頭痛,抑郁(焦慮)均是一種主觀感受,沒有任何客觀檢查方法能夠識別。主要通過對病史的詳細詢問,了解頭痛特征是否符合原發(fā)性頭痛的診斷標準,抑郁(焦慮)障礙是否符合診斷標準。體檢和輔助檢查主要是用于排除其他情況。頭痛可以引起抑郁(焦慮),而在非精神??凭驮\的情感障礙患者中,頭痛是最多見的軀體不適癥狀[1]。
對歐洲18980例研究對象的流行病學(xué)調(diào)查顯示,17%有慢性疼痛,4%有抑郁,43%的抑郁患者有慢性疼痛,頭痛與背痛最常見[2]。兩者經(jīng)常存在共病現(xiàn)象。
患者在就診時,常并不主動敘說情緒癥狀或因之而就醫(yī),而是以頭痛加重,難以緩解等為主訴;且這些患者的抑郁(焦慮)癥狀并非如經(jīng)典者,而是輕型抑郁(焦慮)、心境惡劣或不符合診斷標準的“亞綜合征抑郁”多見;而且很多頭痛患者會“掩飾”或未認識到自己有抑郁(焦慮)。
如果頭痛病程超過半年及有多個軀體不適(疲乏、胸悶、失眠、頭暈、腹痛、背痛、食欲下降等)是抑郁的重要提示因素。
要詳細了解患者的病史,其中個人或家族頭痛或抑郁史、癥狀發(fā)生先后時間和誘發(fā)因素很重要。抑郁時頭痛所表現(xiàn)的特點是慢性病程,早上或下午易發(fā),多在周末或假期前后發(fā)生,為持續(xù)、束帶樣、非搏動性頭痛,無固定位置,阿司匹林等止痛劑對其無效。
治療
由于高共病率,故應(yīng)對頭痛患者特別是慢性患者進行抑郁(焦慮)的篩查。識別和治療精神共病是任何一個治療頭痛的醫(yī)生所必須具備的能力。
要預(yù)計并有效處理患者對精神共病的病恥感,應(yīng)在問完頭痛等軀體癥狀后再問精神、情感情況,不要在患者還缺乏醫(yī)學(xué)知識的前提下強迫患者接受精神疾患的診斷[3]。
治療頭痛伴精神共病應(yīng)選擇有多重作用藥物,達到“一石二鳥”的效果。目前對于頭痛伴發(fā)抑郁(焦慮),臨床最常使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑與5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑[4]。與傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥相比,它們具有高度安全性和耐受性,心血管系統(tǒng)的安全性高,對老年患者耐受性好和安全性高。
臨床研究證據(jù)提示,具有雙重機制的抗抑郁劑特別適合伴有慢性疼痛等軀體癥狀的抑郁(焦慮)障礙。有研究在偏頭痛患者中對比文拉法辛與安慰劑或阿米替林的預(yù)防療效,結(jié)果顯示文拉法辛療效優(yōu)于安慰劑或安全性優(yōu)于阿米替林[5]。除藥物治療外,要高度重視心理治療(解釋、支持性治療、認知療法等)和家庭社會支持,以實現(xiàn)綜合干預(yù)。
適用于伴有或不伴有先兆癥狀的偏頭痛的急性治療。
健客價: ¥23丹同靜用于成人有先或無先兆偏頭痛的急性發(fā)作。
健客價: ¥43彼邁樂鹽酸舍曲林片:主要用于抑郁癥,亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片:補充多種B族維生素。 順氣安神丸:調(diào)節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭,山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價: ¥540養(yǎng)血平肝,活血通絡(luò)。用于血虛肝旺所致頭痛,眩暈眼花,心煩易怒,失眠多夢。
健客價: ¥26用于神經(jīng)衰弱、頭痛、偏頭痛等癥。
健客價: ¥11用于神經(jīng)衰弱、頭痛、偏頭痛等癥。
健客價: ¥38養(yǎng)血平肝,活血通絡(luò)。用于血虛肝亢所致的頭痛,眩暈眼花,心煩易怒,失眠多夢。
健客價: ¥36用于成人有或無先兆的偏頭痛發(fā)作的急性治療。不適用于預(yù)防偏頭痛,不適用于半身不遂或基底部偏頭痛患者。
健客價: ¥110用于成人及6-17歲兒童有或無先天的偏頭痛發(fā)作的急性治療。不適用于預(yù)防偏頭痛,不適用于半身不遂或基底部偏頭痛患者。
健客價: ¥68用于神經(jīng)衰弱、頭痛、偏頭痛等癥。
健客價: ¥6用于治療抑郁癥,用于治療廣泛性焦慮障礙。
健客價: ¥228疏風活絡(luò),止痛利竅。用于全頭痛、偏頭痛及局部頭痛。
健客價: ¥17.5熄風滌痰,逐瘀止痛。用于偏頭痛,緊張性頭痛屬痰瘀阻絡(luò)證,證見:痛勢甚劇,或攻沖作痛,或痛如錐刺,或連及目齒,伴目眩畏光,胸悶脘脹,惡心嘔吐,急躁易怒,反復(fù)發(fā)作。
健客價: ¥35鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對日?;顒尤狈εd趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價: ¥50治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價: ¥95平肝熄風,散瘀通絡(luò),解痙止痛。用于肝陽上亢,瘀血阻絡(luò)所致的頭痛,背痛頸酸,煩燥易怒。
健客價: ¥40養(yǎng)血祛風,散寒止痛。用于外感風寒、瘀血阻滯或血虛失養(yǎng)所致的偏正頭痛、惡寒、鼻塞。
健客價: ¥15養(yǎng)血祛風,散寒止痛。用于外感風寒、瘀血阻滯或血虛失養(yǎng)所致的偏正頭痛、惡寒、鼻塞。
健客價: ¥6.3主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價: ¥66典型(有先兆)或非典型(無先兆)偏頭痛的預(yù)防性治療。由前庭功能紊亂引起的眩暈的對癥治療。
健客價: ¥301.腦血供不足,椎動脈缺血,腦血栓形成后等。 2.耳鳴,腦暈。 3.偏頭痛預(yù)防。 4.癲癇輔助治療。
健客價: ¥51.典型(有先兆)或非典型(無先兆)偏頭痛的預(yù)防性治療。 2.由前庭功能紊亂引起的眩暈的對癥治療。
健客價: ¥11適用于治療各種類型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。其它詳見說明書。
健客價: ¥551.腦供血不足,椎動脈缺血,腦血栓形成后等。 2.耳鳴,腦暈。3.偏頭痛預(yù)防。4.癲癇輔助治療。
健客價: ¥9