導(dǎo)語(yǔ)：心理彈性與產(chǎn)后抑郁具有線性相關(guān),通過(guò)對(duì)患者心理彈性差產(chǎn)生的根源進(jìn)行深入剖析,進(jìn)行有針對(duì)性的綜合心理干預(yù)配合應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭治療,具有良好的治療效果。

［摘要］

目的討論基于心理彈性評(píng)價(jià)心理治療聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭在產(chǎn)后抑郁癥中的治療效果。

方法在2010年1月～2013年10月間，選擇浙江省湖州市第三人民醫(yī)院門(mén)診及院部收治的68例產(chǎn)后抑郁患者作為研究對(duì)象，采用數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組35例，首先應(yīng)用心理彈性評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，并采用相應(yīng)心理治療手段，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭治療；對(duì)照組33例，單用艾司西酞普蘭治療。比較心理彈性與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性，同時(shí)比較兩組的治療效果。

結(jié)果患者心理彈性（CD－RJSC）與愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁（EPDS）相關(guān)性評(píng)價(jià)比較，回歸方程為Y＝－1.562＋0.65X（r＝－0.425，P＝0.041），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組在治療2個(gè)月后（t＝－2.783，P＝0.029），3個(gè)月后（t＝－5.228，P＝0.004），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心理彈性（CD－RJSC）評(píng)分在治療2個(gè)月后（t＝4.882，P＝0.011），3個(gè)月后（t＝6.028，P＝0.002），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)論心理彈性與產(chǎn)后抑郁具有線性相關(guān)，通過(guò)對(duì)患者心理彈性差產(chǎn)生的根源進(jìn)行深入剖析，進(jìn)行有針對(duì)性的綜合心理干預(yù)配合應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭治療，具有良好的治療效果。

產(chǎn)后抑郁（postpartumdepression，PPD）是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期出現(xiàn)的精神抑郁癥狀，是產(chǎn)婦產(chǎn)后精神衛(wèi)生常見(jiàn)的現(xiàn)象，通常在產(chǎn)后2周內(nèi)出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為激惹、焦慮、恐怖、沮喪，進(jìn)而出現(xiàn)興趣喪失，常常對(duì)嬰兒健康出現(xiàn)擔(dān)憂，嚴(yán)重者失去生活自理能力以及照顧嬰兒的能力。心理彈性在心理學(xué)中是指主體對(duì)外界環(huán)境變化引起的心理及行為上的反應(yīng)，基于對(duì)患者心理彈性進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，能為產(chǎn)后抑郁的對(duì)癥心理治療提供依據(jù)。草酸艾司西酞普蘭通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對(duì)5－HT的再攝取，達(dá)到增強(qiáng)中樞5－羥色胺能神經(jīng)功能的作用。為系統(tǒng)評(píng)價(jià)心理彈性聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭對(duì)產(chǎn)后抑郁的療效，現(xiàn)對(duì)筆者醫(yī)院產(chǎn)后抑郁的患者資料進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1．一般資料：

在2010年1月～2013年10月間，選擇筆者醫(yī)院門(mén)診及院部收治的68例產(chǎn)后抑郁患者作為研究對(duì)象，患者，其中初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，年齡21～40歲，平均年齡28.64±7.34歲，平均病程3.11±1.58個(gè)月，患者平均受教育時(shí)限為9.75±4.16年。采用數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組35例，首先應(yīng)用心理彈性評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，并采用相應(yīng)心理治療手段，同時(shí)聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療；對(duì)照組33例，單用草酸艾司西酞普蘭治療。兩組患者在年齡、性別以及在受教育程度方面比較，差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2．入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組患者均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD－3）關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心理彈性評(píng)價(jià)方法采用心理彈性量表（CD－ＲJSC）進(jìn)行評(píng)價(jià)；③抑郁狀況評(píng)價(jià)采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）為自評(píng)量表；④在治療期間能夠停止哺乳者；⑤所有患者均知情，簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病者，或伴有藥物過(guò)敏、物質(zhì)依賴以及有抑郁癥發(fā)作史者；②在治療前使用過(guò)精神病藥、抗抑郁藥劑等。

3．方法：

（1）對(duì)照組：采用科室傳統(tǒng)治療方法，單用草酸艾司西酞普蘭（國(guó)藥準(zhǔn)字：J20100165）治療，規(guī)格10毫克／片，起始劑量為每日5mg，持續(xù)1周后增加至每日10mg。根據(jù)患者的個(gè)體反應(yīng)，劑量還可以繼續(xù)增加，至最大劑量每日20mg，治療周期為3個(gè)月。

