1.什么是妄想？

是一種病理性的歪曲信念。是病態(tài)推理和判斷，有以下特征：①信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，沒(méi)有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移；②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；③妄想具有個(gè)人獨(dú)特性；④妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時(shí)代色彩。

妄想按其起源與其他心理活動(dòng)的關(guān)系可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想是突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無(wú)關(guān)，也不是來(lái)源于其他異常心理活動(dòng)的病態(tài)信念。包括突發(fā)妄想；妄想知覺(jué)（患者突然對(duì)正常知覺(jué)體驗(yàn)賦以妄想性意義）；妄想心境或妄想氣氛（患者感到他所熟悉的環(huán)境突然變得使他迷惑不解，而且對(duì)他具有特殊意義或不祥預(yù)兆，但很快即發(fā)展為妄想）。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，對(duì)診斷分裂癥具有重要價(jià)值。繼發(fā)性妄想是發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想，或在某些妄想基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想等。按照妄想的結(jié)構(gòu)可將其分為系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。系統(tǒng)性妄想是指妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、邏輯性較強(qiáng)的妄想，反之則稱(chēng)為非系統(tǒng)性妄想。見(jiàn)于多種精神疾病。

2.什么是被害妄想

是最常見(jiàn)的一種妄想。患者堅(jiān)信他被跟蹤、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離、刁難、試驗(yàn)、迫害、毒害、減少自己合法利益等?；颊呤芡氲闹淇沙霈F(xiàn)拒食、控告、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。主要見(jiàn)于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病，也常見(jiàn)于其他重型精神疾病患者。

病例:男，45歲，精神分裂癥偏執(zhí)型。病人于5年前開(kāi)始覺(jué)得腦子不好，不能集中注意力，并常失眠。病人認(rèn)為這是別人“暗害”自己的結(jié)果。妻子或別人搬動(dòng)花盆、家具和看表等動(dòng)作，病人都認(rèn)為是故意刺激他的，使他腦子起反應(yīng)，而不能夠集中注憊力。吃飯時(shí)發(fā)現(xiàn)筷子上有黑點(diǎn)就認(rèn)為是有人下過(guò)毒藥，并且還認(rèn)為有人在飯里和湯里放了“原子粉”?；颊唠m然未見(jiàn)過(guò)“原子粉”是什么東西，但每次吃飯后都感到胃里難受，頭背發(fā)麻發(fā)涼，病人認(rèn)為這是“原子粉”的作用。病人還認(rèn)為他上領(lǐng)牙齒發(fā)白而下領(lǐng)牙齒發(fā)黑也是“原子粉”的作用，因而3年來(lái)一直未敢刷牙。

3.什么是關(guān)系妄想？

關(guān)系妄想又稱(chēng)牽連觀念，病人把周?chē)h(huán)境中一些實(shí)際與他無(wú)關(guān)的現(xiàn)象，都認(rèn)為與他本人有關(guān)。把別人所說(shuō)的話、報(bào)紙上的文章、不相識(shí)的人的舉動(dòng)，都認(rèn)為對(duì)他有一定的關(guān)系。常與被害妄想交織在一起。例如:某病人堅(jiān)信別人咳嗽、吐痰、關(guān)門(mén)、談笑，以及收音機(jī)的廣播、報(bào)上的文章，都是別有用心地針對(duì)他做的，或在“暗示”、“影射”他。常與被害妄想伴隨出現(xiàn)，主要見(jiàn)于精神分裂癥。

病例：女，30歲，精神分裂癥偏執(zhí)型。病情好轉(zhuǎn)后，病人對(duì)醫(yī)生敘述如下：“10月30日我上班，一走進(jìn)辦公室就看見(jiàn)幾個(gè)人在談?wù)?，我感到他們是在議論我。我聽(tīng)不清楚他們說(shuō)些什么，但我愈聽(tīng)愈覺(jué)得他們是在說(shuō)我，他們是在指桑罵槐地諷刺我，所以我哭起來(lái)了。同事們都來(lái)勸我，問(wèn)我有什么不舒服，我認(rèn)為他們?cè)诠室獬靶ξ?，因此，一直哭到下午。那時(shí)我心里非常緊張，感到草木皆兵，把所有的事都跟我自己聯(lián)系起來(lái)。有一次‘人民日?qǐng)?bào)’發(fā)表一篇社論，談?wù)摪l(fā)展養(yǎng)豬，我當(dāng)時(shí)認(rèn)為這篇社論也是說(shuō)我，它說(shuō)的豬指的是我。還有一次，看.見(jiàn)馬路上有標(biāo)語(yǔ)‘不要讓小孩玩火’，‘不要讓小孩一個(gè)人過(guò)馬路’，我也認(rèn)為是說(shuō)我，不讓我在家里燒火做飯，不讓我過(guò)馬路。因此，我那時(shí)沒(méi)有過(guò)馬路就回來(lái)了。現(xiàn)在想起來(lái)是可笑的，但當(dāng)時(shí)我堅(jiān)信自己的想法是正確的。”

4.什么是物理影響妄想？

影響妄想又稱(chēng)被控制感。患者覺(jué)得他自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，如受到電波、超聲波，或特殊的先進(jìn)儀器控制而不能自主。如患者覺(jué)得自己的大腦已被電腦控制，自己已是機(jī)器人。此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀。

