今天，網(wǎng)上又傳來產(chǎn)后抑郁的新媽媽出事的新聞——女子產(chǎn)后抑郁跳江，幸被民警救起。

作為心理咨詢師，痛心之余，覺得唯一能做的就是再次、再次把產(chǎn)前、產(chǎn)后的情緒問題來和各位準(zhǔn)爸準(zhǔn)媽、新爸新媽說說透。

我希望能用這些觀察，結(jié)合我們的研究數(shù)據(jù)，讓大家對產(chǎn)前、產(chǎn)后情緒問題有更全面的認(rèn)識，避免悲劇重演。

現(xiàn)代社會，古代迷思

作為一個(gè)在國內(nèi)一線大城市高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的心理治療師，我發(fā)現(xiàn)居然直到現(xiàn)在還有許多人認(rèn)為產(chǎn)后抑郁是“矯情”、是“嬌氣”、是“作”。這是我開始與產(chǎn)后抑郁的女性工作后，遇到的最普遍的迷思。

許多的新媽媽——其中有相當(dāng)一大部分是職場精英，相當(dāng)委屈地告訴我，她們的家里人都覺得：“你生個(gè)孩子有什么啦？條件這么好，月子中心住著，父母幫忙，還有產(chǎn)假，你有什么好抑郁的？過去的人生完孩子馬上下地干活，也沒有看見誰要死要活的。”

這樣的看法，對已經(jīng)處于情緒崩潰邊緣的產(chǎn)婦來說，無異于往懸崖上推。

我們都知道抑郁癥病人本身的特點(diǎn)就是強(qiáng)烈的自責(zé)、羞愧、無力感，傾向于接受“這是我的錯(cuò)”這樣的歸因方式。這時(shí)候產(chǎn)婦再聽到家人認(rèn)為自己的痛苦和掙扎都是不應(yīng)該的、錯(cuò)誤的、虛假的、裝出來的；或是自己的擔(dān)憂緊張難過都是由于自己不夠堅(jiān)強(qiáng)，就形成了雙重的否定。

她們內(nèi)心經(jīng)歷的就是“我每天都活在痛苦煎熬里，但是這個(gè)痛苦是得不到認(rèn)可的，因?yàn)榇蠹艺J(rèn)為是我自己作出來的！”——這就好像一個(gè)人摔倒膝蓋受了傷，而家人這時(shí)不但不來呵護(hù)安慰，反而指著那個(gè)傷口說你克服一下！這有什么了不起的。結(jié)果就是，受傷的人不再去尋求支持，不敢再開口訴說，因?yàn)橹灰f出自己的感受，就會被批評糾正，就會聽到一大堆的建議“你應(yīng)該如何如何”，而給建議的人完全無法領(lǐng)會當(dāng)事人根本做不到的現(xiàn)狀。

對抑郁病人，包括產(chǎn)后抑郁，人們常常犯的一個(gè)錯(cuò)就是“用自己的事實(shí)否認(rèn)對方的事實(shí)”。沒有人意識到，在沒有經(jīng)歷過情緒失調(diào)的人眼中，對方的痛苦都是不存在的——這樣的思維是多么令人絕望。

而我們不斷強(qiáng)調(diào)的就是，孕產(chǎn)婦的家人應(yīng)當(dāng)盡量傾聽她們的心聲，認(rèn)可她們所經(jīng)歷的“內(nèi)心真實(shí)”哪怕她這個(gè)感覺在你看來毫無必要。認(rèn)可她們的痛苦，是緩解痛苦的第一步。

產(chǎn)后抑郁臨床表現(xiàn)：

悲傷、無助、低自尊、內(nèi)疚、感到壓力大；

睡眠和進(jìn)食障礙（與起夜照顧嬰兒的單純睡眠不足加以區(qū)分）；

想被安慰、筋疲力盡感、空虛感、無快樂感；

社會退縮、精力減退感、容易受挫；

照料嬰兒力不從心、言語書寫能力受損、對他人發(fā)怒、焦慮和恐懼感增加等。

（愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表得分13分或以上，最好去咨詢專業(yè)心理治療的評估診斷）

