抑郁是世界范圍內(nèi)最常見的心理問題。根據(jù)世衛(wèi)組織的最新估計，目前有3億多人罹患抑郁癥，從2005年至2015年，增加了18%以上。精神障礙患者難以得到支持，連同對污名化的恐懼，妨礙了許多人獲得他們所需要的治療，不能過上健康和有益的生活。流行病學(xué)的研究顯示,抑郁的終生患病率約為10%~15%(Lépine&Briley,2011),女性的患病率約為10%~30%,男性約為7%~15%(Briley&Moret,2000)。抑郁不僅會增加個體吸煙、物質(zhì)濫用和肥胖的概率(Thapar,Collishaw,Pine,&Thapar,2012),提高個體自殺和死亡的風(fēng)險,同時會給家庭和社會造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(Hashmi,Butt,&Umair,2013)。

在抑郁狀態(tài)中，做什么都不開心，即使是平時最喜歡的活動，這個時候都提不起興趣，感覺沒有任何事情可以給自己帶來快樂。

讓我們通過一個科普視頻，看看抑郁癥到底是什么？

它是什么

在DSM-5（《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第五版）中，抑郁癥包括重度抑郁（單次發(fā)作、周期性）和心境惡劣（慢性抑郁）兩種，其中重度抑郁障礙有幾個重要的前提：1.有至少兩周以上呈現(xiàn)抑郁情緒或者對日常活動失去興趣。2.個人情緒有顯著的變化。3.影響到正常的社交，工作或?qū)W習(xí)，至少有以下癥狀中的5種（包括抑郁心境和喪失快樂）：

1.睡眠過多或過少；

2.精神運(yùn)動性遲滯或精神運(yùn)動性激越；

3.體重減輕或食欲改變；

4.精力下降；

5.感到自己沒有價值或過度內(nèi)疚；

6.難以集中注意力、思考或做決定；

7.反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺想法。

以上癥狀幾乎每一天都出現(xiàn)，且占去當(dāng)天大部分時間，并至少持續(xù)兩周。

抑郁癥的病因有多個方面，首先，多巴胺、5羥色胺、去甲腎上腺素、BDNF（腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子）等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)紊亂，如遞質(zhì)含量不足或受體敏感度降低是很重要的原因之一；其次，大腦結(jié)構(gòu)和功能異?？赡芤矔斐梢钟舭Y；第三，皮質(zhì)醇（與壓力有關(guān)）分泌過多或調(diào)節(jié)異常也會引發(fā)抑郁，有研究也表明產(chǎn)后抑郁與此有關(guān)；此外，非生理因素，如壓力事件、人際關(guān)系質(zhì)量低、消極認(rèn)知等也會導(dǎo)致抑郁。和許多精神障礙相似，抑郁癥也具有一定的遺傳性，但環(huán)境也會影響其遺傳效應(yīng)的發(fā)揮。

怎么治療？

對于抑郁癥患者，一般根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度、痛苦程度、社會功能影響程度及有無精神病性癥狀分為輕中重三種程度。針對不同程度的患者可以采取不同的治療策略。

輕度的抑郁癥患者只是心境低落，興趣降低，動力不足，一般沒有明顯的社會功能受損，建議主要采用心理治療；輕度到中度的抑郁癥患者一般主要表現(xiàn)為情緒持續(xù)低落，興趣缺乏，但沒有幻覺妄想等精神病性癥狀，沒有嚴(yán)重的自殺想法或者行為，對工作和生活影響不是很大，可以尋求心理治療加藥物治療幫助自己走出抑郁的陰影。如果抑郁癥狀比較嚴(yán)重，患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的自殺想法或自殘、自殺行為，這就需要及時藥物治療或電抽搐療法。

此外，也有些日常的方法可以幫助我們更好地面對抑郁，如寫日記記錄日常生活中發(fā)生的事件以使自己鍛煉從不同角度評價一件事物的能力、學(xué)會記住自己感受良好的時刻等。

和抑郁為伴可能會是個漫長的過程，可能會經(jīng)歷一次甚至多次反復(fù)；而即使經(jīng)過治療，我們在將來可能依然會因?yàn)橐恍┦赂械降吐浠蛲纯?。雖然治療無法徹底消除問題，但是我們可以學(xué)著更好地和抑郁共存，到那時，可能你會發(fā)現(xiàn)抑郁也并非那么可怕。

