雙相抑郁，這是一種很容易和抑郁癥混淆的疾病，發(fā)作時的表現(xiàn)和抑郁癥可以沒有任何區(qū)別，非常容易造成誤診，有時候甚至醫(yī)生也拿不準，很頭痛。雖然它和抑郁癥同屬于心境障礙，但它們的疾病規(guī)律、治療原則都不相同。如果把這種病誤診為抑郁癥，給予抗抑郁藥治療，常常療效不好，甚至使疾病惡化，治療起來更加棘手。對患者來說，這關系到預后，影響將來生活質量、降低回歸社會的可能性等。

下面我就為大家簡要介紹一下這種疾病———雙相情感障礙抑郁發(fā)作，一般常被稱為“雙相抑郁”（與此相應，我們常說的抑郁癥也可以稱為“單項抑郁”）。

前面說了，雙相抑郁發(fā)作時的表現(xiàn)，可以和抑郁癥一模一樣，因此，我們有時候根本無法根據(jù)患者的表現(xiàn)作出很好的區(qū)分，也沒有任何可信的儀器或檢查手段能做出明確的判斷。最有力、最容易的辦法就是詳細了解病史，了解患者本次抑郁發(fā)作之前，有沒有出現(xiàn)過躁狂或輕躁狂發(fā)作，如果有，再排除其他可能，則為雙相抑郁。

這種辦法診斷出來的雙相抑郁是可信的，但是有個不足：會漏診一部分雙相抑郁的患者。

雙相情感障礙常有兩種典型的發(fā)作形式，一種是躁狂或輕躁狂發(fā)作，一種是抑郁發(fā)作。同一個患者常常上一次是躁狂發(fā)作，下一次就變成了抑郁發(fā)作，然后也可能出現(xiàn)躁狂和抑郁混合在一起的發(fā)作。也有些患者會先是抑郁發(fā)作，以后才出現(xiàn)躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作。

事實上，后一種情況更多見。也就是說，大多數(shù)雙相情感障礙的患者首次發(fā)作時都是抑郁發(fā)作。而且無論你已經有過多少次抑郁發(fā)作（即使以前從來沒有過躁狂或輕躁狂發(fā)作），也無法100%保證將來不會有躁狂發(fā)作，而一旦有躁狂發(fā)作，就應該更改診斷為雙相情感障礙。可見，每一個抑郁癥患者都有被誤診的可能。

那么，問題來了。一個雙相情感障礙的患者，如果第一次，甚至前幾次發(fā)作都表現(xiàn)為抑郁癥狀，我們能識別出來嗎？

答案是：很難！按照目前的診斷標準，只能先診斷為抑郁癥，只有以后出現(xiàn)了躁狂、輕躁狂發(fā)作，才更改診斷為雙相情感障礙。

所以，現(xiàn)在臨床上診斷為抑郁癥的患者，其中有一部分其實是雙相障礙患者。有的書上說大約5%-10%，也有的認為超過10%的抑郁癥患者將來會更改診斷為雙相障礙，甚至有人說這個比例高達20-50%。有調查發(fā)現(xiàn)，35%的抑郁癥患者接受抗抑郁藥治療過程中轉為躁狂或輕躁狂而成為雙相障礙。

怎么知道過去是否有過躁狂發(fā)作呢？下面的問題或許會有幫助，如果你過去曾經有過下面這些表現(xiàn)，一定要告知醫(yī)生。

那么，對于只有抑郁發(fā)作的患者，我們該怎么辦呢，是該按抑郁癥治療，還是按照雙相抑郁治療呢？

根據(jù)我們上面的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，轉為躁狂發(fā)作的畢竟是少數(shù)。因此，一般認為還是先按照抑郁癥治療，概率上講，正確的可能性更大。但是，治療過程中一定要密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有轉為躁狂發(fā)作的跡象，需要立即停用抗抑郁藥，改為心境穩(wěn)定劑治療。

記住，這很重要，我再說一遍，頭腦中一定要有個概念，一旦出現(xiàn)躁狂或輕躁狂的跡象，一定要及時告訴你的門診醫(yī)生。不然可能會導致嚴重的后果。這樣的例子很多，自從我公布了自己的微信號之后，很多抑郁癥患者加我為微信好友。

