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為什么腎病好了7年,最后還是腎衰了?

2017-10-28 來(lái)源:北京聯(lián)科腎病  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:他的故事很簡(jiǎn)單,既不知道當(dāng)時(shí)是什么病情,也不知道是怎么治療的,本來(lái)想問問詳細(xì)情況,后來(lái)一想就算了。因?yàn)?,本文并不想討論如何治療的問題,只是想談?wù)勯L(zhǎng)期監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)。

  我在醫(yī)院曾碰見一個(gè)病人,“他說(shuō)八年前曾得腎?。ㄎ醋龃┐蹋髞?lái)尿常規(guī)好了6年(因?yàn)槊磕暌淮蔚?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/nrgbpd/837856.html' target='_blank'>體檢知道),第七年因故未體檢,第八年竟然需透析了”

  他的故事很簡(jiǎn)單,既不知道當(dāng)時(shí)是什么病情,也不知道是怎么治療的,本來(lái)想問問詳細(xì)情況,后來(lái)一想就算了。因?yàn)椋疚牟⒉幌胗懻撊绾沃委煹膯栴},只是想談?wù)勯L(zhǎng)期監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)。

  美國(guó)一本慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南的書,整本書重點(diǎn)就是談了兩個(gè)問題——無(wú)論是什么腎病,只要超過(guò)3個(gè)月,現(xiàn)在都叫慢性腎臟病,其病情的發(fā)展是用蛋白尿定量和腎小球?yàn)V過(guò)率來(lái)監(jiān)控,缺一不可。這名患者的故事就是對(duì)“缺一不可”的最好詮釋。

  我們仔細(xì)分析她的故事,尿常規(guī)好了6年,第7年沒查,第8年為什么開始透析呢??赡艿脑蛴腥?/p>

  他在6年里根本就沒查腎小球?yàn)V過(guò)率。這是許多患者容易犯的錯(cuò)誤,以為尿里沒事,病就算好了。完全錯(cuò)了,除了糖尿病腎病的蛋白尿和腎功能是同步的以外,其他大多數(shù)的腎病并沒有這樣規(guī)律,我們看到許多人的蛋白尿并不多,但是腎功能已經(jīng)開始不好。

  為什么會(huì)這樣呢?

  因?yàn)榈鞍啄蛑皇悄I功能不良的原因之一,而不是唯一的途徑。另外,其他的腎病,比如多囊腎,間質(zhì)性腎炎,缺血性腎病,慢性腎盂腎炎(包括返流性腎病,梗阻性腎?。┒己苌儆醒?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/xnxgpd/1013368.html' target='_blank'>尿蛋白尿,自然不能拿尿常規(guī)的正常與否,作為衡量腎病好壞的標(biāo)準(zhǔn)。

  即使是普通的腎炎,如果是慢性化變化非常明顯,病理上出現(xiàn)大面積的腎小球硬化和間質(zhì)纖維化,蛋白尿血尿也不會(huì)很多,但是腎功能最終會(huì)“潛移默化”地發(fā)展起來(lái)。

  所以,腎病患者一定要腎功能和尿常規(guī)一起檢查,尿常規(guī)三個(gè)月一次,腎功能一年一次。如果GFR已經(jīng)小于60ml/min的,過(guò)去的下降速度≥4ml/min/年的,有加速進(jìn)展和急速下降的危險(xiǎn)因素,或正在進(jìn)行延緩衰竭速度治療的,每半年一次,才能全面地評(píng)估病情。

  或許他查過(guò)肌酐,一直很正常,第7年沒查,就衰了。這樣的情況也很常見,問題在于肌酐并不是一個(gè)敏感的指標(biāo),腎小球?yàn)V過(guò)率下降到50%以上才會(huì)超過(guò)正常范圍,下降到正常人的35%以下時(shí)才會(huì)超過(guò)178,所以,及早發(fā)現(xiàn)腎功能不良的方法是計(jì)算GFR。

  前面六年確實(shí)沒事,問題出在第7年,那年沒查尿,病情復(fù)發(fā)自己也不知道。筆者把這個(gè)可能性排在最后,是因?yàn)檫@樣的可能性真是少而又少,一年以內(nèi)病情發(fā)展如此兇猛快速,患者不會(huì)毫無(wú)查覺。

  事實(shí)上……

  我國(guó)在205家醫(yī)院做過(guò)調(diào)查。發(fā)現(xiàn)最后進(jìn)入透析的患者中,肌酐超過(guò)178才第一次就診的占2/3,超過(guò)450才跨進(jìn)醫(yī)院大門的占一半。這些人比故事的主人公還一無(wú)所知,既沒查過(guò)尿,也沒查過(guò)血,糊糊涂涂地就衰了。所以,更大的可能性還是前兩條.

  其實(shí),正常人過(guò)了30歲,腎功能本身就處于一個(gè)下降的狀態(tài),速度大約是1m/min/年,所以,腎病患者其實(shí)就是和正常人比賽看誰(shuí)跑的慢,按照腎病類型,患者可改變和不可改變的特性,速度各異,平均4ml/min/年。

  其實(shí),我們?cè)谀I病發(fā)生發(fā)展結(jié)局的各個(gè)階段,發(fā)現(xiàn)速度超過(guò)1ml/min/年的,尤其是超過(guò)4ml/min/年的,我們就要采取許多逆轉(zhuǎn)或者延緩的方法,這些辦法指南里也提到過(guò),關(guān)鍵還是在于,你要知道你的腎病是不是進(jìn)展的比正常人速度快。

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