曾幾何時(shí)“藥不能停”成了一句流行語(yǔ)，后面的潛臺(tái)詞是什么，大家心照。不過(guò)，說(shuō)句實(shí)在話，這句貌似搞笑的話還真是有一定道理的。今兒就跟大家聊聊為什么“藥不能停”。

有抑郁癥的朋友及其家屬常問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題是“這個(gè)抗抑郁藥我不想吃了，可不可以不吃了？”，但卻很少有人問(wèn)我“我想?？挂钟羲幍绾瓮?？”可能大家的注意力往往集中在抗抑郁藥是中樞類藥物，認(rèn)為吃久對(duì)大腦不好或會(huì)上癮，心想能停就快點(diǎn)停吧，卻忽略了抗抑郁藥的停藥反應(yīng)（Withdrawal/DiscontinuationSyndrome），也叫撤藥綜合征。

什么是停藥反應(yīng)

停藥反應(yīng)，這個(gè)藥理學(xué)/藥代動(dòng)力學(xué)上的術(shù)語(yǔ)指“驟然停止使用某種藥物而引起的不良反應(yīng)”，廣泛存在于很多藥物，比如心血管藥、激素類藥物等，當(dāng)然也存在于抗抑郁藥物，比如艾司西酞普蘭，一種選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRI））。服用抗抑郁藥一段時(shí)間后，如果突然停止服用——比如，昨天吃20毫克（推薦成人每日服用艾司西酞普蘭的最大劑量），今天突然就完全不吃了——可能會(huì)引發(fā)一系列身體上的不適或情緒上的波動(dòng)。

抗抑郁藥物常見的不良反應(yīng)有：

易怒

焦慮不安

失眠、多夢(mèng)（醒后會(huì)記得或有印象的夢(mèng)）或夢(mèng)魘。

頭痛

頭暈

疲勞

類似感冒的癥狀，如：肌肉酸痛，發(fā)冷。

惡心，反胃

抑郁癥癥狀重新出現(xiàn)

多汗

震顫

當(dāng)然，不一定每一種抗抑郁藥都會(huì)產(chǎn)生上述停藥反應(yīng)。即使服用同一種抗抑郁藥也未必人人都會(huì)產(chǎn)生停藥反應(yīng)，臨床統(tǒng)計(jì)顯示，使用抗抑郁藥達(dá)6周以上的人里大概每5人中會(huì)有1人產(chǎn)生停藥反應(yīng)。停藥反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間點(diǎn)也不盡相同，有的人可能停藥后立刻出現(xiàn)，有的人可能會(huì)過(guò)幾天出現(xiàn)，也有的人甚至完全不會(huì)出現(xiàn)停藥反應(yīng)，這得看具體藥物的體內(nèi)消除半衰期（Eliminationhalf-life）以及個(gè)人的藥物代謝能力（比如老年人和青年人的藥代能力顯然不同）。一般停藥反應(yīng)會(huì)在停藥后6周左右自行消失，但也有人的停藥反應(yīng)會(huì)持續(xù)1年左右。畢竟每個(gè)人的年齡、病情、身體狀況、是否有其他疾病、基因等各種因素都會(huì)使停藥反應(yīng)呈現(xiàn)多樣性、不確定性、不可預(yù)期性。

為什么會(huì)產(chǎn)生停藥反應(yīng)

老實(shí)說(shuō)，這個(gè)問(wèn)題太難回答了。什么時(shí)候科學(xué)家能回答上來(lái)，那估計(jì)離攻克抑郁癥就不遠(yuǎn)了！

抗抑郁藥的作用原理主要在于幫助大腦特定區(qū)域的細(xì)胞核團(tuán)恢復(fù)正常的化學(xué)平衡狀態(tài)，這里講的“化學(xué)平衡”主要指的是與抑郁癥相關(guān)的神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)，比如5-HT、?-氨基丁酸（GABA）、去甲腎上腺素（NE）等等。目前有一種假說(shuō)認(rèn)為，突然撤走抗抑郁藥物可能會(huì)把導(dǎo)致神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)在一定范圍內(nèi)重新調(diào)整，而大腦需要一段時(shí)間才能適應(yīng)這一改變。