其中就有幾個好友開始的時候是很明顯的抑郁發(fā)作，朋友圈里很少看到他們的蹤跡?？墒菦]過多久，他們逐漸就像換了一個人一樣，從一個極端走向了另一個極端：

他們每天開心的不得了，精神特別好，幾乎很少睡覺，整天從早忙到晚也不覺得累，一天發(fā)幾十個朋友圈信息，全都是在曬幸福，曬旅游，曬成績，曬理想……然后給我發(fā)信息，談自己的偉大理想，要為家里、為社會、為抑郁癥患者做貢獻，要寫書、要拍公益電影、要研究抗抑郁新療法……每當這時，我都會心頭一緊：他們躁狂了，得趕緊停用抗抑郁藥，改為心境穩(wěn)定劑治療。但此時的他們，正沉浸在這種“自我感覺良好”的狀態(tài)中，怎么可能聽從我的建議呢？我也不能跑過去給他們強行治療啊，只能眼睜睜的看著他們走在錯誤的路上。

作為精神科醫(yī)生，這種無奈感必將伴隨我們一生了吧！只希望大家能對各種精神疾病、對我們精神科醫(yī)生能多一些了解，少一些偏見，相信我們的診斷指南和治療指南都是千錘百煉才出來的，是目前最值得信賴的方案。你如果有質疑，起碼也找個有說服力的證據(jù)，不要隨便聽信某個巫婆神漢、小診所的謠言，他們的很多理論太容易出來了，拍拍腦袋就行，卻可能耽誤了正規(guī)診治的良機。

扯遠了，我們繼續(xù)來談該怎樣治療。很顯然，給所有抑郁發(fā)作的患者都應用抗抑郁藥治療，療效不好不說，還可能增加轉為躁狂發(fā)作的風險，并不是理想的辦法。而如果都按照雙相抑郁來治療，也可能會增加不必要的負擔，比如可能增加藥物副反應和經濟負擔等，也不是理想的辦法。

那么，對于某個只有抑郁發(fā)作的患者，有沒有辦法區(qū)分，到底是抑郁癥還是雙相抑郁呢？

這是個令人頭痛的問題，醫(yī)生們也在努力解決這個難題，幸運的是，有了一些成果，可以在一定程度上做出預測：比如，發(fā)病年齡越小，將來是雙相的可能性越大；25歲前有多次起病急，緩解快的抑郁發(fā)作者，發(fā)展為雙相障礙的可能性大；還有病前性格暴躁、容易發(fā)脾氣者，抑郁發(fā)作時的表現(xiàn)不典型者，家族中，尤其是一級親屬中有雙相障礙患者的，發(fā)展為雙相的可能性都要大一些。

因此，對于有上面這些“危險因素”的患者，醫(yī)生有時候會根據(jù)經驗，應用情緒穩(wěn)定劑治療，這樣可以降低誤診帶來的風險。

除了碳酸鋰、抗癲癇藥等經典的情緒穩(wěn)定劑之外，很多非典型的抗精神病藥，比如奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、利培酮等，也可以作為心境穩(wěn)定劑，或者增效劑。所以，如果你是抑郁癥的患者，醫(yī)生卻給你開了這些治療“精神分裂癥”的藥物，只要是正規(guī)的精神科醫(yī)院，一般大可以放心，醫(yī)生沒有開錯藥。

但是，限于目前的醫(yī)療發(fā)展水平，我們明知道這些診斷為抑郁癥的患者中，會有一小部分其實是雙相抑郁的患者，但是他們都蒙著面，我們分辨不出來，只能耐心等待他們自己露出蛛絲馬跡。欣慰的是，只要做好準備，亡羊補牢，及時處理，大部分雙相情感障礙患者也能獲得良好的預后。

總體上說，雙相情感障礙比抑郁癥更復雜，方方面面都復雜，今天只是拋磚引玉，讓大家有個初步的了解，最后的診斷和治療，還得交給專業(yè)的醫(yī)生才行。