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為何有的人如此暴力?看看這篇文章怎么說

摘要:某些精神障礙患者的敵意及沖動性明顯增加,治療依從性差,易發(fā)生暴力行為。一項初步研究顯示某些癥狀,尤其是酒精中毒、大劑量使用苯二氮卓類藥物可在24小時內(nèi)誘發(fā)暴力行為。

 精神科醫(yī)院的一大「特色」就是病房大都是封閉式,除了精神病患者自知力不足難配合治療之外,還有一個很重要的原因就是精神病患者的暴力行為,尤其是雙相障礙及精神分裂癥患者。《國家精神衛(wèi)生法》有明文規(guī)定,任何伴有傷人、自傷沖動行為者,監(jiān)護人有權(quán)強制其入院治療。

 
某些精神障礙患者的敵意及沖動性明顯增加,治療依從性差,易發(fā)生暴力行為。一項初步研究顯示某些癥狀,尤其是酒精中毒、大劑量使用苯二氮卓類藥物可在24小時內(nèi)誘發(fā)暴力行為。該研究中未達20%患者被診斷為精神障礙,未與正常人分開對比。由于樣本量的限制,無法進一步討論。
 
目前關(guān)于精神障礙患者暴力行為的研究逐漸增加,但其中的時間效應(yīng)一直被忽視,誘發(fā)暴力的相關(guān)因素仍不明。我們知道,對于非傳染性疾病尤其是心臟疾病來說,誘發(fā)因素在預后好壞中占有重要地位。如此說來,要想在精神科暴力預防中有進一步的突破,解決這些問題是關(guān)鍵之一。
 
正常人發(fā)生暴力行為也是常見現(xiàn)象。遭遇暴力、意外傷害、父母喪失或是自小生活環(huán)境等因素都會誘發(fā)暴力,那么精神障礙患者暴力行為的誘發(fā)因素是否與正常人一樣?為此Amir教授及其團隊開展了此次研究,明確精神障礙患者發(fā)生暴力行為的可能誘發(fā)因素,探討其與正常人的差異。結(jié)果發(fā)表在2016年6月13日的JAMAPsychiatry。
 
該研究觀察了瑞典從1958~1988年期間出生的高達300多萬居民,包括精神分裂癥、雙相障礙患者及正常人。主要的誘發(fā)因素有2項生活事件(暴力遭遇、父/母去世)、3項傷害相關(guān)觸發(fā)因素(自殘、外傷性腦損傷、意外傷害)及藥物中毒。所有的被試在2001年1月1日至2015年12月15日之間由以上任一因素誘發(fā)并在一周以內(nèi)發(fā)生的暴力行為都將被記錄。
 
為了排除基因、生長環(huán)境等非時間性混雜因素的干擾,還設(shè)計了個體對照。隨訪16年結(jié)果顯示發(fā)生暴力行為危險性由高到低為:精神分裂癥、雙相障礙、正常人。其中遭遇暴力是誘發(fā)暴力行為的最高危險因素。相比于一般情況下9~22次/10000人,遭遇暴力引發(fā)暴力沖突可達70~177次/10000人。
 
暴力行為與誘發(fā)因素存在明顯的時間相關(guān)性,再次證明危險因素的瞬時效應(yīng)。這一點在遭遇暴力中尤其明顯。誘發(fā)因素引發(fā)暴力行為在患者組與正常人兩組之間無明顯差異,但除了父母喪失這一因素之外。精神分裂癥患者喪母/父后發(fā)生暴力行為的可能性比正常組高五倍。
 
不管是患者還是正常人,發(fā)生這些危險事件后,自己及家人都要有一定的警惕和干預,尤其是家人及親密朋友的幫助,會有效的降低犯罪率、暴力行為。目前出現(xiàn)了包含醫(yī)生、護士及社會工作者等多學科合作團隊,對危險人群進行簡短的綜合干預,希望能進一步降低犯罪率,如果這種簡短干預有效,那么我們希望可以擁有更多這樣的團隊,擴大干預范圍。
 
本次研究中還有一個有趣的發(fā)現(xiàn)。自殘可以增加人際沖突的危險性。這與之前人際關(guān)系導致自殘的結(jié)論有所不同。因此在今后評估自殘患者尤其是伴有精神癥狀時,除了評估其自殘風險,還需評估人際沖突風險。
 
當然研究中還存在一些不足。因為研究隨訪的人員多,主要依據(jù)國家犯罪數(shù)據(jù),程度較輕的暴力行為并未記錄在案,這些數(shù)據(jù)的缺失也會影響結(jié)果的準確性及適用性。有時精神障礙患者發(fā)生暴力行為,我們很難確定其是由于誘發(fā)因素還是疾病急性期造成的。
 
但是這項研究的意義還是不言而喻的!如此大樣本的隨訪研究,不僅有助于我們進一步的了解精神障礙患者暴力行為發(fā)生的誘發(fā)原因,還提示我們在誘發(fā)因素早期即開始干預具有重要的意義。后續(xù)的研究中還需關(guān)注這其中的潛在機制,以及短期內(nèi)的快速干預方案,這都有助于我們降低精神障礙患者乃至正常人的暴力發(fā)生率。
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