2014年8月11日下午，美國(guó)喜劇大師羅賓?威廉姆斯在家中被發(fā)現(xiàn)停止了呼吸，警方認(rèn)為是自殺。很多人直到聽(tīng)到這個(gè)噩耗的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)，這位被美國(guó)媒體譽(yù)為“為美國(guó)帶來(lái)快樂(lè)的第一人”和“觸動(dòng)了人類(lèi)靈魂的每一個(gè)元素”的天才演員，卻自述曾和抑郁苦苦搏斗了十幾年，還飽受毒品和酗酒困擾。最終他選擇自殺，心理問(wèn)題毫無(wú)疑問(wèn)是一個(gè)重要因素——但是，到底是誰(shuí)偷走了他的快樂(lè)？

可是為什么今天物質(zhì)財(cái)富，更多的政治和經(jīng)濟(jì)自由，更多的健康保障，可是焦慮、壓力、痛苦和抑郁卻前所未有的普遍，甚至直接導(dǎo)致很多人的自殺。我們的快樂(lè)究竟到哪里去了？

什么是抑郁癥？

抑郁癥不是單純的“心情不好”，它是一種疾病；患病并不是丟人的事情，但是病需要治療。

很多人常常把抑郁和抑郁癥相混淆——是眾多情緒感受失常的并發(fā)狀態(tài)；它包含的不僅僅是絕望沮喪悲傷，還有喪失興趣、疲倦、焦慮、厭食或暴食、失眠或嗜睡等等因素。

中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有以下9條：（1）興趣喪失、無(wú)愉快感；（2）精力減退或疲乏感；（3）精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；（4）自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；（5）聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；（6）反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；（7）睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；（8）食欲降低或體重明顯減輕；（9）性欲減退。只要同時(shí)滿(mǎn)足心境低落和以上任意4種癥狀，并且抑郁癥發(fā)作持續(xù)兩周以上，即可能被診斷為抑郁癥。

什么導(dǎo)致了抑郁癥？

抑郁癥往往不是單一因素所致，不要靠想當(dāng)然自己給自己“診斷”、“對(duì)癥”下藥，請(qǐng)尋求專(zhuān)業(yè)的幫助。

首先，抑郁癥的發(fā)生與遺傳有密切的關(guān)系。親屬同病率遠(yuǎn)高于一般人群，并且血緣關(guān)系越近發(fā)病一致率越高：在抑郁癥患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大約有超過(guò)40％的患者有遺傳傾向，如果一個(gè)人的一級(jí)親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）中有重癥抑郁癥患者，他會(huì)比沒(méi)有患抑郁癥親屬的人群提高1.5-3%的患病率。另外擁有5羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體基因，神經(jīng)生長(zhǎng)因子基因等這些與抑郁相關(guān)基因突變體的人也更容易患抑郁癥。

其次，體內(nèi)生化系統(tǒng)（例如激素、神經(jīng)遞質(zhì)等）的不平衡——即生化分子的過(guò)量或過(guò)少分泌也會(huì)引發(fā)抑郁癥。導(dǎo)致這種不平衡的原因有可能是因?yàn)榫幋a這些分子或者分子受體的基因異常引起的，也可能是外界原因（例如藥物，極度紊亂的作息，強(qiáng)烈長(zhǎng)久的壓力反應(yīng)等）所引發(fā)。

第三，抑郁癥的發(fā)生也和大腦的器質(zhì)性和功能性變化有關(guān)。例如和記憶相關(guān)的海馬體的神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞減少，負(fù)責(zé)控制高級(jí)認(rèn)知的前額葉區(qū)域神經(jīng)元體積減小，腦區(qū)之間的功能性鏈接減弱等，都有關(guān)聯(lián)。