病例:男，30歲，精神分裂癥偏執(zhí)型。病人常常覺(jué)得自己不能自由控制本人的思想活動(dòng)，如突然感到必須趕快往外跑，或者馬上出城等等。但為什么要這樣做病人自己也莫明其妙。有時(shí)，感到四肢的活動(dòng)是不由自己支配的。深信有人在控制、操縱他，并且肯定在科學(xué)很發(fā)達(dá)的現(xiàn)在，人家這樣做是完全可能的。但是誰(shuí)和用什么方法，他還不知道。

5.什么是夸大或罪惡妄想？

夸大妄想和罪惡妄想是對(duì)自己身份、能力責(zé)任的以后判斷，常常帶有一定的情感色彩?？浯笸牖颊哒J(rèn)為自己有非凡的才智、至高無(wú)上的權(quán)利和地位，大量的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔。可見(jiàn)于躁狂癥和精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神病。

罪惡妄想是指病人毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，以致國(guó)家和人民遭受了不可彌補(bǔ)的損失。認(rèn)為自己罪大惡極，死有余辜。應(yīng)受人民懲罰，以致坐以待斃，或拒食自殺。病人要求勞動(dòng)改造或請(qǐng)罪等手段以續(xù)其罪。常見(jiàn)于抑郁癥和精神分裂癥。

病例:男，43歲，商人，無(wú)文化，麻痹性癡呆夸大型。病人自稱(chēng)是“超級(jí)司令”，有90個(gè)軍，有一千架飛機(jī)，有無(wú)數(shù)坦克、大炮、步槍等。說(shuō)中國(guó)是他解放的。他曾留學(xué)過(guò)許多國(guó)家，會(huì)說(shuō)好幾國(guó)語(yǔ)言。有巨大財(cái)富，有好幾個(gè)銀行，家里有幾百個(gè)傭人，有30個(gè)兒女等等。

6.什么是疑病妄想？

患者毫無(wú)根據(jù)地堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過(guò)一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗(yàn)證都不能糾正。如認(rèn)為腦內(nèi)長(zhǎng)有腫瘤，全身各部分均被癌細(xì)胞侵犯，心臟已經(jīng)停止跳動(dòng)等。嚴(yán)重時(shí)患者認(rèn)為“自己內(nèi)臟腐爛了”、“腦子變空了”、“血液停滯了”，稱(chēng)之為虛無(wú)妄想。多見(jiàn)于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙。

病例：女，30歲，精神分裂癥。病人于1953年3月因感腹內(nèi)不適，做了針灸治療。當(dāng)時(shí)針刺有疼痛，患者覺(jué)得“筋斷了”，以后經(jīng)常為此著急。同年產(chǎn)后癥狀加重，感到體內(nèi)“許多肌肉都斷裂，并掉進(jìn)肚子里去了”，“有些筋已經(jīng)在肚子里爛了”。從此，整天臥床不起，飲食大小便都需要母親照顧。病人還“感覺(jué)血從血管里流出來(lái)了”，因此，“全身肌肉都發(fā)干了”，自稱(chēng)“全身只有一層皮包著”。不久，病人又感覺(jué)頭部肌肉也“斷裂”了，因此不能轉(zhuǎn)頭和抬頭。

7.什么是嫉妒或鐘情妄想？

嫉妒妄想患者無(wú)中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有外遇。為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日?；顒?dòng)或截留拆閱別人寫(xiě)給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋覓私通情人的證據(jù)?？梢?jiàn)于精神分裂癥、更年期精神障礙。

鐘情妄想則反之，堅(jiān)持患者堅(jiān)信自己被異性鐘情。因此，患者采取相應(yīng)的行為去追求對(duì)方，即使遭到對(duì)方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為對(duì)方在考驗(yàn)自己對(duì)愛(ài)情的忠誠(chéng)，仍反復(fù)糾纏不休。主要見(jiàn)于精神分裂癥。嫉妒妄想和鐘情妄想都是源于感情生活中出現(xiàn)的異常思維。

病例：女，25歲。精神分裂癥偏執(zhí)型。18歲結(jié)婚，夫婦感情一直好。其夫作風(fēng)正派。半年來(lái)堅(jiān)信丈夫有外遇，丈夫上班，病人便尾隨其后，見(jiàn)丈夫眼望過(guò)路女人就吵鬧，說(shuō)丈夫愛(ài)上那個(gè)女人了。丈夫上班時(shí)，病人便在機(jī)關(guān)門(mén)外等候，后來(lái)甚至坐在丈夫辦公室門(mén)口，一見(jiàn)丈夫和女同志談話就大怒，說(shuō)他們?cè)谡勄檎f(shuō)愛(ài)。丈夫開(kāi)會(huì)，病人也要求在一旁看著。后來(lái)跟自己的母親也吵起來(lái)，說(shuō)母親奪走了她的丈夫，和丈夫有暖昧關(guān)系。

8.什么是被洞悉感？

被洞悉感又稱(chēng)內(nèi)心被揭露，讀心癥。患者認(rèn)為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語(yǔ)言文字表達(dá)就被別人知道了，但是通過(guò)什么方式被人知道的則不一定能描述清楚。有時(shí)病人確信他所未說(shuō)出的事情已經(jīng)盡人皆知，甚至搞得滿(mǎn)城風(fēng)雨，所有的人都在議論他。內(nèi)心被揭露感可與假性幻覺(jué).、被控制感相結(jié)合而出現(xiàn)，即康金斯基綜合征，為精神分裂癥的特征性的癥狀。有時(shí)，讀心癥可因?yàn)榛寐?tīng)談出病人的思想內(nèi)容，或在關(guān)系妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生。該癥狀對(duì)診斷精神分裂癥具有重要意義。