精神運(yùn)動(dòng)性興奮，緊急處理很關(guān)鍵！

2017-08-19 來(lái)源：重醫(yī)大附一院心理衛(wèi)生中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：癔癥患者除了情感暴發(fā)等典型發(fā)作外，常伴有焦慮、抑郁、失眠、疼痛等癥狀。精神和軀體不適可誘使患者發(fā)作，故可采取抗焦慮藥物、抗抑郁藥物維持患者的情緒穩(wěn)定狀態(tài)。

　　精神運(yùn)動(dòng)性興奮即興奮躁動(dòng)狀態(tài)，可表現(xiàn)行為紊亂、脫抑制、動(dòng)作言語(yǔ)增多及暴力行為，通常見(jiàn)于精神分裂癥、躁狂發(fā)作、醉酒狀態(tài)、腦器質(zhì)性疾病等，還可見(jiàn)于藥物不良反應(yīng)甚至反作用，如物質(zhì)濫用及戒斷反應(yīng)等。

　　興奮躁動(dòng)狀態(tài)屬于精神科急癥，需要精神科藥物干預(yù)，當(dāng)患者長(zhǎng)時(shí)間處于興奮狀態(tài)，可自傷或傷人，過(guò)度消耗體力，飲食睡眠不足，易導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂或繼發(fā)感染，甚至全身衰竭，急性期及維持期的治療十分重要。

　　出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮狀態(tài)的常見(jiàn)精神疾病

　　一、精神分裂癥

　　主要表現(xiàn)為不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，通常分為：

　?、倬o張型：以突發(fā)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮為特點(diǎn)，可突然攻擊人或毀物。有時(shí)表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性興奮和精神運(yùn)動(dòng)性抑制交替出現(xiàn)；

　?、谇啻盒停罕憩F(xiàn)為思維散漫，情感不協(xié)調(diào)或情感倒錯(cuò)，喜怒無(wú)常，行為紊亂，行為幼稚愚蠢及沖動(dòng)行為?？砂槠蔚幕糜X(jué)妄想；

　?、燮珗?zhí)型：以幻覺(jué)和妄想為主。在幻覺(jué)和妄想的支配下，可出現(xiàn)突發(fā)的情緒失控和沖動(dòng)行為。

　　處理要點(diǎn)

　　目前精神分裂癥的首選治療為非經(jīng)典抗精神病藥物。長(zhǎng)期（>5年）服用經(jīng)典抗精神病藥物，癥狀穩(wěn)定的患者可不考慮換藥。首發(fā)精神分裂癥急性期通常選擇非經(jīng)典抗精神病藥物。

　　當(dāng)患者處于興奮躁動(dòng)狀態(tài)，首先將患者隔離并保護(hù)，通過(guò)談話(huà)安撫，如果患者配合口服藥物，氟哌啶醇是處理精神分裂癥興奮躁動(dòng)狀態(tài)的主要藥物，較為安全有效。苯二氮?類(lèi)藥物可快速發(fā)揮鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用，可作為短期“抗精神病藥物”使用，但很少用于維持治療。

　　二、心境障礙

　　躁狂發(fā)作多為協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，表現(xiàn)為言語(yǔ)活動(dòng)明顯增多、思維奔逸、情感高漲或易激惹、行為忙碌等?；颊邩O度興奮時(shí)，可有短暫的片段性幻聽(tīng)，行為缺乏目的，伴有沖動(dòng)，也可出現(xiàn)意識(shí)障礙、錯(cuò)覺(jué)及思維不連貫等，稱(chēng)為譫妄性躁狂。

　　精神病性癥狀可出現(xiàn)在雙相心境障礙的躁狂相和抑郁相，而興奮躁動(dòng)狀態(tài)通常發(fā)生于躁狂相。

　　處理要點(diǎn)

