根管治療術(RCT)是目前對于各類牙髓疾病最有效最常用的手段,通過一系列方法達到控制、修復感染,促進根尖周病變愈合的目的。其中,控制感染是一切RCT治療成功的前提。
目前臨床上根管內清創(chuàng)的方法包括機械預備和化學預備。對于感染根管,需要在根管預備后進行根管封藥或診間封藥。過去常用藥物多為醛酚類制劑,如甲醛甲酚(FC)、樟腦對氯酚(CMCP)和樟腦苯酚(CP)等,近年來因發(fā)現(xiàn)具有細胞毒性較少使用。
目前國內外廣泛使用的根管消毒藥物是氫氧化鈣糊劑,氫氧化鈣碘仿糊劑,氯已定凝膠等。為了臨床醫(yī)生使用方便,便于放入取出,有廠家開發(fā)了相應氫氧化鈣、氯已定成分的藥尖。
根管預備封藥后出現(xiàn)患牙痛是根管治療過程中最常見的癥狀,有文獻報道其發(fā)生率高達53%,但其中由于封藥藥物本身引起的只是其中一小部分。發(fā)生此類情況臨床醫(yī)生不必過分慌張,應首先鑒別疼痛發(fā)生的原因。
根管預備封藥后,出現(xiàn)患牙痛的原因有哪些?
根管預備封藥后出現(xiàn)患牙痛的主要發(fā)生機制如下:
1、根管內的感染物質如細菌及其代謝產(chǎn)物在根管預備過程中被推出根尖孔,根管預備時器械超出根尖孔,或沖洗時壓力過大等皆可將感染物及毒素帶出根尖孔,造成根尖周組織的炎癥反應。
2、牙髓和感染根管內的細菌及其產(chǎn)物或某些根管內封藥具有抗原性,從而引起變態(tài)反應,從而刺激根尖周組織,造成根尖周損傷引起疼痛。如有較強細胞毒性的FC。
3、后牙根管數(shù)目多,牙根形態(tài)變異大,根管狹窄或彎曲,根管預備難度較大,易造成根管引流不暢或根管預備中意外穿髓引起根尖周組織的急性反應。有研究認為下頜易發(fā)生根管預備后疼痛,因其骨質致密,根尖區(qū)炎性滲出物積聚產(chǎn)生的壓力更大。
4、老年人患牙因髓腔逐漸縮小,根管狹窄,根尖孔變小,會增加疼痛的發(fā)生幾率。
5、死髓牙、根尖區(qū)有骨質破壞、術前有疼痛和腫脹的患牙發(fā)生疼痛的幾率較高。有報道47%~60%有術前疼痛的死髓牙在術后24h內發(fā)生中、重度疼痛。有竇道的患牙較少發(fā)生根管預備后疼痛,因其有利于炎癥滲出的引流。
6、精神高度緊張、憂慮的患者易發(fā)生疼痛。糖尿病患者抗感染能力和炎癥反應能力較低,高血糖可降低組織對損傷的恢復能力,血糖控制較差者可能會導致根管治療中疼痛的發(fā)生。
根管治療封藥后,患牙痛應該如何處理?
值得強調的是,目前常用的根管封藥如氫氧化鈣、氯已定一般封藥時間達一周以上才可達到最佳效果,故在封藥后一周內出現(xiàn)輕度不適是正常的反應,可密切觀察,安撫患者,醫(yī)囑患牙側不要咀嚼硬物。
如封藥期間出現(xiàn)急癥,臨床醫(yī)生應重視并進行鑒別、處理:由于炎癥滲出引流不暢者,重新開放髓腔,沖洗,重新封藥;如根據(jù)全身情況病史,懷疑變態(tài)反應者,應去凈封藥,沖洗,更換封藥;如是因為操作中根管側穿造成的疼痛,應立即開放髓腔,去凈封藥,沖洗,應用MTA進行髓腔修補術。同時可囑患者口服甲硝唑、替硝唑和止痛藥控制炎癥和癥狀,必要時可應用糖皮質激素,一周后復查,根據(jù)情況做后續(xù)治療。
在醫(yī)患關系日益緊張的環(huán)境下,臨床醫(yī)生還應重視自身提高診斷、操作的能力,如在根管預備時要嚴格根管工作長度,根管預備至根尖止點。同時盡量使用根管機械預備系統(tǒng),采用根向技術,避免將感染物推出根尖孔。預備時還應順應髓腔解剖減少意外穿髓。預備后選用合適的封藥,這些都可減少根管預備封藥后患牙疼痛的發(fā)生。
止痛殺菌,防蛀。用于風火牙痛,牙齦紅腫,蟲蛀牙痛及一切神經(jīng)牙痛。
健客價: ¥8.7清熱解毒,疏風止痛。用于風火牙痛,癥見:牙痛陣作,遇風即發(fā),受熱加重,甚則齒痛連及頭部面部;或伴有牙齦腫脹,患處紅、腫、熱、痛,得涼痛減;或伴有口渴喜涼飲,便干溲黃,舌紅或舌尖紅,苔薄黃或苔白少津,脈浮數(shù)或脈弦。急性牙髓炎、急性根尖周炎見上述癥狀者。
健客價: ¥17.5苗醫(yī):蒙崗比,勒勒果里品。中醫(yī):活血散瘀,消腫止痛。用于牙齦炎、齲齒引起的牙痛或牙齦腫痛。
健客價: ¥20.5止痛殺菌,防蛀。用于風火牙痛,牙齦紅腫,蟲蛀牙痛及一切神經(jīng)牙痛。
健客價: ¥14止痛、止血。用于牙周炎癥的輔助治療。
健客價: ¥11.5用于齲齒所致疼痛的暫時止痛。
健客價: ¥6本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關節(jié)炎:除風
健客價: ¥2.8用于: 1.緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥3.5本品為抗血小板聚集藥物,抗血栓;本品對血小板聚集有抑制作用,可防止血栓形成,臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作,心肌梗死,心房顫動,人工心臟瓣膜,動靜脈瘺或其他術后血栓形成,也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。