第四，抑郁癥作為一種精神類(lèi)疾病，同樣和社會(huì)環(huán)境、人格心理等因素密切相關(guān)。重大的生活事件，如親人死亡或失戀等情況，可以作為導(dǎo)致抑郁障礙的直接因素。人的性格也部分決定了對(duì)于壓力的不同適應(yīng)策略——是否有良好的生活習(xí)慣，以及對(duì)于環(huán)境壓力的耐受程度等等，因而對(duì)體內(nèi)內(nèi)分泌平衡和內(nèi)穩(wěn)態(tài)也有較大的影響。兒童期的不良經(jīng)歷，往往會(huì)構(gòu)成成年期發(fā)生抑郁障礙的重要危險(xiǎn)因素。成長(zhǎng)關(guān)鍵期的經(jīng)歷也對(duì)成年后的抑郁障礙或者抑郁癥發(fā)作有著重要影響。

第五，其他的軀體疾病也有可能導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生，尤其是慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他慢性病，例如惡性腫瘤，代謝性疾病和內(nèi)分泌疾?。ɡ缣悄虿。?，心血管疾?。ɡ绻跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病和風(fēng)濕性心臟病等），神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ɡ缗两鹕　d癇等）。

第六，精神活性物質(zhì)的濫用和依賴(lài)都可成為抑郁障礙的危險(xiǎn)因素，這些物質(zhì)包括鴉片類(lèi)物質(zhì)（海洛因、嗎啡）、中樞興奮劑（咖啡因、可卡因）、致幻劑（仙人掌毒素）、酒精、鎮(zhèn)靜催眠藥物等。尤其是酗酒：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期飲酒者有50％或以上的個(gè)體有抑郁障礙。羅賓?威廉姆斯的抑郁癥很有可能就是因?yàn)樾锞坪臀疽鸬摹?/p>

第七，藥物也會(huì)引發(fā)抑郁障礙：某些抗精神病藥物（如氯丙嗪）、抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉、苯妥英鈉等）、抗結(jié)核藥物（如異煙肼）、某些降壓藥（如可樂(lè)定、利血平等）、抗帕金森病藥物（如左旋多巴）、糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）等。

由此不難看出，抑郁癥有著相當(dāng)多的危險(xiǎn)因素，而值得注意的是這些危險(xiǎn)因素在許多情況下是共同發(fā)揮作用的。尤其是每增加一個(gè)危險(xiǎn)因素，患病概率就會(huì)有顯著增高。不過(guò)，這些原因并不會(huì)直接就變成抑郁癥狀。抑郁癥患者最主要的自我感受是異常的消極想法，而這種狀態(tài)，是一種“認(rèn)知偏見(jiàn)”——也是治療抑郁癥最大的難點(diǎn)。

心境低落和認(rèn)知偏見(jiàn)

長(zhǎng)期心境低落是大腦功能異常所致。這是一種異常，是可以并且應(yīng)該去糾正的；低落并非你“應(yīng)得”的“懲罰”。

大腦的不同區(qū)域之間并不是孤立的，雖然它們行使著不同功能，它們之間卻由神經(jīng)元通路彼此相連，構(gòu)成一個(gè)復(fù)雜的大腦聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)。一旦這個(gè)網(wǎng)絡(luò)中的某些節(jié)點(diǎn)之間的聯(lián)系被破壞，大腦的功能就會(huì)異常，會(huì)產(chǎn)生異常的認(rèn)知和情緒偏見(jiàn)。在抑郁癥患者的大腦中，這種異常就表現(xiàn)在偏向于負(fù)性情緒和消極想法的網(wǎng)絡(luò)活躍，而偏向于快樂(lè)情緒和積極想法的網(wǎng)絡(luò)功能降低。這種大腦功能異常而導(dǎo)致的認(rèn)知偏見(jiàn)正是抑郁癥長(zhǎng)期心境低落的主要原因。

這種認(rèn)知偏見(jiàn)同樣引起了記憶力偏見(jiàn)，致使只有負(fù)性刺激進(jìn)入記憶系統(tǒng)進(jìn)行編碼和提取，這就是抑郁癥患者無(wú)法進(jìn)行積極思考，只能消極面對(duì)生活的最根本原因。可以說(shuō)，正是這種異常的大腦功能和認(rèn)知模式，奪走了抑郁癥患者的快樂(lè)。

