TMS與ECT治療抑郁癥：到底該選誰？

2018-06-06 來源：精神康復(fù) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：磁刺激最大的風(fēng)險是隨著頻率的增大誘發(fā)癲癇的可能性增高，發(fā)生率千分之幾，且多數(shù)患者具有癲癇病史。可能誘發(fā)的其他不良反應(yīng)包括一過性的頭痛、暈厥、局部不適感、短暫的聽力改變等。

抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落、快感缺失、興趣減退為主要臨床特征的一類心理疾病。臨床可見心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為。

物理治療

盡管治療抑郁癥的藥物有很多種，但仍有30%的患者對藥物無反應(yīng)。電休克(electroconvulsivetherapy，ECT)是急性期治療抑郁癥最有效的方式之一，但需要麻醉劑以及導(dǎo)致認(rèn)知功能損害等不良反應(yīng)限制了其廣泛使用。在這種情況下，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(repetitivetranscranialmagneticstimulation，rTMS)作為可能的非侵入性治療方式被廣泛研究和應(yīng)用，其中高頻左側(cè)重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(highfrequencyleft-siderepetitivetranscranialmag-neticstimulation，HFL-rTMS)使用最為廣泛。

而重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，已于2008年被FDA批準(zhǔn)可用于治療抑郁癥，其確切療效。

療效對比

在一篇關(guān)于電休克和重復(fù)經(jīng)顱磁的療效對比研究中，證明二者對抑郁癥治療均有明確療效，而二者之間無顯著性差異。

有效率主要通過分析接受治療后HDRS減分率>50%的患者獲得。

固定效應(yīng)模型得到的OR值為0.83(95%CI:0.53~1.30，P=0.420)，表明在有效率方面，盡管ECT組的有效率高于HFL-rTMS組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Q和I2異質(zhì)性檢驗結(jié)果表明，各個研究之間無嚴(yán)重的異質(zhì)性存在(I2=23%，P=0.250)。

緩解率的評價主要通過分析接受治療后HDRS得分<8分的患者獲得。固定效應(yīng)模型得到的OR值為0.64(95%CI:0.36~1.13，P=0.420)，表明在緩解率方面，盡管ECT組的有效率高于HFL-rTMS組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Q和I2異質(zhì)性檢驗結(jié)果表明，各個研究之間無嚴(yán)重的異質(zhì)性存在(I2=25%，P=0.250)。

小結(jié)：二者療效上無顯著性差異。

禁忌癥

ECT禁忌癥：

任何不能用藥、有增加麻醉危險的內(nèi)科疾病均屬于禁忌。如呼吸系統(tǒng)感染、嚴(yán)重的心臟病和高熱性疾病及那些由于血壓和心律改變可使其惡化的疾病，包括嚴(yán)重的心臟病、近有冠狀動脈栓塞者、腦動脈瘤和顱內(nèi)壓升高者。

rTMS禁忌癥：

絕對禁忌癥：頭部任何部位有磁性及導(dǎo)電率高的金屬、人工耳蝸、內(nèi)置脈沖發(fā)生器、心臟起搏器、植入藥物泵。

相對禁忌癥：可能會誘發(fā)癲癇的情況如具有癲癇病史的患者或顱內(nèi)壓增高者。

不良反應(yīng)

rTMS：

磁刺激最大的風(fēng)險是隨著頻率的增大誘發(fā)癲癇的可能性增高，發(fā)生率千分之幾，且多數(shù)患者具有癲癇病史?？赡苷T發(fā)的其他不良反應(yīng)包括一過性的頭痛、暈厥、局部不適感、短暫的聽力改變等。

ECT：

可能會引起焦慮和頭痛，ECT可以引起短暫的退行性記憶缺損和抽搐發(fā)作之后30分鐘內(nèi)的記憶喪失。如果治療在短時間內(nèi)重復(fù)，發(fā)生記憶缺損的風(fēng)險較高。因此，治療之間應(yīng)有相應(yīng)的時間間隔，盡可能降低記憶缺損發(fā)生的風(fēng)險。

某些病人接受ECT治療之后可以出現(xiàn)持續(xù)數(shù)小時的意識模糊、頭痛、惡心、眩暈等。

結(jié)論

rTMS和ECT在治療抑郁癥上療效基本相當(dāng)，但對于具有精神病性的抑郁癥患者以及老年抑郁癥患者來說，ECT的療效略優(yōu)于rTMS。

接受rTMS治療的抑郁癥患者無明顯不良反應(yīng)，未出現(xiàn)ECT治療可能造成的認(rèn)知功能損害、麻痹等不良反應(yīng)。

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1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

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