前列腺增生容易與哪些疾病混淆？

　　本病應(yīng)與前列腺癌、前列腺結(jié)核、前列腺結(jié)石、前列腺囊腫、膀胱頸攣縮（Marion氏病）、輸尿管間嵴肥大、神經(jīng)病原性膀胱、膀胱腫瘤、結(jié)石、異物等相鑒別。上述諸病，通過查體、化驗、肛指檢查、膀胱鏡檢查，絕大多數(shù)情況均可作出鑒別。只有前列腺癌在非典型病例，依據(jù)前述檢查方法，難以得出結(jié)論，可用以下方法，輔助鑒別診斷：

　　1.血清酸性磷酸酶測定：前列腺組織含酸性磷酸酶特高，有癌變時，含量增加，利用此原理進行此項檢查，血清酸性磷酸酶正常值按King-Armsstrong為1～5單位，按Bodansky為0.5～2單位，自1950年新的檢查方法確定其值0.7K-A單位。前列腺癌患者，半數(shù)以上高于正常值。注意于應(yīng)用睪丸激素或作前列腺按摩后可出現(xiàn)假陽性。

　　2.血清鹼性磷酸酶測定：當有骨轉(zhuǎn)移時，血清鹼性磷酸酶為升高，正常值Bodahsky2～4.5單位，King-Armstrong8～14單位，但須注意假陽性。

　　3.前列腺活檢：經(jīng)會陰或直腸均可進行前列腺穿刺活檢。

　　4.精囊射精管造影：前列腺肥大僅可見有對稱性的擴大，邊緣整齊；前列腺癌則見有狹窄、不規(guī)則、邊緣不齊、或缺損。

　　前列腺增生應(yīng)該如何治療和用藥？

　　可分急診處理，非手術(shù)治療，手術(shù)治療：

　?。ㄒ唬┘痹\處理：患者常因急性尿潴留來院就診，急性尿潴留需要及時解決，以解除痛苦而挽救生命。解決方法，一般是首選用F-14號橡皮導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。如導(dǎo)尿管受阻可在肛門內(nèi)肥大腺體之下緣，以手指向前推壓導(dǎo)尿管之頂端，使導(dǎo)管頂端抬起，則可插入膀胱。大量潴留尿液，不可快速一次放空，調(diào)節(jié)導(dǎo)管深淺，固定留置引流，同時可開始向內(nèi)分泌素治療。

　　如導(dǎo)尿管無法放入，則急癥作恥骨上膀胱造瘺，此手術(shù)操作簡單病人負擔不大，可在局麻或針麻下施行，同樣在大量潴尿情況下，不應(yīng)快速將尿液放空，同時注意以下兩項：即探查膀胱內(nèi)情況要細致全面，前列腺肥大程度如何、何葉肥大、質(zhì)地如何、有無其它合并癥，把情況了解細致全面，并于手術(shù)記錄中詳細記述，為以后治療提供必要的指南。另外造瘺引流管宜留置于膀胱高位，即膀胱高位造瘺。至于膀胱穿刺，在有條件治療本病的情況下，不采用此法，以避免發(fā)生其它合并癥，給病人帶來更多痛苦。還有是否可急癥作前列腺摘除術(shù)，采用此法，以避免發(fā)生其它合并癥，給病人帶來更多痛苦。還有是否可急癥作前列腺摘除術(shù)，解決急性尿潴留問題，更為人們多不贊同。概病人皆為高齡，長期排尿障礙已有腎功虧損，亦常有其它系統(tǒng)疾病存在，而手術(shù)本身又屬較大手術(shù)，權(quán)衡利害，不可輕舉。膀胱造瘺后，排尿問題解決，在性激素治療情況下，全面檢查了解各方面情況，再決定須否及能否施行二期前列腺切除術(shù)。

　　（二）非手術(shù)治療：指性激素的治療而言。前列腺肥大癥病因既與性腺內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，人們相信性腺內(nèi)分泌的治療，應(yīng)獲得良好效果，在這方面的情況是：