（2）治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行心理彈性評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)患者的心理抑郁程度，選擇對(duì)癥心理治療。首先對(duì)入組患者進(jìn)行心理彈性評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)量表選用心理彈性量表（CD－ＲJSC），該量表共有25個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)置5級(jí)評(píng)分，分別包括“從來(lái)不”、“很少”、“有時(shí)”、“經(jīng)常”和“一直如此”，分別對(duì)應(yīng)0～4分。量表信度為0.89，分值為0～100分，得分越高者，說(shuō)明患者心理彈性越好。

抑郁狀態(tài)評(píng)價(jià)采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括10個(gè)測(cè)試條目，每個(gè)條目分4級(jí)，對(duì)應(yīng)分值為0～3分，總分值為30分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者抑郁程度越重。EPDS分?jǐn)?shù)超過(guò)9分，則為抑郁，EPDS分?jǐn)?shù)不足9分，則為無(wú)抑郁。進(jìn)行綜合心理療法，

首先，通過(guò)心理彈性量表（CD－RJSC）的25個(gè)條目，對(duì)患者進(jìn)行信息采集，找出困擾患者的不良情緒和行為表現(xiàn)，同時(shí)尋找誘發(fā)因素，并對(duì)負(fù)性情緒進(jìn)行初步分析，發(fā)現(xiàn)不合理的思維方式，及不良情緒的誘發(fā)因素。

第二，對(duì)患者抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，結(jié)合心理彈性評(píng)分特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理綜合治療，幫助患者認(rèn)識(shí)到不良的負(fù)性情緒是由于早期的生活經(jīng)歷所造成的。并且應(yīng)該糾正其不合理的觀念，努力運(yùn)用多種方法使患者認(rèn)清觀念的不合理性，進(jìn)而進(jìn)行修正或放棄，最終提高患者的心理彈性。

第三，對(duì)患者進(jìn)行再教育，通過(guò)與患者談心，對(duì)不合理情緒和行為進(jìn)行分析，改變傳統(tǒng)生活方式和思維方式，更好的運(yùn)用到現(xiàn)實(shí)生活中。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，心理彈性與愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁情況采用Log-linear線性回歸方程分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者心理彈性（CD－RJSC）與愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁（EPDS）相關(guān)性評(píng)價(jià)結(jié)果詳見(jiàn)表1，患者CD－RJSC評(píng)分為45.14±17.69分，EPDS評(píng)分為26.16±3.38分，二者采用Log-linear線性回歸方程分析后，回歸方程為Y＝－1.562＋0.65X，（r＝－0.425，P＝0.041），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組患者Log－linear線性回歸方程分析詳見(jiàn)表2，二者回歸方程為Y＝－1.562＋0.65X，（r＝－0.425，P＝0.041），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后的效果評(píng)價(jià)見(jiàn)表2，根據(jù)患者的心理彈性進(jìn)行有針對(duì)性的產(chǎn)后抑郁心理綜合治療，配合草酸艾司西酞普蘭治療后，兩組比較2個(gè)月后（t＝－2.783，P＝0.029），3個(gè)月后（t＝－5.228，P＝0.004），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在治療1、2、3個(gè)月后的心理彈性（CD－RJSC）評(píng)分比較詳見(jiàn)表3，其中在治療前和治療1個(gè)月后，兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在治療2個(gè)月后（t＝4.882，P＝0.011），治療3個(gè)月后（t＝6.028，P＝0.002），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

婦女產(chǎn)后抑郁與生物、心理以及社會(huì)因素均有關(guān)，患者的人格特征是產(chǎn)后抑郁的基礎(chǔ)，患者伴有一定的心理退化，是患者出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的心理學(xué)基礎(chǔ)，同時(shí)產(chǎn)后出現(xiàn)的負(fù)性生活事件增加是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的促發(fā)因素。

產(chǎn)婦是一個(gè)特殊的群體，生產(chǎn)后承擔(dān)著撫養(yǎng)新生兒的重任，產(chǎn)后抑郁主要是指既往無(wú)精神障礙史的前提下，在產(chǎn)后6周內(nèi)首次發(fā)病，患者主要以抑郁、沮喪、悲傷、易激惹和煩躁等臨床表現(xiàn)，患者嚴(yán)重時(shí)，常出現(xiàn)幻覺(jué)、自殺等一系列臨床癥狀。

最新研究表明，產(chǎn)后抑郁與患者體內(nèi)雌激素和孕酮水平變化有關(guān)，因此產(chǎn)婦的心境穩(wěn)定與性激素具有相關(guān)性，當(dāng)患者癥狀較輕，沒(méi)有得到良好的負(fù)性情緒疏導(dǎo)，便可發(fā)展為嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁，嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦的身心健康，所以對(duì)產(chǎn)后抑郁的婦女進(jìn)行及時(shí)的治療和心理干預(yù)至關(guān)重要。

