精神運動性興奮即興奮躁動狀態(tài)，可表現(xiàn)行為紊亂、脫抑制、動作言語增多及暴力行為，通常見于精神分裂癥、躁狂發(fā)作、醉酒狀態(tài)、腦器質(zhì)性疾病等，還可見于藥物不良反應甚至反作用，如物質(zhì)濫用及戒斷反應等。

　　興奮躁動狀態(tài)屬于精神科急癥，需要精神科藥物干預，當患者長時間處于興奮狀態(tài)，可自傷或傷人，過度消耗體力，飲食睡眠不足，易導致脫水、電解質(zhì)紊亂或繼發(fā)感染，甚至全身衰竭，急性期及維持期的治療十分重要。

　　出現(xiàn)精神運動性興奮狀態(tài)的常見精神疾病

　　一、精神分裂癥

　　主要表現(xiàn)為不協(xié)調(diào)的精神運動性興奮，通常分為：

　?、倬o張型：以突發(fā)的精神運動性興奮為特點，可突然攻擊人或毀物。有時表現(xiàn)為精神運動性興奮和精神運動性抑制交替出現(xiàn)；

　?、谇啻盒停罕憩F(xiàn)為思維散漫，情感不協(xié)調(diào)或情感倒錯，喜怒無常，行為紊亂，行為幼稚愚蠢及沖動行為。可伴片段的幻覺妄想；

　　③偏執(zhí)型：以幻覺和妄想為主。在幻覺和妄想的支配下，可出現(xiàn)突發(fā)的情緒失控和沖動行為。

　　處理要點

　　目前精神分裂癥的首選治療為非經(jīng)典抗精神病藥物[2]。長期（>5年）服用經(jīng)典抗精神病藥物，癥狀穩(wěn)定的患者可不考慮換藥。首發(fā)精神分裂癥急性期通常選擇非經(jīng)典抗精神病藥物。

　　當患者處于興奮躁動狀態(tài)，首先將患者隔離并保護，通過談話安撫，如果患者配合口服藥物，氟哌啶醇是處理精神分裂癥興奮躁動狀態(tài)的主要藥物，較為安全有效。苯二氮?類藥物可快速發(fā)揮鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用，可作為短期“抗精神病藥物”使用，但很少用于維持治療。

　　二、心境障礙

　　躁狂發(fā)作多為協(xié)調(diào)的精神運動性興奮，表現(xiàn)為言語活動明顯增多、思維奔逸、情感高漲或易激惹、行為忙碌等。患者極度興奮時，可有短暫的片段性幻聽，行為缺乏目的，伴有沖動，也可出現(xiàn)意識障礙、錯覺及思維不連貫等，稱為譫妄性躁狂。

　　精神病性癥狀可出現(xiàn)在雙相心境障礙的躁狂相和抑郁相，而興奮躁動狀態(tài)通常發(fā)生于躁狂相。

　　處理要點

　　目前注射劑型藥物選擇有限，氟哌啶醇肌注仍是治療躁狂發(fā)作興奮躁動患者的有效方式[1]，在過渡時期，可選擇勞拉西泮或其他苯二氮?類藥物作為基礎(chǔ)藥物，采用口服或肌注方式，與非經(jīng)典抗精神病藥物配合使用。

　　當患者拒絕口服藥物時，可選擇肌注苯二氮?類藥物或氟哌啶醇[3]。如果患者愿意口服藥物，可首選奧氮平，奧氮平適用于急性躁狂發(fā)作期，具有強鎮(zhèn)靜作用。

　　另外，雙相障礙患者也可采用無抽搐電休。

　　三、人格障礙

　　人格障礙容易出現(xiàn)興奮躁動狀態(tài)，通常包括：

　　1、反社會型人格障礙

　　2、偏執(zhí)型人格障礙

　　3、表演型人格障礙

　　4、沖動型人格障礙

　　處理要點

　　1、當患者出現(xiàn)興奮躁動狀態(tài)，需要訓練有素的工作人員，將患者隔離并安全保護，并采用藥物使患者快速安靜，可選用苯二氮?類或氟哌啶醇肌注，癥狀穩(wěn)定后可根據(jù)患者的核心癥狀選擇藥物；

　　2、當患者主要表現(xiàn)為情緒波動、沖動及好攻擊，并有雙相障礙家族史，首選心境穩(wěn)定劑（丙戊酸鈉、卡馬西平或鋰鹽）；

　　3、當患者的主要表現(xiàn)為抑郁、人際關(guān)系敏感、沖動及好攻擊，首選選擇性5-HT再攝取抑制劑類抗抑郁藥（或其他相關(guān)抗抑郁藥）；

　　4、當患者主要表現(xiàn)為偏執(zhí)、敵對及過度焦慮，可首選用非經(jīng)典抗精神病藥物（奧氮平、利培酮等）；

　　5、當患者殘留憤怒、焦慮、失控等情緒，可將原有非經(jīng)典抗精神病藥物加量或換用經(jīng)典抗精神病藥物；

　　6、另外，心理治療和教育培訓對人格障礙有益。

　　四、應激相關(guān)障礙

　　應激相關(guān)障礙可出現(xiàn)興奮躁動狀態(tài)，通常包括以下兩種：

　?、偌毙詰ふ系K[4]：一般遭受較強應激性生活事件，發(fā)病急劇，癥狀有較大變異性，可表現(xiàn)為激越性活動過多，伴有恐懼、焦慮和自主神經(jīng)癥狀，一般在幾小時至一周內(nèi)緩解，事后不能全面回憶；

