眼瞼下墜患者要防瞼外翻

　?。ㄒ唬┒x與概況

　　原發(fā)性閉角型青光眼是由于前房角被周邊虹膜機(jī)械性阻塞，導(dǎo)致房水流出受阻，造成眼壓升高的一類青光眼。女性多見(jiàn)，多發(fā)生在40歲以上，50～70歲者最多，30歲以下很少發(fā)病。

　　（二）病理生理與發(fā)病機(jī)制

　　原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)生須具備二個(gè)因素：眼球解剖結(jié)構(gòu)的異常以及促發(fā)機(jī)制的存在。

　　1.眼球解剖結(jié)構(gòu)的異常

　　原發(fā)性閉角型青光眼的眼球有特征性的解剖結(jié)構(gòu)：周邊前房較淺，眼軸較短，形成晶狀體位置相對(duì)偏前，使得相對(duì)狹小的眼前段更為擁擠。晶狀體的前表面與虹膜緊貼的面積增大，使得房水從后房經(jīng)由瞳孔流向前房的阻力增加，造成后房壓力升高，將相對(duì)組織薄弱的周邊虹膜向前推，使已狹窄的房角易于關(guān)閉。

　　2.促發(fā)機(jī)制的存在

　　原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)生往往有內(nèi)在的或外在的促發(fā)因素。臨床上最多見(jiàn)的是情緒波動(dòng)，亦見(jiàn)于過(guò)度疲勞、近距離用眼過(guò)度、暗室環(huán)境、全身疾病等等。

　?。ㄈ┡R床表現(xiàn)

　　原發(fā)性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，主要有急性和慢性二種臨床表現(xiàn)型。

　　1.急性閉角型青光眼

　　患者房角突然關(guān)閉，且范圍較大，因此一般有急性眼壓升高的表現(xiàn)。根據(jù)其臨床發(fā)展規(guī)律，可分為四個(gè)階段。

　　（1）、臨床前期

　　指具有閉角型青光眼的解剖結(jié)構(gòu)特征：淺前房，窄房角等，但尚未發(fā)生青光眼的患眼。這里有二種情況：一類是具有明確的另一眼急性閉角型青光眼發(fā)作病史，而該眼卻從來(lái)未發(fā)作過(guò)。臨床資料表明二眼發(fā)作間隔最長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)十年。另一類是沒(méi)有閉角型青光眼發(fā)作史，但有明確的急性閉角型青光眼家族史，眼部檢查顯示具備一定的急性閉角型青光眼的解剖特征，暗室激發(fā)試驗(yàn)可呈陽(yáng)性表現(xiàn)。這些眼，均被認(rèn)為是處于臨床前期，存在著急性發(fā)作的潛在危險(xiǎn)。

　　（2）、發(fā)作期

　　開(kāi)始時(shí)，患者感到有些輕微的眼脹和頭痛，或者惡心感，白天視物呈蒙霧狀，夜晚看燈光則有虹視。根據(jù)發(fā)作的臨床表現(xiàn)，可分為二類：

　?、?典型的大發(fā)作

　　即所謂急性大發(fā)作。起病急和明顯的眼部體征表現(xiàn)是其特征。多為一眼，亦可雙眼同時(shí)發(fā)作。由于房角突然大部分或全部關(guān)閉，眼壓急劇上升，出現(xiàn)明顯的眼痛、頭痛，甚至惡心嘔吐等癥狀;視力可高度減退，可僅存光感。眼部檢查可見(jiàn)球結(jié)膜水腫，睫狀充血或混合充血，角膜水腫呈霧狀混濁，瞳孔擴(kuò)大，多呈豎橢圓形或偏向一側(cè)，對(duì)光反應(yīng)消失，前房很淺，以及眼部刺激征等，眼底則常因角膜水腫而難以窺見(jiàn)。眼球堅(jiān)硬如石，測(cè)量眼壓多在50mmHg以上，可超過(guò)80mmHg。