　?、?雄性激素的治療：1935～1958年期間曾有Walther等人推薦雄性激素治療前列腺肥大。以后Menllner指出雄性激素的作用，主要在于增加膀胱肌肉的張力。Enfedznier的經(jīng)驗總結(jié)認為雄性激素對早期前列腺肥大有一定的療效。對晚期患者無效。Greissman認為雄性激素對純肌瘤性的前列腺肥大有效，對腺性肥大無效。Jackot的經(jīng)驗是對超高齡76～86歲以上患者，有良好的療效，對75歲以下的患者，效果則很差?？傊坌约に刂委熐傲邢俜蚀?，有很多選擇條件，故未能得到廣泛的推廣應(yīng)用。

　?、?雄性素及雌性素合并應(yīng)用治療：用雄性素和雌性素以3：1的比例治療本病，結(jié)果可使膀胱張力增強，前列腺亦有所縮小。Gloss用丙酸睪丸素5～10毫克加乙稀雌酚治療前列腺腺肥大癥，觀察三個月至四年，20例有顯著進步。Kanfman用丙酸睪丸素25毫克加雌性素1.25毫克，每周三次，治療六個月，28例中殘余尿減少者15例、腺體縮小者14例，無一例增大?？磥砺?lián)合應(yīng)用兩種激素比單用雄性素的效果好。

　　③.雌性素治療：大量的臨床經(jīng)驗證明，應(yīng)用雌性素治療前列腺肥大癥，可得到良好的效果。國內(nèi)蓸晨濤在1959年報告用女性素治療本病的經(jīng)驗是80%有良好的效果，王歷耕在62年報告用雌性素治療本病的效果是75%，國外有Topchan于1951年報告用Synestrol治療前列腺肥大244例76.2%得到良好的效果，其后又治療103例，82％效果良好。Synestrol的用量是40～60毫克肌注，兩個月為一療效。Ende在17例前列腺肥大并發(fā)尿潴留患者，用Premerin靜注治療一時期后，均得到痊愈，經(jīng)隨診一年以上16例未有復(fù)發(fā)。目前應(yīng)用女性素治療前列腺肥大，已為廣泛采用的方法。

　　（三）手術(shù)治療：對于體質(zhì)尚好，能耐受手術(shù)患者，仍以手術(shù)治療為佳。因內(nèi)分泌素治療僅是相對的治愈，復(fù)發(fā)機會仍然存在，遠不如手術(shù)解決問題完全徹底。手術(shù)方式可有多種，重要者有下列數(shù)種：

　?、?恥骨上前列腺切除術(shù)：在恥骨上膀胱切除前列腺是一古老的手術(shù)方法?？梢黄谑┬?，亦可分二期施行。一般情況差的病人，如有嚴重的腎臟損害及心力衰竭，需先作膀胱造瘺引流，待腎功能恢復(fù)，心臟情況亦好轉(zhuǎn)能耐受手術(shù)時，再考慮手術(shù)治療，對于此類病人在膀胱造瘺引流的同時并用性激素來治療是否相宜問題，結(jié)論是性激素治療可減少術(shù)中出血量，而不致造成不利手術(shù)的因素。

　　恥骨上前列腺摘除術(shù)

　?、?恥骨后前列腺切除術(shù)：1945年Millin氏所創(chuàng)用，手術(shù)途徑恥骨后膀胱外，不需切開膀胱，在恥骨聯(lián)合后膀胱前間隙暴露前列腺，在內(nèi)括約肌平面以下切開包膜，剜出前列腺體之肥大部分，然后縫合被膜。本術(shù)式對較小而纖維化的腺體摘除，最為適宜。

　　③.經(jīng)會陰部前腺摘除術(shù)：此手術(shù)需要在會陰部切開暴露前列腺，需要特殊經(jīng)尿道的牽引器械，使膀胱頸部較好地暴露于會陰部的切口。本術(shù)式操作范圍深窄，易于傷及直腸及膀胱內(nèi)括約肌，為前列腺癌腫切除術(shù)所必取之途徑。

　?、?經(jīng)尿道切除前列腺：通過電灼刮切內(nèi)診鏡，經(jīng)尿道內(nèi)將肥大之腺體一條一條地刮除，至排尿通暢。此手術(shù)可多次重復(fù)進行，但均不能把肥大之腺體切除干凈。

　　此外尚有經(jīng)恥骨下前列腺切除術(shù)，經(jīng)骶骨旁進路前列腺切除術(shù)，均未能廣泛使用。

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