高收入國家的女性中，大約10%曾受到產后抑郁（PND）的困擾；在中低收入國家，這一比例可能更高。大量證據顯示，產后抑郁可損害子女的發(fā)育進程，主要表現(xiàn)包括認知及語言發(fā)育遲滯、行為問題的發(fā)生率更高、呈現(xiàn)不安全及疏離的依戀關系、青少年期學習成績不佳、臨近成年時抑郁發(fā)病率更高等。

然而，在解讀上述研究結果時，PND的嚴重度及持續(xù)時間也需要加以考慮：相比于程度較輕及短時間內即有顯著改善的PND，嚴重且持續(xù)存在的產后抑郁對后代的影響可能更嚴重。事實上，既往有研究顯示，后一種情況下后代出現(xiàn)不良轉歸的風險更高，但這一課題尚未得到系統(tǒng)的研究。

在這一背景下，英國牛津大學等機構的研究者基于Avon親子縱向研究（ALSPAC）的數據，探討了PND的持續(xù)程度及嚴重度與子女長期轉歸的相關性。本項研究于1月31日在線發(fā)表于《美國醫(yī)學會雜志·精神病學》（影響因子15.307）。

ALSPAC是一項大型前瞻性隊列研究，納入了英格蘭Avon地區(qū)1991年4月1日至1992年12月31日之間出生的所有存活嬰兒及其母親。研究者使用Edinburgh產后抑郁量表（EPDS）對孕婦的抑郁程度進行了量化評估，并分為三級：13-14分為中度抑郁，15-16為顯著抑郁，17分及以上為嚴重抑郁。此外，研究者將產后2及8個月時EPDS評分均達到相應級別閾值（如嚴重抑郁的17分）定義為持續(xù)性PND，將2個月時達到相應閾值、8個月時低于該閾值定義為非持續(xù)性PND。

研究者關注了孕婦分娩后21個月至11年間6個時間點的EPDS評分變化軌跡，以及子女的發(fā)育轉歸，包括3.5歲時的行為問題、16歲時的數學畢業(yè)成績及18歲時的抑郁情況；既往已有證據顯示，PND與上述轉歸有關。

研究共納入了9848名女性，分娩時的平均（SD）年齡為28.5歲（4.7）；8287名兒童中，男孩占51%。結果顯示：

表1不同嚴重度/持續(xù)程度PND患者的EPDS評分隨時間的變化（NetsiE,etal.2018，點擊看大圖）

1.無論PND屬于中度、顯著或是嚴重，持續(xù)或是非持續(xù)，以上六種組合（嚴重度×持續(xù)程度）的PND女性在產后11年內的抑郁水平均持續(xù)高于對照（基線EPDS評分處于閾值以下者），如表1。

2.當PND為非持續(xù)性時，中度、顯著及嚴重PND患者的子女出現(xiàn)行為紊亂的風險均較對照翻番，比值比分別為2.22（95%CI,1.74-2.83）、1.91（95%CI,1.36-2.68）、2.39（95%CI,1.78-3.22）。

3.持續(xù)性重度產后抑郁的危害尤其顯著：患者子女在3.5歲時存在行為紊亂、16歲時數學成績不佳、18歲時罹患抑郁的風險分別升高3.84倍（OR,4.84;95%CI,2.94-7.98）、1.65倍（OR,2.65;95%CI,1.26-5.57）及6.44倍（OR,7.44;95%CI,2.89-19.11）。

研究者指出，持續(xù)性重度產后抑郁不僅將在分娩后很長一段時間內困擾著患者，還可升高子女發(fā)生多種長期不良轉歸的風險。一旦發(fā)現(xiàn)患者在產后一年內持續(xù)滿足抑郁診斷標準，尤其是程度較重時，醫(yī)務人員應充分警惕，并提供適宜的治療。

本項研究是一項大型前瞻性隊列研究，納入的病例數比較多，觀察時間也比較長，不僅研究產婦的情感變化的情況，同時也研究了子女的問題，是一篇難得的關于產后抑郁的文章，對于臨床實踐具有很好的指導作用。

產后抑郁常見的高危因素包括：1.遺傳學因素：產婦人格特征、有精神障礙家族史的，產后抑郁的發(fā)病率高；2.神經內分泌因素：在妊娠期間、分娩過程中，產婦體內雌孕激素水平的急劇變化是產后抑郁癥發(fā)生的生物學基礎；3.軀體疾病的影響：有軀體疾病的產婦，尤其是感染、發(fā)熱時對產后抑郁的發(fā)生有促發(fā)作用；4.產科因素：產前心態(tài)與產后抑郁癥的發(fā)病相關，產時、產后的并發(fā)癥、難產、滯產、使用輔助生育技術、陰道助產、手術等均會給產婦帶來緊張和恐懼，導致生理和心理上的應激增強，誘發(fā)產后抑郁癥，5.社會心理因素：高齡產婦、孕前和產前心理準備不足、產后適應不良、情緒不穩(wěn)、睡眠不足、照顧嬰兒過于疲勞、夫妻關系差、缺乏社會支持、家庭經濟狀況等，均與產后抑郁癥的發(fā)生密切相關。

產后抑郁典型的臨床表現(xiàn)有：1.情感癥狀：情緒低落、心情壓抑、沮喪、傷心、哭泣，也有的產婦有焦慮、恐懼、煩躁易怒等；2.心理學癥狀：自責、自罪，悲觀、對生活缺乏信心，覺得生活無意義、甚至消極自殺觀念及行為等；3.認知功能損害：注意力不集中、記憶力下降、思維反應遲鈍，效率下降等；4.生物學癥狀：睡眠障礙、食欲下降、性欲減退、疲倦乏力、頭昏頭痛、心慌、胃腸道不適等。

產后抑郁的治療應采取綜合的治療措施，包括藥物治療、心理治療、物理治療等，與患者的家屬、患者建立良好的治療同盟，針對產婦的各種誘因分別采取治療措施。同時針對不同的產婦，根據病情的嚴重程度、表現(xiàn)類型等情況，采取個體化治療的原則，部分產婦有自殺及擴大性自殺的情況，要及時地評估，積極地治療，同時囑患者家屬加強陪護防止意外的發(fā)生。

隨著我國人口政策的調整，高齡產婦越來越多，產后抑郁的發(fā)生率較前提高。而且，許多研究表明，患產后抑郁的產婦，多數具有產前焦慮，心理準備不足，家庭經濟不佳，部分地區(qū)及家庭的男女差別看待等原因都促發(fā)了產后抑郁的發(fā)生。產后抑郁不僅嚴重影響產婦的身體及精神健康，而且對子女也產生不良的影響，所以要給予積極的關注及診療，關注婦女兒童的身心健康。