我有一位這樣的新媽媽抑郁來訪者，生下老大以后，她經(jīng)歷了一段時(shí)間焦慮（現(xiàn)在看來，也是產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)），但好在當(dāng)時(shí)年輕，且當(dāng)時(shí)的工作壓力相對較小，她就“克服克服”，硬扛過來了。

沒想到生完第二個(gè)孩子，她的焦慮感成倍增加，她以為還可以像上一次那樣扛過去，直到有一天她突然覺得自己有一種開著車想要撞上前面大卡車的沖動，才來尋求治療。

此時(shí)她剛生完老二四個(gè)月，已經(jīng)回到了工作單位，她說：“如果我不去，可能就會失去工作，失去薪水，失去積累到今天的一切職場地位”。與此同時(shí)，她的先生繼續(xù)加班、出差，父母公婆也并沒有額外照顧。當(dāng)我問起她不肯休假的真正原因，她說：“大家都說應(yīng)該家庭和事業(yè)兼顧，還告訴我誰誰誰不就又生了兩個(gè)娃，又升職加薪，人家怎么就沒有這么多毛??？我生孩子已經(jīng)落后同事了，要是再請假就完了！”

在她的心目中，不能一邊工作帶娃一邊貌美如花就是徹頭徹尾的失敗者，以女超人的標(biāo)準(zhǔn)要求自己——工作起來像漢子，回到家里是老媽子。生孩子沒什么了不起，就和“下個(gè)蛋”一樣的古代觀念使得她逼迫自己不可以睡覺不可以休息。第一次產(chǎn)后焦慮“扛過去”的“成功經(jīng)驗(yàn)”促使她認(rèn)為絕不求助是可行的，而要求工作上得到一些照顧、要求公婆支援就是自己沒用。

而現(xiàn)在在我面前的她，面無表情，失去了對日常生活一切熱情和愛好，看著新生兒也沒有任何感覺，除了一波一波喘不過氣的壓力和教條式的“應(yīng)該”。

婚姻關(guān)系——

產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)的首要因子

上面的例子是我遇到的一些職場女性產(chǎn)后抑郁的典型，還有許多其他因素是常常被新生兒家庭忽略的：

對上世紀(jì)九十年代的84個(gè)產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)研究進(jìn)行分析，得出產(chǎn)后抑郁癥與13個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因子間有明顯的關(guān)系

其中10個(gè)因子（產(chǎn)前抑郁癥、自尊感、嬰兒看護(hù)應(yīng)激、產(chǎn)前焦慮癥、生活應(yīng)激、社會支持、婚姻關(guān)系、既往抑郁癥史、嬰兒氣質(zhì)及產(chǎn)后心緒不良）與產(chǎn)后抑郁癥關(guān)系較密切

這十個(gè)因子如果按照重要性排序，位列第一的是婚姻關(guān)系不佳。

什么？產(chǎn)后抑郁和婚姻質(zhì)量還有關(guān)系？

事實(shí)上，在我遇到的抑郁產(chǎn)婦個(gè)案當(dāng)中，比例最高的就是婚姻關(guān)系不佳。由于對配偶的不滿，孕產(chǎn)婦極度缺乏安全感。這樣的安全感在僅僅是兩個(gè)人的時(shí)候，或許不至于造成太大的心理問題，但是當(dāng)女性預(yù)備做媽媽，考慮未來的孩子所需要的種種經(jīng)濟(jì)條件、心理和情感照顧，就會放大不安全感帶來的影響。

最明顯的例子就是，兩夫妻沒有孩子的時(shí)候，老公每天下了班就打游戲，別的什么也不管。太太脾氣好的，倒也可以睜只眼閉只眼。一旦懷孕，準(zhǔn)爸爸每天下了班還打游戲不問世事，懷孕的媽媽就會產(chǎn)生很大的不安：這樣下去，他的事業(yè)恐怕不會有什么起色，誰來保證奶粉錢補(bǔ)課費(fèi)？他能夠擔(dān)當(dāng)起爸爸的責(zé)任，配合我一起投入帶小嬰兒嗎？他能半夜起來給孩子換尿布嗎？他能夠放下游戲陪孩子好好玩，帶孩子念書講故事嗎？他能夠眼中有家庭瑣事，分擔(dān)我的家務(wù)嗎？還是我會需要一邊帶小孩一邊伺候老公這個(gè)“大小孩”？所有這些問題，都是孕媽媽百分之百會問到的。

