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抗抑郁藥對(duì)妊娠的影響

2017-11-06 來(lái)源:精醫(yī)聯(lián)盟  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:  妊娠用藥注意:①安全:可換成對(duì)生殖較安全的藥物。如果該患者只對(duì)生殖安全有限的藥物有效,則只能予以維持,以免復(fù)燃;②單用:盡可能不聯(lián)合用藥,如既抑郁又失眠,可選一種鎮(zhèn)靜性TCAs,而不是SSRI、聯(lián)合曲唑酮或苯二氮卓類(lèi)藥物;③增量:妊娠時(shí)血漿體積增加,肝腎功能增強(qiáng),TCAs血濃度降至妊娠前的65%,故此時(shí)應(yīng)增量而不是減量。同理,SSRI也應(yīng)增量而不是減量。但在臨床上,只要無(wú)病情波動(dòng),醫(yī)生不會(huì)主動(dòng)增量。

  妊娠前2周

  妊娠前2周內(nèi)服有害藥物,可致卵子死亡,但不致畸。妊娠前2周內(nèi)服三環(huán)抗抑郁藥(TCAs),氟西汀、帕羅西汀、舍曲林或氟伏沙明,不增加胎兒死亡率。

  妊娠頭3個(gè)月

  1、致畸藥物安全性妊娠頭3個(gè)月內(nèi)胎兒器官正在形成,此間服藥可能引起胎兒器官畸形。大規(guī)模研究證明,胎兒暴露TCAs,氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭、文拉法辛、米氮平、安非他酮、曲唑酮或奈法唑酮不增加重性致畸率。在5-羥色胺(5-HT)回收抑制劑(SRIs)與TCA之間,致畸率也無(wú)顯著差異。盡管最近資料表明,妊娠婦女服選擇性5-羥色胺回收抑制劑(SSRIs),胎兒致畸率中度增加,但FDA仍將抗抑郁藥歸為C類(lèi)妊娠藥物(除帕羅西汀外)。

  2、流產(chǎn)抗抑郁藥引起的流產(chǎn)率為12.4%,比基礎(chǔ)流產(chǎn)率((8.7%)高3.7%,相對(duì)危險(xiǎn)性為1.45,不同抗抑郁藥之間并無(wú)顯著差異。

  妊娠7—9個(gè)月

  1、早產(chǎn)多數(shù)研究表明,妊娠婦女服SRI增加早產(chǎn)率。

  2、減輕出生體質(zhì)量早產(chǎn)傾向減輕出生體質(zhì)量。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),妊娠婦女服SSRI、或5-HT和去甲腎上腺素雙回收抑制劑(SNRI)的時(shí)間長(zhǎng)度而不是服用時(shí)點(diǎn)能縮短妊娠時(shí)間,減輕出生體質(zhì)量。另一項(xiàng)回顧性調(diào)查表明,產(chǎn)前服SSRIs,能增加早產(chǎn)兒的癲癇發(fā)作和死亡率。

  3、遠(yuǎn)期精神發(fā)育早產(chǎn)引起孩子①學(xué)習(xí)成績(jī)差:出生:體質(zhì)量<1500g者后來(lái)智商低,學(xué)習(xí)成績(jī)差,注意力差,能上高中和高中畢業(yè)的少;②性格內(nèi)向:出生體質(zhì)量<1500g的女性性格多內(nèi)向;③抑郁癥:出生體質(zhì)量<2500g比>2500g者的抑郁癥狀和抑郁癥多。

  4、撤藥綜合征妊娠后期服SSRIs,30%的新生兒有撤藥綜合征,而妊娠早期服SSRIs,僅6%一9%的新生兒有撤藥綜合征。撤藥綜合征表現(xiàn)與藥理效應(yīng)相反,主要為過(guò)度喚醒癥狀(一過(guò)性極度煩躁不安、激惹、過(guò)度哭鬧、睡眠困難和心動(dòng)過(guò)速)。當(dāng)氯硝西伴聯(lián)合帕羅西汀時(shí),反而加重撤藥綜合征。

  5、中毒綜合征妊娠7-9個(gè)月服SRIs,中毒表現(xiàn)與藥理效應(yīng)一致,包括錐體外系癥狀(震顫、痙攣和肌張力增高)、呼吸窘迫、進(jìn)食時(shí)紫紺、黃疽和低血糖。妊娠期服氯米帕明或文拉法辛,偶見(jiàn)新生兒癲癇發(fā)作;服TCAs,偶見(jiàn)新生兒麻痹性腸梗阻和尿潴留,都看作是中毒癥狀。

  妊娠用藥注意:①安全:可換成對(duì)生殖較安全的藥物。如果該患者只對(duì)生殖安全有限的藥物有效,則只能予以維持,以免復(fù)燃;②單用:盡可能不聯(lián)合用藥,如既抑郁又失眠,可選一種鎮(zhèn)靜性TCAs,而不是SSRI、聯(lián)合曲唑酮或苯二氮卓類(lèi)藥物;③增量:妊娠時(shí)血漿體積增加,肝腎功能增強(qiáng),TCAs血濃度降至妊娠前的65%,故此時(shí)應(yīng)增量而不是減量。同理,SSRI也應(yīng)增量而不是減量。但在臨床上,只要無(wú)病情波動(dòng),醫(yī)生不會(huì)主動(dòng)增量。

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