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急性腎損傷之腎綜合征出血熱

2017-10-17 來源:西安中醫(yī)腎病醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:低血壓休克期:多在發(fā)熱4~6日,體溫開始下降時(shí)或退熱后不久,主要為失血漿性低血容量休克的表現(xiàn)。患者出現(xiàn)低血壓,重者發(fā)生休克。

  腎綜合征出血熱又稱流行性出血熱,是由漢坦病毒引起的急性傳染病,常常引起急性腎損傷,多表現(xiàn)為急性腎小管壞死。儲(chǔ)存宿主和傳染源為嚙齒類動(dòng)物,我國主要為黑線姬鼠和褐家鼠。病毒能通過鼠的血及唾液、尿、便排出,人可經(jīng)呼吸道、消化道或皮膚接觸污染物被感染,鼠向人的直接傳播是人類感染的重要途徑。

  【臨床表現(xiàn)】

  典型表現(xiàn)

  典型表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、腎損害,潛伏期一般為2~3周。典型臨床經(jīng)過分為五期:發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期

  發(fā)熱期

  發(fā)熱期:起病急,體溫多在38℃~40℃,患者常常感到頭痛、腰痛、眼眶痛,俗稱“三痛”,臉、頸和上胸部發(fā)紅,俗稱“三紅”,眼結(jié)膜充血,重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出現(xiàn)大小不等的出血點(diǎn)或淤斑,或呈條索狀、抓痕樣的出血點(diǎn)。

  低血壓休克期

  低血壓休克期:多在發(fā)熱4~6日,體溫開始下降時(shí)或退熱后不久,主要為失血漿性低血容量休克的表現(xiàn)?;颊叱霈F(xiàn)低血壓,重者發(fā)生休克。

  少尿期

  少尿期:24小時(shí)尿量少于400ml,少尿期與低血壓期常無明顯界限。

  多尿期

  多尿期:腎臟組織損害逐漸修復(fù),但由于腎小管回吸收功能尚未完全恢復(fù),以致尿量顯著增多。第8~12日多見,持續(xù)7~14天,尿量可達(dá)4000~6000ml左右,極易造成脫水及電解質(zhì)紊亂

  恢復(fù)期

  恢復(fù)期:隨著腎功能的逐漸恢復(fù),尿量減至3000ml以下時(shí),即進(jìn)入恢復(fù)期。尿量、癥狀逐漸恢復(fù)正常,復(fù)原需數(shù)月。

  【治療】

  一般原則

  1、早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療和就地隔離治療

  2、按乙類傳染病上報(bào)

  3、密觀生命體征,針對(duì)五期的臨床情況進(jìn)行相應(yīng)綜合治療

  4、發(fā)熱期可用物理降溫或腎上腺皮質(zhì)激素等

  5、發(fā)生低血壓休克時(shí)應(yīng)補(bǔ)充血容量,常用的有低分子右旋糖酐、補(bǔ)液、血漿、蛋白等

  6、如有少尿可用利尿劑(如速尿等)靜脈注射。多尿時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠液體和電解質(zhì)(鉀鹽),以口服為主。

  7、進(jìn)入恢復(fù)期后注意防止并發(fā)癥,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),逐步恢復(fù)活動(dòng)。

  對(duì)癥和并發(fā)癥治療

  1、有明顯出血者應(yīng)輸新鮮血,以提供大量正常功能的血小板和凝血因子;血小板數(shù)明顯減少者,應(yīng)輸血小板

  2、對(duì)合并有彌散性血管內(nèi)凝血者,可用肝素等抗凝藥物治療

  3、心功能不全者應(yīng)用強(qiáng)心藥物

  4、腎性少尿者,可按急性腎衰竭處理:限制入液量,應(yīng)用利尿劑,保持電解質(zhì)和酸堿平衡,必要時(shí)采取透析療法;

  5、肝功能受損者可給予保肝治療。

  6、重癥患者可酌情應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

  【預(yù)防】

  防鼠、滅鼠是消滅本病的關(guān)鍵。做好食品、環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生,必要時(shí)可用出血熱疫苗預(yù)防注射。

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