問問詳細(xì)情況,后來(lái)一想就算了。因?yàn)椋疚牟⒉幌胗懻撊绾沃委煹膯栴},只是想談?wù)勯L(zhǎng)期監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)。
美國(guó)一本慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南的書,整本書重點(diǎn)就是談了兩個(gè)問題——無(wú)論是什么腎病,只要超過(guò)3個(gè)月,現(xiàn)在都叫慢性腎臟病,其病情的發(fā)展是用蛋白尿定量和腎小球?yàn)V過(guò)率來(lái)監(jiān)控,缺一不可。這名患者的故事就是對(duì)“缺一不可”的最好詮釋。
我們仔細(xì)分析她的故事,尿常規(guī)好了6年,第7年沒查,第8年為什么開始透析呢??赡艿脑蛴腥?/p>
他在6年里根本就沒查腎小球?yàn)V過(guò)率。這是許多患者容易犯的錯(cuò)誤,以為尿里沒事,病就算好了。完全錯(cuò)了,除了糖尿病腎病的蛋白尿和腎功能是同步的以外,其他大多數(shù)的腎病并沒有這樣規(guī)律,我們看到許多人的蛋白尿并不多,但是腎功能已經(jīng)開始不好。
為什么會(huì)這樣呢?
因?yàn)榈鞍啄蛑皇悄I功能不良的原因之一,而不是唯一的途徑。另外,其他的腎病,比如多囊腎,間質(zhì)性腎炎,缺血性腎病,慢性腎盂腎炎(包括返流性腎病,梗阻性腎?。┒己苌儆醒?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/xnxgpd/1013368.html' target='_blank'>尿蛋白尿,自然不能拿尿常規(guī)的正常與否,作為衡量腎病好壞的標(biāo)準(zhǔn)。
即使是普通的腎炎,如果是慢性化變化非常明顯,病理上出現(xiàn)大面積的腎小球硬化和間質(zhì)纖維化,蛋白尿血尿也不會(huì)很多,但是腎功能最終會(huì)“潛移默化”地發(fā)展起來(lái)。
所以,腎病患者一定要腎功能和尿常規(guī)一起檢查,尿常規(guī)三個(gè)月一次,腎功能一年一次。如果GFR已經(jīng)小于60ml/min的,過(guò)去的下降速度≥4ml/min/年的,有加速進(jìn)展和急速下降的危險(xiǎn)因素,或正在進(jìn)行延緩衰竭速度治療的,每半年一次,才能全面地評(píng)估病情。
或許他查過(guò)肌酐,一直很正常,第7年沒查,就衰了。這樣的情況也很常見,問題在于肌酐并不是一個(gè)敏感的指標(biāo),腎小球?yàn)V過(guò)率下降到50%以上才會(huì)超過(guò)正常范圍,下降到正常人的35%以下時(shí)才會(huì)超過(guò)178,所以,及早發(fā)現(xiàn)腎功能不良的方法是計(jì)算GFR。
前面六年確實(shí)沒事,問題出在第7年,那年沒查尿,病情復(fù)發(fā)自己也不知道。筆者把這個(gè)可能性排在最后,是因?yàn)檫@樣的可能性真是少而又少,一年以內(nèi)病情發(fā)展如此兇猛快速,患者不會(huì)毫無(wú)查覺。
事實(shí)上……
我國(guó)在205家醫(yī)院做過(guò)調(diào)查。發(fā)現(xiàn)最后進(jìn)入透析的患者中,肌酐超過(guò)178才第一次就診的占2/3,超過(guò)450才跨進(jìn)醫(yī)院大門的占一半。這些人比故事的主人公還一無(wú)所知,既沒查過(guò)尿,也沒查過(guò)血,糊糊涂涂地就衰了。所以,更大的可能性還是前兩條.
