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抑郁癥治療策略

2017-11-08 來(lái)源:醫(yī)生·蘇鄒 精醫(yī)聯(lián)盟  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:抑郁癥為高復(fù)發(fā)性疾病,故倡導(dǎo)全程治療策略。

  抑郁癥為高復(fù)發(fā)性疾病,故倡導(dǎo)全程治療策略。

  全程治療具體分三期,第三期又分首發(fā)和復(fù)發(fā)。

  一、急性期治療——推薦6~8周。

  目標(biāo)是①確定治療方案;②控制急性期的重度癥狀,如自殺想法、企圖和行為;③改善患者重點(diǎn)關(guān)注癥狀。

  大多抗抑郁藥物在2~4周開(kāi)始起效,如果治療4~6周無(wú)效,在檢視診斷無(wú)誤后可考慮換用相同機(jī)制其他藥物或者不同機(jī)制的藥物。

  二、恢復(fù)期治療——也稱鞏固期治療,推薦4~6個(gè)月。

  目標(biāo)是①在急性期治療的基礎(chǔ)上微調(diào)藥物劑量及品種,繼續(xù)緩解癥狀,獲取預(yù)期療效,即臨床痊愈;②觀察、防范病情波動(dòng),防止復(fù)燃。③藥物使用上力求達(dá)到“最少品種、適宜劑量”,進(jìn)入維持期。

  三、維持期治療——不維持/6~8個(gè)月/1年/2~3年/長(zhǎng)期維持。

  單次發(fā)作的抑郁癥,50%~85%會(huì)有第2次發(fā)作,因此需要維持期治療防止復(fù)發(fā)。維持期結(jié)束后,病情穩(wěn)定,可緩慢減藥直至終止治療;但應(yīng)該密切檢測(cè)復(fù)發(fā)的早期征象,一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的早期征象,應(yīng)迅速恢復(fù)原治療方案。

  對(duì)于維持治療的意見(jiàn)目前意見(jiàn)不一。

  1、WHO早期推薦單次發(fā)作、癥狀輕、間歇期長(zhǎng)(≥5年)者,可以不進(jìn)行維持治療。

  2、目前已經(jīng)達(dá)成基本共識(shí),首次發(fā)作需維持治療6~8個(gè)月(我國(guó)推薦)。

  3、美國(guó)最新指南則推薦維持治療期延長(zhǎng)至1年。

  4、復(fù)燃是在維持期或者終止治療3個(gè)月(另有認(rèn)為6個(gè)月)內(nèi)癥狀再現(xiàn),一旦復(fù)燃維持期延長(zhǎng)至1年。

  5、有2次發(fā)作,尤其是5年內(nèi)2次發(fā)作,維持治療2~3年(我國(guó)推薦)。

  6、對(duì)于首次發(fā)作的以下情形,如青少年發(fā)病,伴有精神病癥狀,癥狀多且重,自殺風(fēng)險(xiǎn)大,有明顯家族遺傳史的患者也建議維持治療2~3年。

  7、多次復(fù)發(fā)者主張長(zhǎng)期維持治療。

  說(shuō)明:

  1、參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)《抑郁障礙防治指南》-07年第一版版,第35、36頁(yè)的5.2.2“抗抑郁藥物的治療策略”。

  2、可能今明年更新后的《抑郁障礙防治指南》就要面世了,哦,就是第二版了。估計(jì)一些新成果、新認(rèn)知會(huì)在新版中體現(xiàn)。

  3、StefenMStalh等對(duì)于聯(lián)合用藥的新看法是不是能被中國(guó)同事認(rèn)同,有多少能反映在新版指南中也值得觀察。

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