　　急性發(fā)作如持續(xù)時(shí)間短，眼壓控制及時(shí)，一般視力可以逐漸恢復(fù)，視野也保持正常。如未能及時(shí)得到控制，眼壓水平過(guò)高時(shí)可在短期甚至數(shù)日內(nèi)導(dǎo)致失明。但多數(shù)患者可或多或少得到緩解，從而轉(zhuǎn)入慢性進(jìn)展期。

　?、?不典型發(fā)作

　　亦稱小發(fā)作。臨床特點(diǎn)是患者自覺(jué)癥狀輕微，僅有輕度眼部酸脹、頭痛。視力影響不明顯，但有霧視、虹視現(xiàn)象。眼前部可以沒(méi)有顯著充血水腫，角膜透明度稍有減退，眼壓一般在30～50mmHg，亦可高達(dá)80mmHg。發(fā)作時(shí)間短暫，經(jīng)休息后可能自行緩解。對(duì)這種癥狀輕微和沒(méi)有明顯充血的不典型發(fā)作，也有稱之為亞急性臨床表現(xiàn)型。

　　如果不及時(shí)治療，則會(huì)再度發(fā)作，而每次發(fā)作都可產(chǎn)生部分房角損傷和永久性粘連。在大部分房角形成粘連以后，就進(jìn)入到了慢性進(jìn)展期。

　　（3）、間歇緩解期　　

　　閉角型青光眼的發(fā)作，特別是不典型發(fā)作，如果通過(guò)及時(shí)治療使關(guān)閉的房角又重新開(kāi)放，眼壓下降，則病情可得到暫時(shí)的緩解或穩(wěn)定一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期，這階段稱為間歇緩解期。此期的時(shí)間可長(zhǎng)可短，長(zhǎng)者可達(dá)1～2年或更長(zhǎng)，短者1～2月即可再次發(fā)作，個(gè)別甚至數(shù)日內(nèi)再發(fā)作。反復(fù)的小發(fā)作導(dǎo)致房角粘連的范圍逐漸擴(kuò)展到一定程度時(shí)，才表現(xiàn)出眼壓的升高，從而進(jìn)入慢性進(jìn)展期。

　?。?）、慢性進(jìn)展期

　　房角關(guān)閉過(guò)久，周邊部虹膜與小梁網(wǎng)組織產(chǎn)生了永久性粘連，眼壓就會(huì)逐漸持續(xù)升高，病程乃轉(zhuǎn)入慢性期而繼續(xù)發(fā)展，這種狀況稱為慢性進(jìn)展期。

　　急性閉角型青光眼的慢性進(jìn)展期與慢性閉角型青光眼是二個(gè)不同的概念，雖然在處理原則上基本相同，但有必要對(duì)其有所認(rèn)識(shí)和區(qū)別。

　　2.慢性閉角型青光眼

　　此類青光眼的眼壓升高，同樣也是由于周邊虹膜與小梁網(wǎng)發(fā)生粘連所致。但其房角粘連是由點(diǎn)到面逐步發(fā)展的，眼壓水平也隨著房角粘連范圍的緩慢擴(kuò)展而逐步上升。所以臨床上沒(méi)有眼壓急劇升高的相應(yīng)癥狀，只是在作常規(guī)眼科檢查時(shí)或于病程晚期患者感覺(jué)到有視野缺損時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，因此更具有潛在的危害性。慢性閉角型青光眼多見(jiàn)于50歲左右的男性，臨床表現(xiàn)類似開(kāi)角型青光眼，但其周邊前房淺，中央前房深度可以正?；蚪咏＃缒づ蚵‖F(xiàn)象不明顯，房角為中等狹窄，可呈多中心地發(fā)生點(diǎn)狀周邊虹膜前粘連。臨床難以作出象急性閉角型青光眼那樣的明確分期。

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