1病例
患者男性,51歲,教師,既往身體健康。于2005年11月在講臺上突然暈倒,立即送入綜合醫(yī)院診斷為“頸動脈供血不足”,以擴(kuò)管、對癥處理,治療2天癥狀消失出院。至此以后患者經(jīng)常感覺頭痛、頭昏、頭皮發(fā)麻,害怕再次出現(xiàn)暈倒,反反復(fù)復(fù)在綜合醫(yī)院就診。每次就診時測血壓:收縮壓130~145mmHg、舒張壓85~95mmHg,血常規(guī)、肝功能、心電圖、腦電圖、頭部CT及其他檢查均未發(fā)現(xiàn)異常,診斷為“高血壓病”,給予抗高血壓藥物治療,治療效果較差。隨著住院次數(shù)的增加,逐步聯(lián)用到5種抗高血壓藥物治療,且每種抗高血壓藥只用1/4或1/2片?;颊甙Y狀:頭痛、頭昏、頭皮發(fā)麻仍然間斷發(fā)作,發(fā)作時感覺到一陣一陣血液往腦部上涌。5年間,每年平均住院4~5次,每次住院3天左右癥狀緩解,出院后堅持服用抗高血壓藥。于2010年5月再次出現(xiàn)頭痛、頭昏、頭暈、頭皮發(fā)麻伴入睡困難,在心理科就診,入院時檢查:體溫36.8℃、脈搏85次/分鐘、呼吸22次/分鐘、血壓138/92mmHg,心、肺、腹部檢查無異常,患者明顯情緒不穩(wěn)、焦慮不安。診斷:焦慮性神經(jīng)癥。治療:①抗焦慮抑郁藥擬用草酸艾司西酞普蘭;②征得患者同意后逐步停用抗高血壓藥;③心理疏導(dǎo)及森田心理指導(dǎo)。住院治療1月痊愈出院,2年內(nèi)隨訪再未復(fù)發(fā)。
2討論
焦慮性神經(jīng)癥是一種以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥,包括急性焦慮和慢性焦慮兩種臨床相,常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、出汗、震顫和運(yùn)動性不安等。
本例報到患者只有焦慮癥的部分癥狀,在焦慮癥狀發(fā)生的同時伴有血壓升高。而在綜合醫(yī)院注重軀體上癥狀的診斷、治療,忽略了精神因素引起的血壓升高而誤診為“高血壓病”。通過抗焦慮抑郁藥物、心理治療,患者于入院第2天情緒基本穩(wěn)定后血壓便恢復(fù)正常,停用抗高血壓藥,隨訪再未復(fù)發(fā),符合焦慮性神經(jīng)癥發(fā)病規(guī)律。透過本例的經(jīng)驗教訓(xùn),可望對綜合醫(yī)院醫(yī)生有參考、借鑒,提高對不典型神經(jīng)癥的識別。
1.高血壓。 2.冠心病。 3.慢性穩(wěn)定性心絞痛(勞累性心絞痛)。
健客價: ¥33治療原發(fā)性高血壓。 本品用于單藥治療不能充分控制血壓的患者。
健客價: ¥53高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。
健客價: ¥17.51、高血壓 本品適用于高血壓的治療??蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2、冠心病(CAD) 慢性穩(wěn)定性心絞痛 本品適用于慢性穩(wěn)定性心絞痛的對癥治療??蓡为?dú)應(yīng)用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 血管痙攣性心絞痛(Prinzmetal's 或變異型心絞痛) 本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療??蓡为?dú)應(yīng)用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應(yīng)用。 經(jīng)血管造影證實的冠心病 經(jīng)血管
健客價: ¥33治療輕、中度原發(fā)性高血壓。
健客價: ¥40本品不能代替藥物
健客價: ¥1080用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥8.5清熱熄風(fēng),平肝降逆。用于虛火上升引起:目眩頭暈,腦中脹痛,頸項強(qiáng)直,顏面紅赤,煩燥不寧,言語不清,頭重腳輕,行步不穩(wěn),知覺減退。
健客價: ¥64用于治療單一藥物不能充分控制血壓的輕-中度原發(fā)性高血壓。本品不適用于高血壓的初始治療。
健客價: ¥46平肝潛陽,清腦降壓。用于肝陽上亢,癥見血壓偏高,頭昏頭暈,失眠健忘。
健客價: ¥131.原發(fā)性高血壓,單獨(dú)用藥或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2.慢性穩(wěn)定性心絞痛及變異性心絞痛,單獨(dú)用藥或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。
健客價: ¥10用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥14阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥17.8治療輕、中度原發(fā)性高血壓。
健客價: ¥23補(bǔ)腎,平肝,清熱。用于腎虛肝旺之高血壓癥。
健客價: ¥25用于各種類型高血壓。
健客價: ¥16降壓。用于高血壓。
健客價: ¥23高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。
健客價: ¥63平肝潛陽,息風(fēng)活血,通絡(luò)止痛。用于肝陽上亢、瘀血阻絡(luò),頭暈,目眩,頭痛,煩躁及高血壓、高血脂,動脈硬化見上述證候者
健客價: ¥12治療輕、中度高血壓,對重度高血壓可與其他降壓藥合用。
健客價: ¥14平肝潛陽。用于肝陽上亢所致的眩暈,癥見頭暈、頭痛、項強(qiáng)、血壓偏高。
健客價: ¥4.5治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥33用于治療原發(fā)性高血壓。 該固定劑量復(fù)方用于治療單用厄貝沙坦或氫氯噻嗪不能有效控制血壓的患者。
健客價: ¥20清心化痰,平肝安神。用于心肝火旺、痰熱壅盛所致的頭暈?zāi)垦?、頭痛失眠、煩躁不安;高血壓病見上述證候者。
健客價: ¥15