什么算是抑郁癥嗎？

抑郁癥的診斷主要依靠量表，但即便是使用自評(píng)量表也請(qǐng)盡可能尋求專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)。不要信任來(lái)源不明的各種抑郁自測(cè)。

現(xiàn)階段的抑郁癥診斷主要還是通過(guò)大量的臨床量表來(lái)完成，通過(guò)填寫(xiě)一系列問(wèn)卷來(lái)確定填寫(xiě)者的精神和心境狀態(tài)，通過(guò)量化這些問(wèn)卷的結(jié)果來(lái)判斷填寫(xiě)者的抑郁癥程度，接下來(lái)才能進(jìn)行進(jìn)一步的咨詢(xún)和治療。

精神類(lèi)疾病和其他疾病最大的不同就在于，目前還沒(méi)有一個(gè)或一些系統(tǒng)的生理指標(biāo)來(lái)達(dá)到確診的目的，雖然抑郁癥有神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制在內(nèi)，但這些基因或分子變化都只是現(xiàn)象，并不是抑郁癥的決定因素，因此目前也只能通過(guò)心理學(xué)手段來(lái)診斷。

有一些抑郁評(píng)定量表是可以自己閱讀并完成填寫(xiě)的，比如抑郁自評(píng)量表（SDS）；另一些則需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的評(píng)定者和患者觀察交談過(guò)后來(lái)填寫(xiě)，比如漢密爾頓抑郁量表（HAMD）。雖然這些量表很容易搜到，不過(guò)如上所述，具體的評(píng)定請(qǐng)?jiān)趯?zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)下完成，以免耽誤病情。

抑郁癥要怎么治？

治療抑郁癥最方便快速的手段依然是藥物治療?？挂钟羲幬锏姆N類(lèi)很多，大多是針對(duì)體內(nèi)化學(xué)系統(tǒng)的。傳統(tǒng)的抗抑郁藥物基本都是針對(duì)大腦內(nèi)單胺類(lèi)遞質(zhì)，比如5-羥色胺或者去甲腎上腺素；最著名的藥物“百憂解”（氟西汀）的作用機(jī)理就是阻止神經(jīng)細(xì)胞從突觸中攝取5-羥色胺，使得突觸里可用的5-羥色胺數(shù)量增加。注意，這些藥物都是處方藥，請(qǐng)務(wù)必嚴(yán)格遵循醫(yī)囑、在確診的前提下服用，不要自己覺(jué)得“心情不好”就去吃！

其次，心理治療也是獨(dú)立于藥物治療以外或者和藥物治療配合使用的方法，其原理就是直接向患者的認(rèn)知偏見(jiàn)出擊。對(duì)于抑郁障礙患者可采用的心理治療種類(lèi)較多，常用的主要有：支持性心理治療、動(dòng)力學(xué)心理治療、認(rèn)知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻和家庭治療等。

在臨床實(shí)踐中，雖然并不推薦對(duì)大部分病人使用藥物和心理治療聯(lián)合的方案，但是對(duì)有些病人來(lái)說(shuō)聯(lián)合的手段更有效果。

第三，對(duì)于很多嚴(yán)重抑郁癥患者，藥物無(wú)法改善癥狀，心理治療也無(wú)法消除消極思維，這時(shí)就只能采取一種較為激烈但卻非常有效果的治療方法——電痙攣療法（electricconvulsivetherapy，ECT）。電痙攣療法又稱(chēng)電休克治療，是以一定量的電流通過(guò)大腦，引起意識(shí)喪失和痙攣發(fā)作，從而達(dá)到治療目的的一種方法。大量的臨床研究和觀察證實(shí)電痙攣治療是一種非常有效的對(duì)癥治療方法，它能使病情迅速得到緩解，有效率可高達(dá)70％～90％。然而電痙攣療法的禁忌也比較多，例如不能對(duì)老人和小孩使用，患者不能有腦器質(zhì)性疾病，心血管疾病或呼吸性疾病等，并且伴隨有頭痛、惡心、嘔吐、焦慮、可逆性的記憶減退、全身肌肉酸痛等并發(fā)癥。自20世紀(jì)50年代起，改良電痙攣治療（modifiedelectricconvulsivetherapy，MECT）得到了發(fā)展并且已廣泛應(yīng)用于臨床，這種治療方式大大降低了患者的肌肉痙攣，因而適用范圍更加廣泛。

