急性抑郁癥的治療經(jīng)常聯(lián)用抗抑郁藥(ADS),但一些隨機(jī)研究的結(jié)果卻不盡相同。本文進(jìn)行了系統(tǒng)回顧和薈萃分析,旨在確定組合療法的療效和耐受性。
方法
搜索MEDLINE,Embase,PsycINFO和CENTRAL數(shù)據(jù)庫,選取2014年3月之前的所有急性抑郁癥成年患者單藥治療和組合治療的對照研究。雙相障礙的研究、維持治療的研究都被排除在外。研究的主要結(jié)果是標(biāo)準(zhǔn)均差(SMD),次要結(jié)果是響應(yīng)率,緩解率和中斷率。
4511例患者中,1857例接受聯(lián)合治療,2654例接受單藥治療。這些研究發(fā)表于1977年-2013年之間,均以英文出版,包括中國4篇,韓國1篇,三分之二的研究屬于隨機(jī)研究。17項研究包含對初始AD治療無效的患者。
該研究是一個系統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述和薈萃分析,Prospero備案登記號為CRD42013004407,研究方法遵循PRISMA指南。
結(jié)果
篩選了8688篇文章,分析38項研究中的4511例患者,聯(lián)合治療顯著優(yōu)于單藥治療(SMD0.29;95%CI,0.16to0.42,P<0.001)。次要結(jié)果的緩解率和響應(yīng)率上,聯(lián)合治療也顯示了其優(yōu)勢,比值比分別為1.63(95%CI1.25to2.12,P<0.001),1.68(95%CI1.32to2.14,P<0.001)。
任何原因?qū)е碌闹袛嗦识急唤y(tǒng)計在內(nèi),相較于聯(lián)合治療,單藥治療的中斷率較低(OR0.82;95%CI0.62to1.08andOR0.90;95%CI0.53to1.53),但兩者無統(tǒng)計學(xué)差異。聯(lián)合治療耐受性更差的推論不成立。
Meta回歸分析顯示SMD(標(biāo)準(zhǔn)均差數(shù))與丙咪嗪等效劑量差異的關(guān)聯(lián),單胺再攝取抑制劑與突觸前a2-自身受體拮抗劑的組合要優(yōu)于其他組合。
總結(jié)
本研究取得了三個主要成果,首先,聯(lián)合治療要優(yōu)于單一治療;其次,聯(lián)合治療與中斷率無顯著性相關(guān);第三,單胺再攝取抑制劑(SSRI,SNRI,和TCA)與突觸前a2-自身受體拮抗劑(米氮平,曲唑酮,米安色林)的組合要優(yōu)于其他組合。
文獻(xiàn)索引
JHenssler,etal.CombiningAntidepressantsinAcuteTreatmentofDepression:AMeta-Analysisof38StudiesIncluding4511Patients.TheCanadianJournalofPsychiatry/2016,Vol.61(1)29-43
具有促進(jìn)血液循環(huán)、改善血液流變性、促進(jìn)新陳代謝、改善神經(jīng)系統(tǒng)功能 、提高機(jī)體免疫能力、改善微循環(huán),提高機(jī)體免疫能力,調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)分泌功能,具有防病和抗衰老作用。
健客價: ¥1250彼邁樂鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強(qiáng)迫癥。 荷氏B族維生素片:補(bǔ)充多種B族維生素。 順氣安神丸:調(diào)節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭,山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價: ¥540鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價: ¥461、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀,包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后,繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥77適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥65用于治療抑郁癥,用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價: ¥225治療抑郁障礙,治療伴有或不伴有廣場恐怖癥的驚恐障礙。
健客價: ¥90用于測量成人的收縮壓、舒張壓和脈率,其數(shù)值供診斷參考。
健客價: ¥198補(bǔ)血滋陰,潤燥,止血。用于血虛萎黃,眩暈心悸,心煩不眠,肺燥咳嗽。
健客價: ¥1199鹽酸帕羅西汀片: 鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療
健客價: ¥599益氣活血,舒心通脈。用于氣虛血瘀所致的胸痹,癥見胸痛,胸悶,心悸,氣短,乏力等;冠心病,心絞痛及缺血性腦血管病屬上述證候者。
健客價: ¥1150用于治療抑郁癥。
健客價: ¥77