隨著焦慮的上升，她們會開始督促老公主動學(xué)習(xí)“爸爸經(jīng)”，至少多了解一些育兒知識。這里往往是孕期夫妻的沖突點(diǎn)。一方認(rèn)為該積極調(diào)整生活方式為孩子做些改變，一方認(rèn)為沒有什么必要。

準(zhǔn)媽媽此時(shí)極易陷入無助、憂慮和害怕，而她們的情緒常常很難得到老公的理解，甚至有些老公認(rèn)為是妻子把關(guān)注點(diǎn)全部放在了孩子身上，自己被忽略。孕期夫妻兩個(gè)人心理上出現(xiàn)同時(shí)退行，同時(shí)要求對方給出愛的確認(rèn)和保證，爭吵不斷，以至于產(chǎn)前就出現(xiàn)抑郁的苗頭。

此時(shí)，如果夫妻能夠及時(shí)開始做婚姻咨詢，及時(shí)求助，至少讓孕婦得到心理疏導(dǎo)和情感支持，能夠大大減輕她的壓力和抑郁風(fēng)險(xiǎn)，也為未來孩子出生后兩人婚姻進(jìn)一步接受考驗(yàn)做好準(zhǔn)備與調(diào)試。

很遺憾的是，極少有夫妻在這個(gè)節(jié)骨眼能夠意識到婚姻關(guān)系健康的重要性，甚至有些夫妻此時(shí)就開始分床睡，更甚者吵起架來就讓老婆搬回娘家住，認(rèn)為反正丈母娘照顧的好，就讓她來照顧孕婦吧。

從大了說，這樣的處理方式為姻親介入婚姻關(guān)系埋下了導(dǎo)火線（新媽媽與自己的父母和新生兒結(jié)成真正的家庭聯(lián)盟，而老公被邊緣化；或者老公與自己的母親聯(lián)盟加強(qiáng)，妻子感覺受到婆婆的控制威脅）；從小了說，新媽媽心里難免埋下怨恨，覺得在自己如此無助的時(shí)候遭遇的是某種情感上的拋棄。

產(chǎn)后抑郁，

其實(shí)有很多是產(chǎn)前已經(jīng)開始

這些年來，我接觸的產(chǎn)后抑郁女性，每每追溯起來都能發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前早已有輕度的抑郁或者其他心理創(chuàng)傷基礎(chǔ)。她們在孕期能夠得到生理上的及時(shí)診治——婦產(chǎn)科醫(yī)生的照顧還是比較全面的，但卻很少有人關(guān)注她們的情緒健康方面的總體狀況。

孕檢的時(shí)候，往往也只是問生理上過去的疾病史、家族史，卻很少有人關(guān)心這個(gè)新媽媽與自己的父母關(guān)系如何，是否有任何的心理問題病史。

結(jié)果就是，孕期出現(xiàn)進(jìn)食障礙復(fù)發(fā)的新媽媽，需要婦產(chǎn)科和精神科協(xié)同治療，想盡辦法幫助她能夠維持體重正常增長，避免早產(chǎn)；有驚恐障礙或者廣場恐怖癥歷史的孕婦，也在孕期需要高頻率的支持性心理干預(yù)，幫助她完全熟練掌握放松技巧，區(qū)分哪些軀體不適是懷孕的自然現(xiàn)象，哪些則是心理因素造成的軀體反應(yīng)。