近些年來(lái)，隨著技術(shù)的發(fā)展，一類(lèi)非侵入性治療儀器已經(jīng)被證實(shí)對(duì)于抑郁癥癥狀的緩解有一定療效，有望在臨床上得到大量應(yīng)用。經(jīng)顱磁刺激（TranscranialMagneticStimulation，簡(jiǎn)稱(chēng)TMS）就是其中的一種，它通過(guò)在頭皮部位施加磁脈沖刺激腦部相應(yīng)功能腦區(qū)的神經(jīng)來(lái)治療抑郁癥，對(duì)于部分難治性抑郁癥患者有不錯(cuò)的療效。不過(guò)目前這種儀器用于抗抑郁療效仍在研究和反復(fù)確認(rèn)中，尚未正式進(jìn)入臨床治療使用。

我們應(yīng)該如何對(duì)待抑郁癥？

電影《守望者》里提到了這樣一段故事：

“一個(gè)人去看醫(yī)生。他說(shuō)他感到很抑郁，說(shuō)生命太嚴(yán)苛太殘酷，說(shuō)他覺(jué)得自己在危機(jī)四伏的世界里感覺(jué)孤身一人。醫(yī)生說(shuō)，‘處方很簡(jiǎn)單。今天晚上最偉大的小丑帕格里亞齊在城里有演出，去看看吧，應(yīng)該會(huì)讓你心情好起來(lái)’。這個(gè)人突然痛哭失聲。他說(shuō)，‘可是醫(yī)生……我就是帕格里亞齊。’”

抑郁癥在旁人看來(lái)常常是無(wú)法理解的。一個(gè)看起來(lái)事事遂心生活美滿(mǎn)的人，為什么突然就抑郁了？請(qǐng)記住，抑郁是一種病。美國(guó)作家伊麗莎白?伍策爾說(shuō)：“關(guān)于抑郁我最需要說(shuō)清楚的一點(diǎn)就是，它和生活沒(méi)有半點(diǎn)關(guān)系。生活的軌跡上有傷心、痛苦和悲哀，這些總會(huì)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)節(jié)出現(xiàn)，它們是正常的——不讓人愉快，但的確是正常的。然而抑郁卻處在完全不同的領(lǐng)域里，它意味著缺失——沒(méi)有效果，沒(méi)有感受，沒(méi)有回應(yīng)，沒(méi)有興趣。”這就是我們將它定為異常、定為疾病的原因。抑郁癥并不僅僅是某一天心情不好，不會(huì)因?yàn)樗艘挥X(jué)就簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單地過(guò)去。“振作起來(lái)就好了”，“事情總會(huì)變好的”，或者“夫天降將大任于斯人也，必先苦其心志”？旁人簡(jiǎn)單的安慰，并不總會(huì)成真。

更殘酷的是，抑郁癥患者并不同于其他病人，得到家人朋友的關(guān)懷之后會(huì)心存感激之情來(lái)回報(bào)——被偷走了感受歡樂(lè)情緒的能力之后，他們無(wú)法感受這種關(guān)懷或者表達(dá)感激。這種消極的態(tài)度對(duì)于其他人來(lái)說(shuō)是非常難以接受的，也很容易打擊他們的積極性。有的時(shí)候，單純只有理解是不夠的，更需要無(wú)私的奉獻(xiàn)和包容心。

患者最需要的是針對(duì)他自己的專(zhuān)業(yè)治療，這一點(diǎn)上任何文章和書(shū)籍、任何自測(cè)和自療都不能代替。這篇文章更大的意義，是給健康的人們：如果我們發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了早期的苗頭，知道如何尋求幫助；如果我們身邊的人出現(xiàn)了抑郁癥狀，知道如何幫助他們。困難的路本不該獨(dú)自前行，抑郁，尤其如此。