草酸艾司西酞普蘭屬于5－羥色胺（5－HT）抗抑郁藥，其有效成分能夠結(jié)合于突觸前膜5－HT轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白異構(gòu)位點(diǎn)，進(jìn)而促進(jìn)有效成分與突觸前膜5－HT轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基本位點(diǎn)的結(jié)合，高效抑制突觸間隙5－HT的回吸收，增加5－HT的濃度，從而更加高效的發(fā)揮抗抑郁作用，能從發(fā)病機(jī)制上發(fā)揮抗抑郁的作用。

產(chǎn)后抑郁患者多伴有心理退化的人格特征，對(duì)一些日常生活事件不能夠正確認(rèn)識(shí)，所以一味的進(jìn)行藥物治療，不能從患者內(nèi)心上進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，尚不能發(fā)揮最大的治療效果。心理彈性量表（CD－RISC）是患者根據(jù)心理彈性水平進(jìn)行自我評(píng)定，醫(yī)生通過(guò)患者的自我評(píng)定，與愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁（EPDS）的相關(guān)性進(jìn)行對(duì)照分析，從而進(jìn)行有針對(duì)性的心理治療。

在本組研究觀察中，在以下5個(gè)條目中，患者的自我評(píng)分非常低，分別是“我努力工作以達(dá)到目標(biāo)”（0.54±0.12）分、“我能處理不快樂(lè)的情緒”（0.54±0.12）分、“無(wú)論發(fā)生什么我都能應(yīng)付”（0.89±0.41）分、“經(jīng)歷艱難或疾病后，我往往會(huì)很快恢復(fù)”（0.72±0.21）分，“我不得不按照預(yù)感行事”（1.01±0.54）分，說(shuō)明患者在生產(chǎn)之前具有一定的心理壓抑情緒，不能夠樂(lè)觀面對(duì)生活，患者的自我調(diào)控方式較弱，不能夠在短時(shí)間內(nèi)走出生活壓抑狀態(tài)，這種負(fù)性情緒的長(zhǎng)期積累下，在產(chǎn)后加上照顧新生兒的重?fù)?dān)，進(jìn)一步加重了患者的抑郁情緒。

從表1可以看出，患者心理彈性（CD－RJSC）與愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁（EPDS）相關(guān)性評(píng)價(jià)比較，二者采用Log－linear線性回歸方程分析后，從表2可以看出回歸方程為為Y＝－1.562＋0.65X，（r＝－0.425，P＝0.041），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)后，二者具有線性相關(guān)性，說(shuō)明患者的心理彈性變化與患者的抑郁情緒具有相關(guān)性，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行綜合心理治療，有針對(duì)性的對(duì)患者的負(fù)性情緒狀態(tài)給予識(shí)別，同時(shí)發(fā)現(xiàn)負(fù)性情緒的程度，進(jìn)行心理治療，在深層次上改變患者負(fù)性認(rèn)知產(chǎn)生原因，最終改變患者對(duì)自身疾病的正確認(rèn)知，矯正不良的行為偏見(jiàn)，消除負(fù)性情緒。

從表3可以看出，根據(jù)患者的心理彈性進(jìn)行有針對(duì)性的產(chǎn)后抑郁心理，兩組在治療2個(gè)月后（t＝－2.783，P＝0.029），3個(gè)月后（t＝－5.228，P＝0.004），結(jié)果比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明采用綜合心理治療配合應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭，最終改善了患者的行為應(yīng)對(duì)能力，從而提高治療效果。從表4研究數(shù)據(jù)可以看出，在治療2個(gè)月后和3個(gè)月后，兩組患者心理彈性評(píng)價(jià)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明經(jīng)過(guò)治療后，治療組患者心理彈性具有顯著提高，治療效果較好。

同時(shí)與表2數(shù)據(jù)觀察分析，可以看出治療組經(jīng)過(guò)治療后，心理彈性評(píng)分增加的同時(shí)，患者的抑郁評(píng)分明顯降低，說(shuō)明治療組對(duì)心理彈性的干預(yù)導(dǎo)致能夠減輕患者的產(chǎn)后抑郁情緒。在對(duì)患者進(jìn)行資料采集及評(píng)分時(shí)，患者否認(rèn)參加了其他途徑的心理治療以及額外的社會(huì)支持等，均能排除其他因素的干擾，而影響觀察效果。

綜上所述，心理彈性與產(chǎn)后抑郁具有線性相關(guān)，通過(guò)對(duì)患者心理彈性差產(chǎn)生的根源進(jìn)行深入剖析，進(jìn)行有針對(duì)性的綜合心理干預(yù)配合應(yīng)用草酸艾司西酞普蘭，具有良好的治療效果，本研究?jī)H對(duì)產(chǎn)后抑郁患者進(jìn)行觀察分析，沒(méi)有對(duì)正常產(chǎn)婦進(jìn)行心理彈性比較測(cè)量，具有一定的研究局限性，是今后的研究方向。