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聯(lián)合抗抑郁藥治療急性抑郁癥:一項包含38項研究4511例患者的薈萃分析會告訴我們什么?

2017-11-06 來源:精醫(yī)聯(lián)盟  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:本研究取得了三個主要成果,首先,聯(lián)合治療要優(yōu)于單一治療;其次,聯(lián)合治療與中斷率無顯著性相關(guān);第三,單胺再攝取抑制劑(SSRI,SNRI,和TCA)與突觸前a2-自身受體拮抗劑(米氮平,曲唑酮,米安色林)的組合要優(yōu)于其他組合。

  

  急性抑郁癥的治療經(jīng)常聯(lián)用抗抑郁藥(ADS),但一些隨機(jī)研究的結(jié)果卻不盡相同。本文進(jìn)行了系統(tǒng)回顧和薈萃分析,旨在確定組合療法的療效和耐受性。

  方法

  搜索MEDLINE,Embase,PsycINFO和CENTRAL數(shù)據(jù)庫,選取2014年3月之前的所有急性抑郁癥成年患者單藥治療和組合治療的對照研究。雙相障礙的研究、維持治療的研究都被排除在外。研究的主要結(jié)果是標(biāo)準(zhǔn)均差(SMD),次要結(jié)果是響應(yīng)率,緩解率和中斷率。

  4511例患者中,1857例接受聯(lián)合治療,2654例接受單藥治療。這些研究發(fā)表于1977年-2013年之間,均以英文出版,包括中國4篇,韓國1篇,三分之二的研究屬于隨機(jī)研究。17項研究包含對初始AD治療無效的患者。

  該研究是一個系統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述和薈萃分析,Prospero備案登記號為CRD42013004407,研究方法遵循PRISMA指南。

  結(jié)果

  篩選了8688篇文章,分析38項研究中的4511例患者,聯(lián)合治療顯著優(yōu)于單藥治療(SMD0.29;95%CI,0.16to0.42,P<0.001)。次要結(jié)果的緩解率和響應(yīng)率上,聯(lián)合治療也顯示了其優(yōu)勢,比值比分別為1.63(95%CI1.25to2.12,P<0.001),1.68(95%CI1.32to2.14,P<0.001)。

  任何原因?qū)е碌闹袛嗦识急唤y(tǒng)計在內(nèi),相較于聯(lián)合治療,單藥治療的中斷率較低(OR0.82;95%CI0.62to1.08andOR0.90;95%CI0.53to1.53),但兩者無統(tǒng)計學(xué)差異。聯(lián)合治療耐受性更差的推論不成立。

  Meta回歸分析顯示SMD(標(biāo)準(zhǔn)均差數(shù))與丙咪嗪等效劑量差異的關(guān)聯(lián),單胺再攝取抑制劑與突觸前a2-自身受體拮抗劑的組合要優(yōu)于其他組合。

  總結(jié)

  本研究取得了三個主要成果,首先,聯(lián)合治療要優(yōu)于單一治療;其次,聯(lián)合治療與中斷率無顯著性相關(guān);第三,單胺再攝取抑制劑(SSRI,SNRI,和TCA)與突觸前a2-自身受體拮抗劑(米氮平,曲唑酮,米安色林)的組合要優(yōu)于其他組合。

  文獻(xiàn)索引

  JHenssler,etal.CombiningAntidepressantsinAcuteTreatmentofDepression:AMeta-Analysisof38StudiesIncluding4511Patients.TheCanadianJournalofPsychiatry/2016,Vol.61(1)29-43

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