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不被抑郁控制,要從了解它開(kāi)始

2018-03-30 來(lái)源:北京精神衛(wèi)生  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:需要補(bǔ)充的是雙相的抑郁比單純的抑郁的自殺風(fēng)險(xiǎn)更高,青少年期由于行為特點(diǎn)傾向于行動(dòng)化更容易在情緒低沉的狀態(tài)下選擇自殺(如林嘉文就是處于青春期),老年人在軀體疾病惡化或強(qiáng)烈的孤獨(dú)感作用下也是自殺的高發(fā)人群??傊?,早期識(shí)別抑郁并進(jìn)行治療對(duì)挽救抑郁者的生命或提升生命質(zhì)量十分關(guān)鍵。

 “終于還是要離開(kāi)。一走了之的念頭曾在腦海里萌發(fā)過(guò)太多次,兩年多來(lái)每一次對(duì)壓抑、恐懼的感受都推動(dòng)著我在腦海里沉淀下今日對(duì)生死的深思熟慮,讓我自己不再會(huì)覺(jué)得自己的離開(kāi)只是草率的輕生,讓我可以以為我最終的離去不僅是感性地對(duì)抑郁、孤獨(dú)的排解,也是種變相地對(duì)我理性思考之成果的表達(dá)“。

 
“未來(lái)對(duì)我太沒(méi)有吸引力了。僅就世俗的生活而言,我能想象到我能努力到的一切,也早早認(rèn)清了我永遠(yuǎn)不能超越的界限。太沒(méi)意思了”。
 
“活著太蒼白了,活著的言行讓人感到厭煩,包括我自己的言行,我不屑活著。“
 
以上文字來(lái)自于史學(xué)天才林嘉文的遺書(shū),他在2016年2月份選擇結(jié)束了自己的生命。還是高中生的林嘉文已經(jīng)出版了史學(xué)著作,雖未入大學(xué),但已有多個(gè)名校名師向其伸去橄欖枝,在外人看來(lái),其前途一片大好,可誰(shuí)也沒(méi)能猜到這樣的結(jié)局,讓人扼腕。如果您曾深入關(guān)注過(guò)這起事件,您可能被激起惋惜、疑惑、憤怒、無(wú)能為力、絕望,甚至幻想去拯救的感受,這種感受,是自殺者投射出來(lái)的,所謂投射,通俗講就是當(dāng)事人所無(wú)法忍受的情感,他又無(wú)法表達(dá),便通過(guò)一些方式讓其他人感受到,其他人體驗(yàn)到了絕望和無(wú)助或者憤怒,便是對(duì)那種投射的認(rèn)同,部分體驗(yàn)到了同自殺者一樣的感受。自殺即是這種方式的一種最激烈的形式,是生命的絕唱。同樣也讓人深切的接觸到死亡。您所體驗(yàn)到的種種情感,正是當(dāng)事者所一直經(jīng)驗(yàn)著的,并且比您當(dāng)下所體驗(yàn)到的強(qiáng)烈不知多少倍,汝之所感正是彼之所愿,此處的“愿”絕不是故意的讓人難受,而是潛意識(shí)中想讓大家理解到他。而導(dǎo)致自殺行為的最大罪魁禍?zhǔn)?,往往是抑郁?/div>
 
從媒體報(bào)道的只言片語(yǔ)中,我們得知林嘉文被診斷過(guò)抑郁,服過(guò)抗抑郁藥和做心理治療。作為一名從業(yè)4年的精神科醫(yī)生兼心理咨詢師,對(duì)抑郁癥這個(gè)詞已十分熟悉,以至于聽(tīng)到這個(gè)詞腦中就會(huì)出現(xiàn)一些詞語(yǔ):“顯著持久的心境低落”,“興趣和愉悅感缺失”,“精力不濟(jì)或疲勞感”“無(wú)價(jià)值感”,“對(duì)前途悲觀絕望”,“自殺”。這些是國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-10中的一些癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn),還要加上持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周。如果說(shuō)您看到這里開(kāi)始懷疑自己目前或者曾經(jīng)是否得了抑郁癥,答案可能是肯定的,因?yàn)槲覀兇蟛糠秩艘簧兄辽贂?huì)罹患一次符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的抑郁發(fā)作,符合診斷提示需要治療(藥物治療/心理治療)。為什么強(qiáng)調(diào)治療呢,除了抑郁癥帶來(lái)的對(duì)人際關(guān)系、生活能力、工作狀態(tài)、學(xué)習(xí)能力的破壞之外,有10%-15%的抑郁癥患者最終可能死于自殺,且男性的自殺成功率明顯高于女性,因?yàn)槟行运扇〉淖詺⒋胧┩ち仪译y以救治。有預(yù)測(cè)到2020年抑郁癥可能成為非衰老性死亡和殘疾的第二大原因。
 
抑郁癥是怎么發(fā)生的?目前通常說(shuō)抑郁癥發(fā)病的三個(gè)因素:生物學(xué)因素、社會(huì)學(xué)因素、心理性格因素,三者間常有交叉影響。生物學(xué)因素包括遺傳、軀體疾病(腦損傷、腦血管疾病、激素治療)、內(nèi)分泌失調(diào)(產(chǎn)后抑郁)等,核磁共振影像可看出,抑郁癥患者的大腦有顯著的生物學(xué)改變。內(nèi)、外刺激因素作用于神經(jīng)中樞,改變大腦內(nèi)三種神經(jīng)遞質(zhì)(5-HT、去甲腎上腺素和多巴胺),從而調(diào)節(jié)情緒、意志、情感、欲望,目前抑郁癥藥物治療的主流藥物均是通過(guò)調(diào)節(jié)三種神經(jīng)遞質(zhì)在腦中的量來(lái)調(diào)節(jié)情緒的。
 