老年抑郁

隨著年齡增長，老年人的身心機(jī)能都會發(fā)生一系列的適應(yīng)性變化。老年抑郁通常指首次發(fā)病與老年期，以持久的抑郁心境為主要臨床相的精神障礙，是老年人最常見的功能性精神障礙之一。老年抑郁的患病率有著顯著的性別差異，一般是女性多于男性。老年抑郁還與家庭生活事件有關(guān)，而各種軀體和心理疾病對老年抑郁的影響也是巨大的。事實(shí)上，很多研究者都發(fā)現(xiàn)，在排除軀體疾病、功能喪失、認(rèn)知障礙等危險因素之后，老年期的情感障礙并不隨年齡增長而增加。

與早年發(fā)病的抑郁患者具有較明顯的遺傳傾向不同，60歲以上初次發(fā)病的老年抑郁患者很少具有遺傳易感性，但不能就由此否認(rèn)生物學(xué)因素在老年抑郁起病中的重要作用。大量證據(jù)顯示，老年抑郁可能與集體老化，特別是腦細(xì)胞的老年退行性改變有關(guān)。此外，甲狀腺疾病、維生素B12缺乏癥、慢性疼痛、腦卒中和癡呆都會不同程度地影響老年抑郁的發(fā)病。同時，隨著年齡的增長，尤其是步入老年之后，人生的境況不可避免地發(fā)生著巨大的變化。這種變化對心理的負(fù)面沖擊往往會成為抑郁癥的致病因素。然而，不同的老年人在相同的生存境況里也并不必然出現(xiàn)相同的結(jié)果，究其原因，排除固有的生物學(xué)因素外，老年人所具有的個性特征也是其中不可忽視的因素，當(dāng)然，種種意外、突發(fā)事件引起的應(yīng)激反應(yīng)也可能是導(dǎo)致老年人患上抑郁癥的重要因素之一。

臨床表現(xiàn)

情緒癥狀

老年抑郁患者常有無精打采、郁郁寡歡、興趣索然、孤獨(dú)、悲觀和絕望的感覺，患者經(jīng)常用“沒有精神”、“心里難受”等表達(dá)內(nèi)心體驗(yàn)；少數(shù)患者情感反應(yīng)略顯淡漠或遲鈍。有研究顯示，老年抑郁患者的抑郁心境長期存在，但往往不如青壯年患者典型，70%的老年抑郁患者有突觸的焦慮煩躁癥狀，有時表現(xiàn)為敵意和易激惹。激越性抑郁在60歲以上的老年抑郁患者中占49%，表現(xiàn)為焦慮恐懼，終日擔(dān)心自己和家庭將遭遇不幸、大難臨頭，搓手頓足，坐臥不安，惶惶不可終日。夜晚失眠，或反復(fù)追念以往不愉快的事，責(zé)備自己做錯了事導(dǎo)致家人和其他人的不幸，對環(huán)境中的一切事物均無興趣。輕者喋喋不休訴說其體驗(yàn)及“悲慘境遇”，尋求安全的任務(wù)或地點(diǎn)；重者勒頸、觸電、撕衣服、揪頭發(fā)、滿地翻滾、焦慮萬分，以至于企圖自殺。

認(rèn)知癥狀

老年抑郁的患者經(jīng)常會出現(xiàn)不同程度的思維障礙，常表現(xiàn)為應(yīng)答反應(yīng)緩慢、思考問題困難、主動言語減少等。妄想也是老年抑郁出現(xiàn)得較普遍的思維障礙癥狀，研究發(fā)現(xiàn)60歲以后起病的抑郁癥比之前起病的有更豐富的妄想癥狀。在妄想狀態(tài)中，以疑病妄想和虛無妄想最為典型，其次為被害妄想、關(guān)系妄想、貧窮妄想和罪惡妄想。疑病妄想內(nèi)容常涉及消化系統(tǒng)癥狀，便秘、腸胃不適是此類患者最常見也是較早出現(xiàn)的癥狀之一?；颊叱Ｒ阅骋环N不太嚴(yán)重的軀體疾病開始，例如，某個患者一開始換了角膜炎，久治不愈，因此擔(dān)心雙目失明，后來盡管日益好轉(zhuǎn)，抑郁情緒卻日益增強(qiáng)。

此外，老年抑郁還會出現(xiàn)所謂的可逆性認(rèn)知功能障礙，即抑郁性假性癡呆，表現(xiàn)為計算能力、記憶力、理解和判斷能力下降，這種癡呆經(jīng)過抗抑郁治療可以得到改善，但要注意與某些器質(zhì)性的不可逆性癡呆（如老年癡呆、遺忘癥等）加以區(qū)別。