嗨，精神科醫(yī)生，請讓你的患者動起來

2018-03-05 來源：精神時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：這提示我們，久坐行為和活動水平兩者是相對獨立的，在鼓勵患者增加中等強度以上活動時間的同時，應指導患者減少久坐行為，如在看電視時，利用廣告時間起立活動，增加每日短途散步的時間等。

患有嚴重精神障礙（包括精神分裂癥、雙相情感障礙及抑郁障礙）患者由于共病慢性軀體疾病而導致壽命較常人平均縮短15年，死亡率升高2-3倍，而心血管疾病及2型糖尿病是其主要原因。正因為久坐行為及活動水平低是心血管疾病及2型糖尿病的獨立危險因素，人們已經逐漸意識到，這些行為對嚴重精神障礙患者健康的危害及活動干預的重要性。

但目前仍有許多與之相關的問題懸而未決。如，不同精神障礙之間活動水平是否存在差異，有哪些高危因素與久坐行為及低活動水平有關，哪種疾病或人群更需要活動干預等等。

為解決這些問題，DavyVancampfort教授等人通過全球性系統(tǒng)回顧及Meta分析，對久坐行為及體力活動水平與嚴重精神障礙的相關性進行研究，研究成果發(fā)表在2017年10月的WorldPsychiatry雜志上。

研究方法及結果分析

研究者從526個相關研究中篩選了符合標準的69個研究，包括橫斷面研究、前瞻性隊列研究及隨機對照研究等。使用的數據庫包括：PubMed，EMBASE，CINAH等，檢索時間截止至2017年4月1日。

研究共納入嚴重精神障礙患者535682人，其中男性占39.5%，平均年齡43.0歲，健康對照者2933人。嚴重精神疾病患者每日靜坐時間平均為476.0分鐘（近8個小時），中等強度以上運動時間平均為每周38.4分鐘，與同年齡及性別的健康對照組存在顯著差異。

近半數的患者達不到國際健康活動指南中每周150分鐘中等強度活動時間的要求。嚴重精神障礙患者活動水平低的相關高危因素包括男性、單身、失業(yè)、吸煙、低文化水平、心功能差、BMI指數高、患病時間長、使用抗精神病或抗抑郁藥物等。

與精神分裂癥和抑郁障礙患者相比，雙相情感障礙患者中等強度以上活動時間最長，平均每周84.2分鐘，前兩者分別為每周37.5和28.8分鐘，差異有統(tǒng)計學意義。但有趣的是，雙相情感障礙患者靜坐時間也是最長的，每日615分鐘，精神分裂癥和抑郁障礙分別為每日493和414分鐘，差異同樣存在統(tǒng)計學意義。

這提示我們，久坐行為和活動水平兩者是相對獨立的，在鼓勵患者增加中等強度以上活動時間的同時，應指導患者減少久坐行為，如在看電視時，利用廣告時間起立活動，增加每日短途散步的時間等。

患者活動水平存在地區(qū)差異，歐洲患者靜坐時間最短，平均413分鐘/日，亞洲患者靜坐時間最長，平均579分鐘/日。中等強度以上活動時間，歐洲患者最長，平均47.6分鐘/周，大洋洲患者最短13.1分鐘/周。這可能與歐洲地區(qū)更重視對精神障礙患者進行包括運動在內的多學科聯(lián)合治療有關。

住院患者中等強度以上活動時間較門診及社區(qū)患者多，差異顯著，三者分別為每周90.1分鐘、32.5分鐘和16.0分鐘。這提示我們對于門診及社區(qū)患者應設法采用一些以自我管理為主，循序漸進的運動治療方案，以改變患者的久坐行為。同時可以嘗試為他們提供一名專業(yè)人員（如護士、專業(yè)的理療師等）協(xié)助他們完成活動訓練。

患者自行記錄與觀察者記錄的靜坐時間存在顯著差異，分別為每日403分鐘和574分鐘?；顒铀接涗浿?，患者自行記錄的劇烈活動時間較觀察者記錄長，但中等強度及以下活動時長無明顯差異。這一結果可能與嚴重精神障礙患者存在認知障礙有關，也提示我們日常護理中幫助患者監(jiān)測久坐行為及活動水平是十分必要的。

結論

考慮到身體活動對健康的益處及嚴重精神疾病患者久坐不動的現狀，我們精神科醫(yī)生有責任讓患者動起來。我們應加強這一人群的活動干預，幫助他們增加體育鍛煉及勞動時間，以達到改善認識功能，減少抑郁情緒，促進社會功能恢復，有效延長壽命的作用。