對于根管滲血應(yīng)該如何處理這個問題很多牙醫(yī)還不是很清楚,通過下面這篇文章希望可以喝大家一起學習。
一、根管髓腔滲血的常見癥狀及原因
1,癥狀:
1)年輕恒牙及牙髓炎充血厲害時,一開髓就滲血不止,難于封失活劑;
2)局麻下拔髓,拔髓不全,根髓斷面滲血不斷的;
3) 個別根管存在殘髓,根管封藥一直見棉捻,紙尖有滲血的。
2, 原因:
1)排除1,全身器質(zhì)性疾病,血液型疾?。m少,但一定頭腦要重視,有這根弦)后果很嚴重。我聽聞過有倒霉醫(yī)生開髓遇到過血友病的;洗牙遇到白血病的!
排除2, 髓腔 根管的底穿和側(cè)穿的(這不在本文討論范圍?。?/p>
2)急性牙髓炎牙髓充血厲害,不要怕,一般常見開髓后5--10分鐘內(nèi)有大量鮮血甚至是膿血流出。我認為是炎癥減壓的良好時機。5--10分鐘后,滲血會減少或停止。
二、基層口腔醫(yī)生常用處理法
1,開放減壓法:即日局麻開髓,開放減壓,放一疏松的CP小棉球,囑患者1--2日復(fù)診。復(fù)診時再封失活劑。
理由:認為髓腔滲血太多,要減壓,直接封藥會使患者更痛!
分析:
1) 我認為開髓減壓雖好,可開髓后有活力的牙髓暴露在口腔中,患者不敢觸碰患牙,復(fù)診時常主訴疼痛加劇,增加患者痛苦;
2)
暴露開放在;腔環(huán)境中,容易再污染根管,增加后續(xù)治療的麻煩;
3) 增加患者就診次數(shù)與時間。
2 ,直接拔髓法
理由:直接去髓,一步到位。
分析:
1)有很多的醫(yī)生對拔單根粗大牙髓沒問題。碰到細小的二根管,三根管的拔髓就頭大,總拔不干凈;
2)必須承認根管的數(shù)目,彎曲度變異很大,有時是比較難拔的,包括我;
3)基層醫(yī)生還是習慣用失活劑,這和經(jīng)濟,環(huán)境,收費及個人手法操作熟練度等多種因素有關(guān);
不可能每個人都去三甲醫(yī)院進修,一口氣吃成胖子。
三、相關(guān)改良方法
1,很多人一見到滲血,就立即用注射用的腎上腺素小棉球去壓迫??尚Ч缓?。壓了幾分鐘,牙髓創(chuàng)面是不出血了??僧斈阋鱿乱徊教幚淼臅r候,又開始出血了,頭都搞大掉。{說下腎上腺素的止血原理,主要是通過藥物去收縮微小血管而產(chǎn)生暫時的止血作用。一旦藥物量與作用時間過掉,微小血管重新舒張到原來的情況,就不止血了!
2,開髓后先讓髓腔開放幾分鐘,將髓腔內(nèi)的“積血”放掉。幾分鐘后仍有滲血涌出時,用最普通的FC(甲醛甲酚)。沾滿FC的小棉球輕輕壓迫在開髓孔上2--5分鐘,滲血就會減少甚至不再有,效果顯著! 經(jīng)過FC棉球壓迫止血2--5分鐘后,便可以做下一步的操作。如封失活劑。沒有滲血的干擾!
3,理由是:利用FC常用于壞疽或有嚴重感染根管的消毒,又可用于處理干髓治療時的根髓斷面。消毒固定牙髓,對牙髓創(chuàng)面起一個藥物“燒灼”,(此燒灼,患者無痛),形成一個創(chuàng)面覆蓋,不再出血。
4,根管殘髓滲血,處理思路就是除掉根髓。 可以在局麻下,對滲血之殘髓毫不猶豫去除。
5,封失活后注意事項:
1)交代復(fù)診時間,復(fù)診的重要性!不要和患者說藥物有毒,就說這藥有規(guī)定時間的!要說,也只能說“是藥三分毒”。
2)封藥后2小時才能進食(慢干丁氧才凝固干透),最好當天不要用患側(cè)吃飯!
3)一般封藥后無不適。有些人麻藥退后感覺有些悶悶不適時正常的,如果難受,可提前準備一個芬必得在身上!吃?。ê芏辔改c不適應(yīng)的不能吃芬必得的,可以開中成藥,元胡止痛片,便宜得要死!
注意去痛片不要開給人家,非常多過敏的! 說100個人才有30-40個悶悶不舒服得,一陣就過掉!100-200個人會有一兩個人有封藥后疼痛變厲害的,就要提前復(fù)診。說這些,患者就會理解你。見過不少醫(yī)生沒交代好的,患者上門來吵架的哦。
補充1:改良拔髓針:很多人和我說,后牙用拔髓針操作很不方便。其實很簡單,直接將最普通的拔髓針的柄用老虎鉗或是卡環(huán)鉗子剪掉頭炳2厘米左右,不就可以,直接用手指握住拔髓針深入后牙拔髓!補充說下我的暫封失活劑的體會,怎么使患者封藥后反應(yīng)最小?