像這一類新媽媽，我真希望能夠在她們剛開始備孕、產(chǎn)檢的時(shí)候，就得到及時(shí)的關(guān)注和跟蹤，婦產(chǎn)科醫(yī)生若能夠保持一定的敏感度，發(fā)現(xiàn)孕婦的焦慮已經(jīng)明顯超過正常范圍（比如無法控制傾入性的想法，出現(xiàn)強(qiáng)迫傾向，或者明顯的疑病癥），就及時(shí)轉(zhuǎn)介，那么這些孕媽媽也會大大減輕產(chǎn)后嚴(yán)重抑郁焦慮的風(fēng)險(xiǎn)。

除了以上這些，還有一類新媽媽是我特別想多提一些的，希望她們也得到重視和照顧的——就是與自己的母親關(guān)系之間存在問題或者有童年創(chuàng)傷的媽媽。這些女性，往往不意識到自己與母親的關(guān)系對自己做媽媽會有多么深遠(yuǎn)的影響。

我還記得我有過這樣一位來訪者，她說自己從來沒有抑郁過，一直也是各方面能力很強(qiáng)——強(qiáng)到什么地步呢，中學(xué)起就是她在照顧媽媽的情感需要，只要媽媽需要傾訴，她就整宿不睡覺地傾聽。媽媽的需要，她必須第一時(shí)間滿足，而她需要幫助的時(shí)候，媽媽是永遠(yuǎn)不在場的。

她的第一個(gè)孩子出生后，一開始由于乳汁分泌不足，孩子吃不飽常常大哭，她突然變得毫無忍耐，只要孩子一哭，她就覺得有股沒來由的憤怒。這樣的憤怒引發(fā)她更進(jìn)一步的自責(zé)，認(rèn)為自己是個(gè)糟糕透頂?shù)膵寢專_始慢慢一步步陷入焦慮無力甚至想要自殺。

在心理咨詢的過程中，她不斷慢慢發(fā)現(xiàn)，原來這股憤怒根本是來自于她自己從來沒有得到母親足夠的溫暖。她一直做自己媽媽的媽媽，在情感上“哺育”母親，直到結(jié)婚離開原生家庭，她才第一次真正擁有自己。孩子的出生，把她又放回了“母親”的角色——無條件地給予，沒有拒絕的可能。孩子的哭聲對她而言，就像自己不講理的母親，霸道地要求占有她、掠奪她。

“永遠(yuǎn)是我必須照顧別人，卻沒有人來照顧我。當(dāng)我難過傷心，也想這么大哭的時(shí)候，卻不會有人聽見，也不會有人立刻來安撫我！而他（她兒子）就能夠理所應(yīng)當(dāng)?shù)匾笪疫@樣！”這樣的感受，只有她深切地體驗(yàn)到，“沒有真正做過一個(gè)孩子”這樣的創(chuàng)傷，在她的孩子出生后，成為抑郁的觸發(fā)扳機(jī)。

在治療的過程中，我們一起做出了巨大的努力，幫助她慢慢從自己的創(chuàng)傷中先恢復(fù)，每當(dāng)她好一點(diǎn)，她就愿意多給自己的孩子一點(diǎn)。我鼓勵她，先做自己的好媽媽，再去滿足小嬰兒的需要。這樣的順序，也是經(jīng)過了好久她才慢慢調(diào)整過來。

回到開頭，引起這篇文章的新聞稿，并沒有更多解釋那位產(chǎn)后抑郁的女性究竟遇到了什么樣的問題。在我看來，那才是臨床工作者需要關(guān)注，對我們幫助預(yù)防產(chǎn)后抑郁有意義的部分。

事實(shí)上，產(chǎn)后抑郁準(zhǔn)確來說應(yīng)該叫做MajorDepressiveDisorder,postpartumonset(重度抑郁，產(chǎn)后首發(fā))。它應(yīng)該被理解為，懷孕、生產(chǎn)的時(shí)間段和時(shí)間節(jié)點(diǎn)下，一個(gè)女性過去形成的內(nèi)在心理狀況遭遇重大挑戰(zhàn)所引起的危機(jī)。

它的預(yù)防與處理，絕不是被動地等到產(chǎn)后才開始進(jìn)行，更不是要等到新媽媽已經(jīng)萬念俱灰、想要輕生了，才會被認(rèn)可為“你是產(chǎn)后抑郁”。