　　目前注射劑型藥物選擇有限，氟哌啶醇肌注仍是治療躁狂發(fā)作興奮躁動(dòng)患者的有效方式，在過(guò)渡時(shí)期，可選擇勞拉西泮或其他苯二氮?類(lèi)藥物作為基礎(chǔ)藥物，采用口服或肌注方式，與非經(jīng)典抗精神病藥物配合使用。

　　當(dāng)患者拒絕口服藥物時(shí)，可選擇肌注苯二氮?類(lèi)藥物或氟哌啶醇。如果患者愿意口服藥物，可首選奧氮平，奧氮平適用于急性躁狂發(fā)作期，具有強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用。

　　另外，雙相障礙患者也可采用無(wú)抽搐電休。

　　三、人格障礙

　　人格障礙容易出現(xiàn)興奮躁動(dòng)狀態(tài)，通常包括：

　　1、反社會(huì)型人格障礙

　　2、偏執(zhí)型人格障礙

　　3、表演型人格障礙

　　4、沖動(dòng)型人格障礙

　　處理要點(diǎn)

　　1、當(dāng)患者出現(xiàn)興奮躁動(dòng)狀態(tài)，需要訓(xùn)練有素的工作人員，將患者隔離并安全保護(hù)，并采用藥物使患者快速安靜，可選用苯二氮?類(lèi)或氟哌啶醇肌注，癥狀穩(wěn)定后可根據(jù)患者的核心癥狀選擇藥物；

　　2、當(dāng)患者主要表現(xiàn)為情緒波動(dòng)、沖動(dòng)及好攻擊，并有雙相障礙家族史，首選心境穩(wěn)定劑（丙戊酸鈉、卡馬西平或鋰鹽）；

　　3、當(dāng)患者的主要表現(xiàn)為抑郁、人際關(guān)系敏感、沖動(dòng)及好攻擊，首選選擇性5-HT再攝取抑制劑類(lèi)抗抑郁藥（或其他相關(guān)抗抑郁藥）；

　　4、當(dāng)患者主要表現(xiàn)為偏執(zhí)、敵對(duì)及過(guò)度焦慮，可首選用非經(jīng)典抗精神病藥物（奧氮平、利培酮等）；

　　5、當(dāng)患者殘留憤怒、焦慮、失控等情緒，可將原有非經(jīng)典抗精神病藥物加量或換用經(jīng)典抗精神病藥物；

　　6、另外，心理治療和教育培訓(xùn)對(duì)人格障礙有益。

　　四、應(yīng)激相關(guān)障礙

　　應(yīng)激相關(guān)障礙可出現(xiàn)興奮躁動(dòng)狀態(tài)，通常包括以下兩種：

　?、偌毙詰?yīng)激障礙：一般遭受較強(qiáng)應(yīng)激性生活事件，發(fā)病急劇，癥狀有較大變異性，可表現(xiàn)為激越性活動(dòng)過(guò)多，伴有恐懼、焦慮和自主神經(jīng)癥狀，一般在幾小時(shí)至一周內(nèi)緩解，事后不能全面回憶；

　?、趧?chuàng)傷后應(yīng)激障礙：在重大創(chuàng)傷性事件后出現(xiàn)一系列特殊癥狀，以各種形式來(lái)回避創(chuàng)傷體驗(yàn)，但仍有驅(qū)之不去的創(chuàng)傷性回憶，患者可處于意識(shí)解離狀態(tài)，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的心理痛苦和生理反應(yīng)。

　　處理要點(diǎn)

　　1、心理治療極為重要，但在興奮躁動(dòng)狀態(tài)下，可先選用藥物使患者快速安靜，如苯二氮?類(lèi)和氟哌啶醇肌注，宜采用中小劑量、短療程；

　　2、對(duì)于闖入性回憶和噩夢(mèng)癥狀，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥療效明顯，選擇性5-HT再攝取抑制劑對(duì)回避和麻木效果較好；