補充2:要給患牙做適當?shù)恼{(diào)頜,避免咬合高點!很重要!很多人常常忘掉!失活劑小棉球上滴一滴 CP或是丁香油都可以!上面放一個干棉球做緩沖。
該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥436適用于腰背疼痛、腰肌勞損及腰部扭傷引起的疼痛。
健客價: ¥9.4清熱解毒,抗炎消腫。用于癤腫、腮腺炎、咽炎,淋巴腺炎,扁桃腺炎等。
健客價: ¥4癲癇 部分性發(fā)作:復(fù)雜部分發(fā)作、簡單部分發(fā)作。原發(fā)或繼發(fā)性全身強直-痙攣發(fā)作。混合型發(fā)作??蓡为毣蚱渌贵@厥藥合并服用,對失神發(fā)作和肌陣孿發(fā)作無效。 三叉神經(jīng)痛 由于多發(fā)性硬化癥引起的三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛
健客價: ¥261.急慢性風濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應(yīng)同時使用抗感染藥物。
健客價: ¥4.3清熱利濕,祛風止癢。用于陰部瘙癢,或灼熱痛,帶下量多,色黃如膿或赤白相間,或呈黃色泡沫狀;霉菌性、滴蟲性、非特異性陰道炎及外陰炎見以上證候者。
健客價: ¥19.5該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥1699益氣養(yǎng)血。用于氣血不足所致的氣短心悸、面色不華、體虛乏力。
健客價: ¥8清潔鼻腔、保持濕潤。
健客價: ¥198清熱利濕,祛風止癢。用于陰部瘙癢,或灼熱痛,帶下量多,色黃如膿或赤白相間,或呈黃色泡沫狀;霉菌性、滴蟲性、非特異性陰道炎及外陰炎見以上證候者。
健客價: ¥9.8補腎助陽,溫中健脾。用于腎陽衰弱,脾胃虛寒,脘腹冷痛,嘔吐泄瀉,四肢厥冷。
健客價: ¥13溫中散寒、健脾。用于脾胃虛寒,嘔吐泄瀉,胸滿腹痛,消化不良。
健客價: ¥10養(yǎng)血祛風,益腎填精。用于血虛風盛,腎精不足所致的脫發(fā),癥見毛發(fā)松動或呈稀疏狀脫落、毛發(fā)干燥或油膩、頭皮瘙癢;斑禿、全禿、脂溢性脫發(fā)與病后、產(chǎn)后脫發(fā)見上述證候者。
健客價: ¥7.6適用于肩周炎引起的肩部疼痛、壓痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙。
健客價: ¥7清熱解毒,涼血利咽。用于肺胃熱盛所致的咽喉腫痛、口咽干燥;急性扁桃體炎見上述證候者。
健客價: ¥13傣醫(yī):退埋通喃罕勒。兵攏牛賀占波,攏泵。 中醫(yī):清熱利濕,涼血止血。用于濕熱蘊結(jié)所致,尿血,尿頻,尿急,尿痛,泌尿系感染見上述癥候者。
健客價: ¥36.8可用于外陰清潔、男女日常衛(wèi)生護理和女性私處沖洗。
健客價: ¥18.8散寒鎮(zhèn)咳,祛痰定喘。用于外感風寒引起的咳嗽,氣促哮喘,喉中發(fā)癢,痰涎壅盛,胸膈滿悶,老年痰喘。
健客價: ¥9.8遠紅外線發(fā)出的紅外波能產(chǎn)生熱效應(yīng),磁場能改善局部血液循環(huán)和微循環(huán)、增強人體局部新陳代謝;遠紅外成分發(fā)出的紅外波釋放熱效應(yīng),使組織細胞活躍和局部溫度升高,能促進炎癥消散,具有消炎、消腫、止痛作用。
健客價: ¥6輕度或中度阿爾茨海默病癥狀的治療。
健客價: ¥132溫中健脾。用于脾胃虛寒,脘腹冷痛,嘔吐泄瀉,手足不溫。
健客價: ¥13.5溫陽寬胸,理氣活血。用于冠心病穩(wěn)定型勞累性心絞痛Ⅰ、Ⅱ級心陽不足、心血瘀阻證,癥見胸悶、胸痛、心悸、氣短、形寒等。
健客價: ¥58清血解毒,消腫止癢。用于經(jīng)絡(luò)不和,濕熱血燥引起的風疹,濕疹,皮膚刺癢,雀斑粉刺,面赤鼻虐,瘡瘍腫毒,腳氣疥癬,頭目眩暈,大便燥結(jié)。
健客價: ¥15.8活血祛瘀,通脈活絡(luò),抑制血小板聚集和增加腦血流量。用于腦路瘀阻,中風偏癱,心脈瘀阻,胸痹心痛;腦血管病后遺癥,冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價: ¥7.5