健客價: ¥1.8適應癥為1.炎性和退行性風濕?。侯愶L濕性關節(jié)炎、青少年型類風濕性關節(jié)炎、強直性脊椎炎、骨關節(jié)炎和脊椎關節(jié)炎。脊椎痛性綜合征。2.非關節(jié)性風濕性病,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及運動后損傷性疼痛等。3.痛風急性發(fā)作。4.創(chuàng)傷后及術后炎癥性疼痛如:創(chuàng)傷后,勞損后,牙痛,頭痛等;婦科中出現(xiàn)的疼痛或炎癥,例如:原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5.對耳、鼻、喉的嚴重痛性感染可作為輔助治療藥,例如:咽扁桃體炎,耳炎。原
健客價: ¥17祛風化痰,行瘀散結,消腫定痛。用于風痰瘀阻引起的牙痛、咽喉腫痛、口腔潰瘍,及風痰瘀血阻絡引起的痹病,癥見關節(jié)腫脹疼痛、筋脈拘攣、屈伸不利;用于破傷風的輔助治療。
健客價: ¥261.急慢性風濕性、急慢性關節(jié)炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關節(jié)炎。 2.肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3.腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4.急性痛風。 5.痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術后疼痛。 6.創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥,如扭傷、肌肉拉傷等; 7.耳鼻喉嚴重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等),應同時使用抗感染藥物。
健客價: ¥4.3用于: ①緩解類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎、脊柱關節(jié)病、痛風性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎等各種關節(jié)炎的關節(jié)腫痛癥狀; ②治療非關節(jié)性的各種軟組織風濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運動后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價: ¥7.51.類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、腰痛癥、肩關節(jié)周圍炎、頸肩腕綜合征、牙痛的消炎和鎮(zhèn)痛。 2.手術后,外傷后、及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解熱和鎮(zhèn)痛。
健客價: ¥21.5清熱解毒。用于火熱內盛,咽喉腫痛,牙齦腫痛,口舌生瘡,目赤腫痛。
健客價: ¥1.8清熱,散見,解毒。用于肝胃肺蘊熱引起的頭暈目眩,口鼻生瘡,風火牙疼,咽喉腫痛,痄腮紅腫,耳鳴腫痛。
健客價: ¥8.5清熱瀉火,涼血解毒。用于肺胃熱盛,口舌生瘡,牙齦腫痛,目赤眩暈,咽喉腫痛,大便秘結。
健客價: ¥8本品為復方制劑,具有消炎止痛雙重功效。適用于治療潰瘍性牙齦炎、牙周炎、齒齦膿腫以及梭狀桿菌引起的急性牙感染和撥牙前后的消炎止痛劑。
健客價: ¥8清熱通便,散風止痛。用于內熱火盛引起的頭暈腦脹,牙齦腫痛,口舌生瘡,咽喉紅腫,耳痛耳鳴,暴發(fā)火眼,大便干燥,小便色黃。
健客價: ¥3.5清熱解表,散風止痛。用于外感風邪引起的惡風身熱、偏正頭痛、鼻流清涕、牙疼喉痛。
健客價: ¥15.5清熱解毒,涼血消腫。用于肺胃熱盛所致的咽喉腫痛、發(fā)熱、牙痛、目赤。
健客價: ¥4.8清熱解毒。用于火熱內盛,咽喉腫痛,牙齦腫痛,口舌生瘡,目赤腫痛。
健客價: ¥6本品適用于治療不同病因的輕中度疼痛,如類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風性關節(jié)炎的關節(jié)痛,以及痛經(jīng)、牙痛、手術后痛、癌性疼痛、急性扭傷或軟組織挫傷疼痛和感冒發(fā)熱引起的全身疼痛等各種急慢性疼
健客價: ¥27祛風化痰,行瘀散結,消腫定痛。用于風痰瘀阻引起的牙痛、咽喉腫痛、口腔潰瘍,及風痰瘀血阻絡引起的痹病,癥見關節(jié)腫脹疼痛、筋脈拘攣、屈伸不利;用于破傷風的輔助治療。
健客價: ¥24.5