囊性腎臟病變通常在影像學(xué)檢查中偶然發(fā)現(xiàn)，而不同特性的囊性腎臟病變決定了不同的最佳臨床方案。為了更好的標(biāo)準(zhǔn)化管理這類疾病，加拿大的研究者們通過MEDLINE和PUBMED搜索1980年1月到2016年6月相關(guān)文獻(xiàn)，系統(tǒng)地回顧性分析文獻(xiàn)，最終形成這篇最新的CUA指南?，F(xiàn)在讓我們好好學(xué)習(xí)下。

　　證據(jù)等級(jí)

　　1級(jí)：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的META分析或者高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

　　2級(jí)：低質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，或者高質(zhì)量前瞻性隊(duì)列研究的META分析

　　3級(jí)：高質(zhì)量回顧性病例對(duì)照研究或者案例分析

　　4級(jí)：專家意見

　　推薦等級(jí)

　　A：和1級(jí)證據(jù)一致

　　B：和2級(jí)或3級(jí)證據(jù)一致

　　C：大部分滿足2級(jí)或3級(jí)證據(jù)，或和4級(jí)證據(jù)一致

　　D：不推薦，或者專家意見缺乏系統(tǒng)地分析

　　什么是Bosniak分級(jí)？

　　1986年Bosniak開始提出囊性腎臟病變分級(jí)，后來加入一種新級(jí)別IIF。Bosniak最早是單純使用CT來分級(jí)，后來為了更好的描述這些病變，MRI、US、CEUS等開始應(yīng)用。

　　Bosniak分級(jí)的觀察者間一致性較差。專家認(rèn)為關(guān)于囊性腎臟病變的分級(jí)存在爭(zhēng)議時(shí)，需要多學(xué)科的討論。（證據(jù)等級(jí)4級(jí)；推薦等級(jí)D）

　　BosniakI級(jí)通常是指單純性腎囊腫

　　特點(diǎn)：

　　1.通常圓形或橢圓形；2.輪廓規(guī)則，境界清楚；3.均質(zhì)，沒有分隔，鈣化，CT無強(qiáng)化表現(xiàn)；4.超聲容易發(fā)現(xiàn)，通常是薄壁光滑，無回聲，后壁回聲增強(qiáng)。

　　建議：

　　一般是良性，不要求隨訪。（證據(jù)等級(jí)3級(jí)；推薦等級(jí)B）

　　如果出現(xiàn)癥狀（如出血、感染、疼痛等），可進(jìn)行干預(yù)，如經(jīng)皮穿刺（引流+/-注入硬化劑）或手術(shù)。（證據(jù)等級(jí)3級(jí)；推薦等級(jí)B）

　　BosniakII級(jí)

　　特點(diǎn)：

　　1.有薄的分隔（＜1mm）；2.較好的鈣化（通常是小的、線狀、囊壁上或分隔上）；3.小的高密度囊腫（＜3cm；CT值＞20HU）；4.在CT上無明顯強(qiáng)化。

　　建議：

　　通常認(rèn)為是良性的，不用隨訪。（證據(jù)等級(jí)3級(jí)；推薦等級(jí)C）

　　無需干預(yù)，除非患者出現(xiàn)癥狀。（證據(jù)等級(jí)3級(jí)；推薦等級(jí)B）

　　如果對(duì)影像學(xué)上的分級(jí)有懷疑，應(yīng)該視為IIF級(jí)，進(jìn)行治療管理。

　　BosniakII級(jí)

　　新加入的級(jí)別，代表著相對(duì)復(fù)雜的囊性腎臟病變

　　特點(diǎn):

　　1.不能明確的歸為II級(jí)或III級(jí)；2.分隔光滑，薄的分隔數(shù)量增多或分隔輕微增厚；3.厚的或者結(jié)節(jié)樣鈣化，但是沒有明顯強(qiáng)化；4.大的高密度囊腫（≥3cm）。

