維持性血液透析(MHD)患者長期接觸質(zhì)量控制不佳的透析用水可導(dǎo)致免疫功能下降、淀粉樣變、動脈粥樣硬化、MIA綜合征(營養(yǎng)不良、慢性炎癥、心血管事件綜合征)等遠期并發(fā)癥。
一、β2微球蛋白(β2-MG)相關(guān)淀粉樣變(透析相關(guān)淀粉樣變)
?、侔l(fā)生率
β2-MG相關(guān)淀粉樣變是長期MHD患者的嚴重致殘性并發(fā)癥。
國外報道在透析前5年其發(fā)生率<5%,10年后可達65%,透析齡>20年的患者幾乎都并發(fā)透析相關(guān)淀粉樣變。
?、凇l(fā)生機制
主要為透析治療中,內(nèi)毒素污染使單核細胞反復(fù)被激活,刺激其合唱釋放β2-MG增加,同時腎衰竭時β2-MG清除障礙,導(dǎo)致β2-MG在體內(nèi)蓄積。
③、臨床表現(xiàn)
β2-MG主要沉積在骨關(guān)節(jié),臨床上表現(xiàn)為腕管綜合征、肌腱滑膜炎、肩關(guān)節(jié)炎、破壞性骨關(guān)節(jié)病變等。
沉積于其他部位可引起消化道出血、心肌功能障礙,甚至致死性心律失常。
二、動脈粥樣硬化
①、死亡率
動脈粥樣硬化及其導(dǎo)致的心腦血管意外是MHD患者死亡的主要原因,即使接受冠心病二級預(yù)防,仍有40%~60%HD患者死于心腦血管意外。
②透析液鈣成分
透析液中所含鈣成分使患者透析后鈣超載達到高峰,如重鈣離子向心血管等軟組織沉積,導(dǎo)致血管鈣化。
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另外,微生物污染也是導(dǎo)致動脈粥樣硬化形成的重要因素之一,其發(fā)揮作用的機制主要在于脂多糖形成。
脂多糖使炎癥因子、組織因子、纖溶酶原激活物抑制劑等合成釋放增加,造成血管內(nèi)皮細胞和單核細胞結(jié)構(gòu)和功能改變,加速動脈粥樣硬化和血栓形成。
三、營養(yǎng)不良
?、?、發(fā)生率
MHD患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率為18%~70%。
透析不充分及蛋白質(zhì)能量攝入不足與營養(yǎng)不良的發(fā)生密切相關(guān)。
?、?、發(fā)生因素
此外,透析用水或微生物污染可通過脂多糖的直接作用(如損害骨骼肌蛋白代謝、刺激瘦素合成誘導(dǎo)厭食等),導(dǎo)致HD患者營養(yǎng)不良。
脂多糖誘導(dǎo)激活的炎性細胞因子也可引起患者食欲不佳、蛋白合成減少及分解增加等,簡介引起HD患者營養(yǎng)不良。
四、透析腦?。ㄍ肝鲂园V呆)
①、死亡率
透析性腦病是一種致命性神經(jīng)病綜合征,長在接受透析后3~4年出現(xiàn)。
1991年美國報道其發(fā)生率為0.2%,致死率為23%。
?、?、癥狀
早期表現(xiàn)為口齒,嚴重可有記憶力喪失、幻覺、失語、震顫及肌痙攣等。
透析腦病與年齡、原發(fā)病及HD無關(guān)。
?、?、原因
透析用水中鋁、鉛、鈣、鎂等化學(xué)成分與透析腦病有關(guān),其中鋁中毒是主要原因。
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水中鋁主要來源于自來水中加入硫酸鋁、水加熱系統(tǒng)的鋁電極和管道系統(tǒng)中的鋁泵等。
應(yīng)用反滲裝置設(shè)備透析用水,有效清除有害的鋁成分,其發(fā)生顯著減少。
五、總結(jié)
隨著MHD患者生存期的延長,其遠期并發(fā)癥,尤其透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率越高,致殘率越高,且透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與透析用水質(zhì)量密切相關(guān)。
因此,正確設(shè)計水處理設(shè)備,細心維護水處理系統(tǒng),及時更換濾料、反滲膜,規(guī)范配置透析液及定期檢測透析用水生物學(xué)品質(zhì)是提高透析患者生活質(zhì)量的重要保障。
對蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲和糞類圓線蟲病有較好療效。由于本品單劑量有效率較高,故適于集體治療。對班氏絲蟲、馬來絲蟲和盤尾絲蟲成蟲及微絲蚴的活性較乙胺嗪為高,但遠期療效較差。
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健客價: ¥101.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松; 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營養(yǎng)不良癥; 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下; 4.特發(fā)性甲狀旁腺功能低下; 5.假性甲狀旁腺功能低下; 6.維生素D依賴性佝僂病; 7.低血磷性維生素D抵抗型佝僂病等。
健客價: ¥37痔頑固的并發(fā)癥,如肛門區(qū)域的急、慢性或潰瘍性濕疹、瘙癢、痛性裂口或裂傷。
健客價: ¥43用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤其適用。
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健客價: ¥13適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無嚴得的慢性并發(fā)癥。
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健客價: ¥30通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆??山档图◆⒛蛩氐?,穩(wěn)定腎功能,延緩?fù)肝鰰r間;另外尿毒清顆粒對改善腎性貧血,提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價: ¥54通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。可降低肌酐、尿素氮、穩(wěn)定腎功能,延緩?fù)肝鰰r間;對改善腎性貧血,提高血鈣、降低血磷也有一定作用。
健客價: ¥76.5適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰島b細胞有一定的分泌胰島素功能,并且無嚴重的并發(fā)癥。
健客價: ¥3.5適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰島細胞有一定的分泌胰島素功能,并且無嚴重的并發(fā)癥。
健客價: ¥3養(yǎng)陰清熱,活血化瘀,益氣固腎。用于糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力、氣短懶言、自汗、盜汗,或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見上述證候者。
健客價: ¥48適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰島細胞有一定的分泌胰島素功能,并且無嚴重的并發(fā)癥。
健客價: ¥3適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥。
健客價: ¥5.5高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥60養(yǎng)陰清熱,活血化瘀,益氣固腎之功效。主治糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力,氣短懶言,自汗,盜汗,五心煩熱,口渴喜飲,胸中悶痛,肢體麻木或刺痛,便秘,舌質(zhì)紅少津,舌體胖大,舌薄或花剝,或舌黯有瘀斑,脈弦細或細數(shù),或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見上述證候者。
健客價: ¥19適用于需長期持續(xù)抗凝的患者:1.能防止血栓的形成及發(fā)展,治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成,心肌梗死的輔助用藥。3.對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者,可予預(yù)防性用藥。
健客價: ¥17.9