其實(shí),正常人過(guò)了30歲,腎功能本身就處于一個(gè)下降的狀態(tài),速度大約是1m/min/年,所以,腎病患者其實(shí)就是和正常人比賽看誰(shuí)跑的慢,按照腎病類型,患者可改變和不可改變的特性,速度各異,平均4ml/min/年。
其實(shí),我們?cè)谀I病發(fā)生發(fā)展結(jié)局的各個(gè)階段,發(fā)現(xiàn)速度超過(guò)1ml/min/年的,尤其是超過(guò)4ml/min/年的,我們就要采取許多逆轉(zhuǎn)或者延緩的方法,這些辦法指南里也提到過(guò),關(guān)鍵還是在于,你要知道你的腎病是不是進(jìn)展的比正常人速度快。
黃葵膠囊:清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見:浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。 尿毒清顆粒:通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中 醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆粒可降低肌酐、尿素氮,穩(wěn)定腎功能,延緩?fù)肝鰰r(shí)間;另外尿毒清顆粒對(duì)改善腎性貧血,提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價(jià): ¥2210黃葵膠囊:清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見:浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。 尿毒清顆粒:通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆??山档图◆⒛蛩氐?,穩(wěn)定腎功能,延緩?fù)肝鰰r(shí)間;另外尿毒清顆粒對(duì)改善腎性貧血,提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價(jià): ¥2280益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)帷S糜谄⑹н\(yùn)化,瘀濁阻滯,升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利,大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見上述癥候者。
健客價(jià): ¥35益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)?。用于脾胃氣虛、濁瘀?nèi)阻、升降失調(diào)所致的面色萎黃、腰痛倦怠、惡心嘔吐、食欲不振、小便不利、大便黏滯;慢性腎功能不全見上述證候者。
健客價(jià): ¥36益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)?。用于脾失運(yùn)化,瘀濁阻滯,升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利,大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見上述癥候者。
健客價(jià): ¥28益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)?。用于脾失運(yùn)化,瘀濁阻滯,升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利、大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見上述癥候者。
健客價(jià): ¥22醋酸鈣片(維康子帆):慢性腎功能衰竭所致高磷血癥。 海昆腎喜膠囊(長(zhǎng)龍):化濁排毒。用于慢性腎功能衰竭(代償期、失代償期和尿毒癥早期)濕濁癥。癥見:惡心,嘔吐,納差,腹脹,身重困倦,尿少,浮腫,苔厚膩。
健客價(jià): ¥2874腎衰寧顆粒:益氣健脾,活血化瘀,通腑泄?jié)帷S糜谄⑹н\(yùn)化,瘀濁阻滯,升降失調(diào)所引起的腰痛疲倦,面色萎黃,惡心嘔吐,食欲不振,小便不利,大便粘滯及多種原因引起的慢性腎功能不全見上述癥候者。 海昆腎喜膠囊:化濁排毒。用于慢性腎功能衰竭(代償期、失代償期和尿毒癥早期)濕濁癥。癥見:惡心,嘔吐,納差,腹脹,身重困倦,尿少,浮腫,苔厚膩。
健客價(jià): ¥1300復(fù)方α-酮酸片:配合低蛋白飲食,預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球?yàn)V過(guò)率低于每分鐘25毫升的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40克或40克以下。 海昆腎喜膠囊:化濁排毒。用于慢性腎功能衰竭(代償期、失代償期和尿毒癥早期)濕濁癥。癥見:惡心,嘔吐,納差,腹脹,身重困倦,尿少,浮腫,苔厚膩。
健客價(jià): ¥2270黃葵膠囊:清利濕熱,解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證,癥見:浮腫、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。 復(fù)方α-酮酸片:配合低蛋白飲食,預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。通常用于腎小球?yàn)V過(guò)率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。
健客價(jià): ¥22001.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí),應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí),本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價(jià): ¥8.91.水腫性疾病排泄體內(nèi)過(guò)多的鈉和水,減少細(xì)胞外液容量,消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨(dú)或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用,主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。 4.腎石癥主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。
健客價(jià): ¥41.水腫性疾病排泄體內(nèi)過(guò)多的鈉和水,減少細(xì)胞外液容量,消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨(dú)或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用,主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。4.腎石癥主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。
健客價(jià): ¥41.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí),應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí),本類藥物尤為適用。3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不
健客價(jià): ¥91.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功 能衰竭),尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí),應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺 水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí),本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原
健客價(jià): ¥15消炎止痛。用于婦女白帶過(guò)多,男性血尿,寒熱腎病,急性腹痛,尿道感染。
健客價(jià): ¥20治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥35用于治療高血壓病。
健客價(jià): ¥21補(bǔ)腎壯陽(yáng),強(qiáng)精增髓。用于性欲衰退,腎虛,氣弱,陽(yáng)痿,早泄,遺精及男女一切腎病。
健客價(jià): ¥28補(bǔ)腎壯陽(yáng),強(qiáng)精增髓。用于性欲衰退,腎虛,氣弱,陽(yáng)痿,早泄,遺精及男女一切腎病。
健客價(jià): ¥21補(bǔ)腎壯陽(yáng),強(qiáng)精增髓。用于性欲衰退,腎虛,氣弱,陽(yáng)痿,早泄,遺精及男女一切腎病。
健客價(jià): ¥60特針對(duì)肝病、腎病、高血脂、等慢性病及常見腫瘤進(jìn)行基礎(chǔ)篩查,關(guān)愛家人從健康開始。
健客價(jià): ¥439益腎固精,利尿。用于腎病,腰腎疼痛,尿頻,小便混濁,糖尿病,遺精。
健客價(jià): ¥26益腎固精、利尿。用于腎病,腰腎疼痛,尿頻,小便混濁,糖尿病,遺精。
健客價(jià): ¥60