抑郁癥的社會(huì)學(xué)因素包括:社會(huì)大環(huán)境的影響,社會(huì)變遷及社會(huì)轉(zhuǎn)型給國(guó)人帶來(lái)的巨大沖擊;東西方民族心理文化的差異以及對(duì)健康的不同認(rèn)知;計(jì)劃生育政策的消極影響等。(參考柏寧,岳長(zhǎng)紅,孫福川的論文近年來(lái)中國(guó)抑郁癥高發(fā)的社會(huì)因素分析)
 
抑郁癥的心理性格因素,首先是抑郁障礙的認(rèn)知特點(diǎn),抑郁癥患者認(rèn)知研究中常見(jiàn)特點(diǎn)是消極的信息、情感和記憶。當(dāng)抑郁發(fā)作時(shí),消極的想法和信念占主導(dǎo)地位,而此又被患者先前的負(fù)性經(jīng)驗(yàn)所強(qiáng)化。抑郁者將沉浸在負(fù)性的事物中。因此能夠從負(fù)性循環(huán)中跳出來(lái)的能力是治療的關(guān)鍵,抑郁癥患者從外界環(huán)境和自我世界里獲得的消極信息過(guò)程可以看做是一種選擇性過(guò)濾,認(rèn)知治療的一個(gè)策略就是讓患者明確這種選擇性過(guò)濾問(wèn)題并使之得以改變,然后患者才能學(xué)會(huì)采取中立的或者更為積極的看待問(wèn)題。其次是抑郁的心理動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn),弗洛伊德認(rèn)為抑郁癥患者中超我占主導(dǎo)地位,而這是因?yàn)閷?duì)所愛(ài)的客體的憤怒所引起的內(nèi)疚的結(jié)果,弗洛伊德認(rèn)為早年的生活事件被壓抑在潛意識(shí)中,在后期被激發(fā)出來(lái)導(dǎo)致了抑郁癥。弗洛伊德的著名論著《哀傷和抑郁》、《超越快樂(lè)原則》一直為動(dòng)力取向心理治療師必讀之物,建設(shè)性的闡述了哀傷與抑郁的關(guān)系,當(dāng)一個(gè)人在早年喪失的了(或象征意義上的喪失)所愛(ài)的人(客體),這種失去是極為痛苦的,如果是嬰兒的話,失去客體可能意味著失去生存的支撐,如果這種喪失不能藉由哀傷程序(經(jīng)過(guò)否認(rèn)、憤怒、失落、重拾生活意義)來(lái)疏解,便會(huì)成為抑郁,在內(nèi)部將自己變成為失去的客體,把對(duì)失去客體產(chǎn)生的憤怒轉(zhuǎn)給自身,對(duì)自己進(jìn)行攻擊,自殺即是對(duì)自己最強(qiáng)烈的攻擊的付諸行動(dòng)。因此可以說(shuō),讓抑郁者開(kāi)始哀傷是治療的關(guān)鍵一步。繼弗洛伊德之后的另一位集大成者是克萊因,她開(kāi)創(chuàng)性的提出從多疑狀態(tài)到抑郁狀態(tài)的來(lái)回轉(zhuǎn)換,她認(rèn)為若個(gè)體認(rèn)為他/她毀滅了其所愛(ài)的人,這種人在隨后的生活中會(huì)發(fā)展為抑郁癥。她也提出了躁狂實(shí)際上可能是深度抑郁的防御表現(xiàn),我們?cè)陔p相情感障礙(躁郁癥)的患者中可以看見(jiàn),他們一段時(shí)間表現(xiàn)出狂躁,一段時(shí)間又極為抑郁,兩種狀態(tài)表現(xiàn)極為不同,但是個(gè)體在兩種狀態(tài)中所使用的防御卻都是否認(rèn)和回避,提示躁狂和抑郁其實(shí)是一體兩面。
 
需要補(bǔ)充的是雙相的抑郁比單純的抑郁的自殺風(fēng)險(xiǎn)更高,青少年期由于行為特點(diǎn)傾向于行動(dòng)化更容易在情緒低沉的狀態(tài)下選擇自殺(如林嘉文就是處于青春期),老年人在軀體疾病惡化或強(qiáng)烈的孤獨(dú)感作用下也是自殺的高發(fā)人群。總之,早期識(shí)別抑郁并進(jìn)行治療對(duì)挽救抑郁者的生命或提升生命質(zhì)量十分關(guān)鍵。
 
尼采說(shuō)“凡是不能毀滅我的,必使我強(qiáng)大”,這句話對(duì)受抑郁情緒困擾的人來(lái)說(shuō)再適合不過(guò)了,我們每從一次抑郁情緒中走出來(lái),都會(huì)收獲一些面對(duì)抑郁的能力和對(duì)生命、生活全新的感悟。我治療過(guò)的一個(gè)曾自殺過(guò)三次的抑郁癥患者說(shuō):“大夫,我是死過(guò)三次的人了,而我現(xiàn)在就是想活著。”祝愿所有受抑郁困擾的人們安好。
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