斷緣位于齦下近膜齦聯合處,角化齦窄
如果附著齦過窄,應采用根向復位瓣術,避免切除全部角化齦。方法為:①切口,一般情況下是在未來齦緣的位置做內斜切口,注意形成齦乳頭外形;②翻瓣,全厚瓣,徹底刮除領圈組織及肉芽組織,充分暴露骨質;③骨修整,使骨嵴降至牙斷緣的根方4mm,術后可有2mm的生物學寬度,1mm的齦溝深度,1mm的牙齒結構暴露。骨修整時注意鄰牙骨的高度,呈逐漸移行狀;④根面平整,在骨切除后行徹底根面平整,清除已暴露根面上的牙周膜纖維,避免術后的組織再生;⑤齦瓣復位與縫合,修整齦瓣后將齦瓣復位,常采用牙間間斷縫合,必要時配合褥式縫合;⑥最后放置牙周塞治劑。
附著齦寬度和美觀問題
術中使牙體結構暴露出4mm左右,重建生物學寬度,使修復體邊緣與牙周組織間的關系符合正常要求,即可達到良好的效果,利于修復,并獲得良好的長期修復效果;但若唇側位點骨板或牙齦較薄時,要考慮到其術后可能發(fā)生的齦退縮,可適當減少去骨量;對于唇側位點的手術,還應注意齦緣位置與鄰牙及同名牙的協調,從而達到美觀效果。
術后修復的時間
韓蔚、歐陽翔英(2000年)的一項關于牙冠延長術后長時期齦緣位置的變化的研究納入37例患者,共計44顆術牙,術后1~5年進行臨床復查,追蹤其術后長期療效,結果顯示,修復后1~5年,患者咬合力正常,保持長期的功能;齦緣位置基本穩(wěn)定,僅7.7%的唇側位點發(fā)生了齦退縮。布拉格(Bragger)等的研究納入25例患者,共計85顆牙,縱向觀察6個月,結果顯示,術后短時間內有0.63mm的骨吸收,1~6個月后82%有修復,術后1~6個月12%的位點有齦退縮(≥2mm),分析齦退縮與術中骨暴露、根面平整、術后改建及新皮質骨的形成等因素有關。因此,對于術后修復的時間,一般建議可在術后4~6周進行修復,若患者因某些因素術后愈合延遲,則應適當推遲修復開始的時間。在與美學有關的上前牙區(qū),一般于術后3~6個月后進行修復治療。
(實習編輯:徐潤蘭)
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