　　建議：

　　基于這一級(jí)有相對(duì)較高的惡性傾向，要求隨訪。（證據(jù)等級(jí)3級(jí)；推薦等級(jí)B）

　　第一年每隔6個(gè)月做CT增強(qiáng)掃描或MRI（證據(jù)等級(jí)4級(jí)；推薦等級(jí)D），如果囊性病變沒有進(jìn)展，以后每年隨訪一次，至少觀察5年。（證據(jù)等級(jí)4級(jí)；推薦等級(jí)D）

　　BosniakIII級(jí)

　　囊性病變介于良性和惡性之間，不能被影像學(xué)簡(jiǎn)單區(qū)分

　　特點(diǎn)：

　　1.厚而不規(guī)則的囊壁或者囊壁結(jié)節(jié)化；2.不規(guī)則、增厚或鈣化的分隔；3.分隔可有強(qiáng)化。

　　建議：

　　基于這一級(jí)的惡性傾向，通常建議手術(shù)切除治療。（證據(jù)等級(jí)3級(jí)；推薦等級(jí)B）

　　根據(jù)數(shù)據(jù)表明，如果允許，一般選用腎臟部分切除術(shù)。（證據(jù)等級(jí)2級(jí)；推薦等級(jí)B）

　　鑒于囊性腎癌的低轉(zhuǎn)移傾向的特點(diǎn)，縮小手術(shù)切緣或僅選擇囊腫去頂減壓術(shù)（如果患者要求）也是允許的。（證據(jù)等級(jí)4級(jí)；推薦等級(jí)D）

　　在一些情況下，主動(dòng)監(jiān)測(cè)和射頻消融療法（RFA）可作為合適的替代治療方案。（證據(jù)等級(jí)4級(jí)；推薦等級(jí)D）

　　III級(jí)患者（例如患者依從性好、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、預(yù)期壽命短）可以主動(dòng)檢測(cè)，保守治療。如果出現(xiàn)囊性病變從III級(jí)進(jìn)展到IV級(jí)、實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)成分超過3cm或結(jié)節(jié)數(shù)量快速增多，應(yīng)該積極干預(yù)。（證據(jù)等級(jí)4級(jí)；推薦等級(jí)D）

　　III級(jí)的小的的囊性病變患者，如不耐受手術(shù)且依從性差，可采用RFA。（證據(jù)等級(jí)3級(jí)；推薦等級(jí)C）目前尚缺乏大量文獻(xiàn)數(shù)據(jù)支持。

　　BosniakIV級(jí)

　　特點(diǎn)：

　　1.囊壁增厚；2.分隔毛糙，出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣的增厚；3.除了分隔和囊壁強(qiáng)化外，囊內(nèi)有增強(qiáng)的軟組織成分。

　　建議：

　　大部分是惡性的，建議手術(shù)切除。（證據(jù)等級(jí)3級(jí)；推薦等級(jí)B）

　　如果允許，建議采用腎臟部分切除術(shù)。（證據(jù)等級(jí)2級(jí)；推薦等級(jí)B）

　　由于大部分惡性囊性病變是低轉(zhuǎn)移傾向，部分患者可采取保守治療或RFA治療。（證據(jù)等級(jí)4級(jí)；推薦等級(jí)D）

　　補(bǔ)充

　　腎腫瘤活檢技術(shù)（RTB）在囊性腎臟病變中的作用尚未進(jìn)一步證實(shí)。

　　專家認(rèn)為對(duì)于大部分III級(jí)病變，RTB沒有價(jià)值，因?yàn)槔锩娴膶?shí)質(zhì)成分太少（證據(jù)等級(jí)3級(jí)；推薦等級(jí)D）。在IV級(jí)病變中，RTB可用于證實(shí)惡性腫瘤成分的存在，有利于治療方案選擇。（證據(jù)等級(jí)3級(jí)；推薦等級(jí)C）。