但有一點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)的是：我們往往有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為抗抑郁藥具有“成癮性”（Addiction），這在很大程度上是因?yàn)榭挂钟羲幍耐Ｋ幏磻?yīng)讓有的朋友覺(jué)得如果再去吃抗抑郁藥，這些不良反應(yīng)就會(huì)消失，可這么一來(lái)我不就永遠(yuǎn)離不開抗抑郁藥了么？那它們不就跟咖啡因、尼古丁一樣具有成癮性么？其實(shí)也可以理解為什么會(huì)產(chǎn)生這個(gè)誤區(qū)，因?yàn)槌砂a性在一定程度上表示對(duì)某一物質(zhì)的過(guò)度依賴，除了生物學(xué)因素以外還有很大的心理因素在里面。但事實(shí)上，抗抑郁藥物的藥理基礎(chǔ)意味著它們并不具有所謂的成癮性。

哪些抗抑郁藥物最不容易“擺脫”

一般來(lái)講，在身體里停留時(shí)間較短、同時(shí)作用于5-HT和NE系統(tǒng)的抗抑郁藥相對(duì)更容易產(chǎn)生停藥反應(yīng)，比如：

西酞普蘭（Citalopram）

艾司西酞普蘭（左旋西酞普蘭，Escitalopram）

帕羅西汀（Paroxetine）

舍曲林（Sertraline）

像體內(nèi)清除速率較慢的氟西?。‵luoxetine）就相對(duì)不大容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。但請(qǐng)注意：絕不是說(shuō)氟西汀比上述藥物更值得選擇，我們?cè)谶@里只是討論突然停藥產(chǎn)生的停藥反應(yīng)，藥物的選擇需綜合考慮適應(yīng)癥、藥效、個(gè)體差異、藥物本本不良反應(yīng)。請(qǐng)大家不要混淆，而且要根據(jù)醫(yī)生的建議選擇藥物。

老一代的抗抑郁藥，如三環(huán)類也會(huì)產(chǎn)生停藥反應(yīng)。

如何停藥

雖然不能保證把停藥反應(yīng)產(chǎn)生的可能性降低為零，但與醫(yī)生商討并謹(jǐn)遵醫(yī)囑絕對(duì)是明智的選擇，可以讓停藥反應(yīng)的影響大大降低。醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)您的具體情況來(lái)調(diào)整劑量，在幾周內(nèi)的時(shí)程內(nèi)逐漸減量，這樣可以讓大腦有時(shí)間慢慢適應(yīng)這一變化。千萬(wàn)不要自行減量或停藥！

某些情況下，醫(yī)生可能會(huì)給你開另外一種抗抑郁藥或其他藥物（非抗抑郁藥），短期服用可以幫助減輕停藥反應(yīng)。假如是從抗抑郁藥A換成另一種抗抑郁藥B，醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)你在還未完全停止抗抑郁藥A的時(shí)候開始服用抗抑郁藥B。

特別需要小心的是：

大部分抗抑郁藥會(huì)與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）發(fā)生相互作用，引發(fā)類似“5-HT綜合癥”的不良反應(yīng)（體現(xiàn)為：高熱，強(qiáng)直，肌痙攣，精神狀態(tài)不穩(wěn)定等），應(yīng)嚴(yán)格禁止二者聯(lián)合使用。如果不得不盡快使用MAOI，也應(yīng)在停用抗抑郁藥后至少7-14天（比如艾司西酞普蘭需停藥14天以上）以上方可開始MAOI的使用。

以上內(nèi)容不需要您完全理解或完全熟悉，只要您記住“抗抑郁藥不可以自行停用”，那這篇文章的目的就達(dá)到了。還是那句話：謹(jǐn)遵醫(yī)囑。