　　3、另外，離開(kāi)創(chuàng)傷環(huán)境，消除創(chuàng)傷體驗(yàn)，也具有積極的治療意義。

　　五、癡呆

　　癡呆患者可能因?yàn)楦鞣N原因而表現(xiàn)為情緒激動(dòng)、好斗或者精神病性癥狀?；颊咴谝庾R(shí)障礙時(shí)出現(xiàn)的興奮躁動(dòng)最常見(jiàn)于譫妄狀態(tài)，與藥物不良反應(yīng)、輕微感染或代謝紊亂等因素有關(guān)，尋找潛在病因極為重要，但也較為困難。

　　癡呆患者意識(shí)清晰時(shí)出現(xiàn)的情緒激動(dòng)，通常源于精神病性癥狀，其他原因還包括疼痛、急性軀體疾病或者護(hù)理人員照顧不周，急性軀體疾病最常見(jiàn)于尿路感染，往往會(huì)立刻導(dǎo)致患者情緒失控。

　　處理要點(diǎn)

　　1、對(duì)于輕度癡呆患者，最好的干預(yù)方式并非藥物，而是調(diào)整環(huán)境、行為治療及改善家庭支持系統(tǒng)；

　　2、如果出現(xiàn)攻擊行為，則需采取藥物治療，短期可使用苯二氮?類(lèi)或小劑量抗精神病藥物，長(zhǎng)期可使用小劑量抗精神病藥物、抗癲癇藥物（如卡馬西平、丙戊酸鈉）、普萘洛爾、抗抑郁藥或抗焦慮藥（如丁螺環(huán)酮）等。

　　六、精神發(fā)育遲滯

　　精神發(fā)育遲滯的主要臨床特征是顯著的智力發(fā)育落后，臨床特點(diǎn)包括:活動(dòng)過(guò)多、刻板及強(qiáng)迫、注意缺陷、沖動(dòng)自傷、情緒不穩(wěn)、焦慮抑郁等，重度至極重度患者通常情感反應(yīng)不適切。

　　處理要點(diǎn)

　　1、首先要考慮病因治療，預(yù)防及控制病情，同時(shí)采取精神科藥物改善癥狀。

　　2、在兒童及青少年期，經(jīng)典抗精神病藥物中氟哌啶醇[g]應(yīng)用最為廣泛。非經(jīng)典抗精神病藥物中，利培酮、奧氮平、喹硫平、氯氮平等各有療效。利培酮目前是小兒精神科的首選藥物之一，可明顯改善陽(yáng)性癥狀。奧氮平可明顯改善患兒行為能力；

　　3、氯氮平不作為首選，推薦用于難治性病例。其他藥物包括抗抑郁藥物（氯米帕明、舍曲林、米氮平等）、心境穩(wěn)定劑（拉莫三嗪、鋰鹽等）、抗焦慮藥物（丁螺環(huán)酮）等。

　　4、另外，教育培訓(xùn)及行為治療也十分重要。

　　七、癔癥

　　癔癥可表現(xiàn)為解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀，其中情感暴發(fā)多在遭遇精神刺激時(shí)突然發(fā)作，哭喊吵鬧、頓足捶胸、碰壁撞墻，甚至有自殺姿態(tài)，受到圍觀時(shí)現(xiàn)更為激烈，富有表演色彩，夸張做作，持續(xù)數(shù)小時(shí)后可自行緩解，事后部分遺忘。

　　處理要點(diǎn)

　　1、暗示治療極為迅速有效；

　　2、另外可選用苯二氮草類(lèi)藥物口服或肌注，無(wú)效可用氟哌啶醇肌注；

　　3、癔癥患者除了情感暴發(fā)等典型發(fā)作外，常伴有焦慮、抑郁、失眠、疼痛等癥狀。精神和軀體不適可誘使患者發(fā)作，故可采取抗焦慮藥物、抗抑郁藥物維持患者的情緒穩(wěn)定狀態(tài)。