　?、趧?chuàng)傷后應激障礙：在重大創(chuàng)傷性事件后出現(xiàn)一系列特殊癥狀，以各種形式來回避創(chuàng)傷體驗，但仍有驅(qū)之不去的創(chuàng)傷性回憶，患者可處于意識解離狀態(tài)，表現(xiàn)出強烈的心理痛苦和生理反應。

　　處理要點

　　1、心理治療極為重要，但在興奮躁動狀態(tài)下，可先選用藥物使患者快速安靜，如苯二氮?類和氟哌啶醇肌注，宜采用中小劑量、短療程；

　　2、對于闖入性回憶和噩夢癥狀，三環(huán)類抗抑郁藥療效明顯，選擇性5-HT再攝取抑制劑對回避和麻木效果較好；

　　3、另外，離開創(chuàng)傷環(huán)境，消除創(chuàng)傷體驗，也具有積極的治療意義。

　　五、癡呆

　　癡呆患者可能因為各種原因而表現(xiàn)為情緒激動、好斗或者精神病性癥狀[5]?；颊咴谝庾R障礙時出現(xiàn)的興奮躁動最常見于譫妄狀態(tài)，與藥物不良反應、輕微感染或代謝紊亂等因素有關(guān)，尋找潛在病因極為重要，但也較為困難。

　　癡呆患者意識清晰時出現(xiàn)的情緒激動，通常源于精神病性癥狀，其他原因還包括疼痛、急性軀體疾病或者護理人員照顧不周，急性軀體疾病最常見于尿路感染，往往會立刻導致患者情緒失控。

　　處理要點

　　1、對于輕度癡呆患者，最好的干預方式并非藥物，而是調(diào)整環(huán)境、行為治療及改善家庭支持系統(tǒng)；

　　2、如果出現(xiàn)攻擊行為，則需采取藥物治療，短期可使用苯二氮?類或小劑量抗精神病藥物，長期可使用小劑量抗精神病藥物、抗癲癇藥物（如卡馬西平、丙戊酸鈉）、普萘洛爾、抗抑郁藥或抗焦慮藥（如丁螺環(huán)酮）等。

　　六、精神發(fā)育遲滯

　　精神發(fā)育遲滯的主要臨床特征是顯著的智力發(fā)育落后，臨床特點包括:活動過多、刻板及強迫、注意缺陷、沖動自傷、情緒不穩(wěn)、焦慮抑郁等，重度至極重度患者通常情感反應不適切。

　　處理要點

　　1、首先要考慮病因治療，預防及控制病情，同時采取精神科藥物改善癥狀。

　　2、在兒童及青少年期，經(jīng)典抗精神病藥物中氟哌啶醇[g]應用最為廣泛。非經(jīng)典抗精神病藥物中，利培酮[6]、奧氮平、喹硫平、氯氮平等各有療效。利培酮目前是小兒精神科的首選藥物之一，可明顯改善陽性癥狀。奧氮平可明顯改善患兒行為能力；

　　3、氯氮平不作為首選，推薦用于難治性病例。其他藥物包括抗抑郁藥物（氯米帕明、舍曲林、米氮平等）、心境穩(wěn)定劑（拉莫三嗪、鋰鹽等）、抗焦慮藥物（丁螺環(huán)酮）等。

　　4、另外，教育培訓及行為治療也十分重要。

　　七、癔癥

　　癔癥可表現(xiàn)為解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀，其中情感暴發(fā)多在遭遇精神刺激時突然發(fā)作，哭喊吵鬧、頓足捶胸、碰壁撞墻，甚至有自殺姿態(tài)，受到圍觀時現(xiàn)更為激烈，富有表演色彩，夸張做作，持續(xù)數(shù)小時后可自行緩解，事后部分遺忘。

　　處理要點

　　1、暗示治療極為迅速有效；

　　2、另外可選用苯二氮草類藥物口服或肌注，無效可用氟哌啶醇肌注；

　　3、癔癥患者除了情感暴發(fā)等典型發(fā)作外，常伴有焦慮、抑郁、失眠、疼痛等癥狀。精神和軀體不適可誘使患者發(fā)作，故可采取抗焦慮藥物、抗抑郁藥物維持患者的情緒穩(wěn)定狀態(tài)。