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請正視“憂郁癥”

摘要:抗憂郁的藥物和心理療法是目前對付憂郁癥的有效辦法,但有3/10以上的人不肯吃藥,7/10的人只是稍微試一下,這些相當數(shù)量的病人“求醫(yī)不問藥”,是因為他們害怕藥物可能會帶來腸胃不舒、性功能紊亂及頭昏眼花等副作用。

   醫(yī)學專家們驚呼“憂郁時代”的來臨,因為憂郁癥患者的年齡越來越輕,發(fā)病率越來越頻繁。據(jù)統(tǒng)計,自二戰(zhàn)以來,患憂郁癥的人數(shù)已經(jīng)翻了一倍。哥倫比亞大學的專家威斯曼指出,這不僅是因為我們對病因機制的了解越來越深入,更主要的還在于人們太多地感受生活節(jié)奏的緊張,與家庭和社區(qū)的聯(lián)系越來越少,以及營養(yǎng)不良等多種原因。有專家預(yù)測,到2020年,憂郁癥將成為僅次于心臟疾病的人類第二殺手,更由于女患者特別多,世界衛(wèi)生組織已將它列為女性健康的頭號威脅。

  在美國有1800萬人常年受憂郁癥折磨,每年因此而喪失工作或進行治療的費用高達400億美元。有統(tǒng)計材料說,人生有1/5的時間可以感受到憂郁的陰影伴隨在你身邊,但大多數(shù)人根本沒有進行必要的診斷和治療,反而錯誤地認為這僅僅是情緒低落,時過境遷會自行痊愈。
 
  當然,抗憂郁的藥物和心理療法是目前對付憂郁癥的有效辦法,但有3/10以上的人不肯吃藥,7/10的人只是稍微試一下,這些相當數(shù)量的病人“求醫(yī)不問藥”,是因為他們害怕藥物可能會帶來腸胃不舒、性功能紊亂及頭昏眼花等副作用。
 
  “憂郁”這個詞本身就容易引起誤導,很容易被理解為人們由于某件事情不高興而情緒低落,該所的神經(jīng)科專家菲律普·戈德認為,越來越多的人背上了沉重的思想包袱,還搞不清到底是怎么一回事,應(yīng)該給這種病狀起一個更確切的名字。據(jù)估計,至少有1200萬人患有此病但從來沒有尋求過治療,相當多的人還認為它會自動恢復正常。
 
  3年前,香農(nóng)·帕里斯向醫(yī)生訴說她喉嚨疼,有點像感冒的癥狀。當醫(yī)生詢問她是否得過憂郁癥時,她簡直有點氣憤和驚訝,氣的是怎么能這樣問自己,驚的是自己確實有這樣的病狀。這位雙胞胎的母親兼教師從此開始了一場精神康復的斗爭。在2年多的時間里,她先后服用過5種不同的抗憂郁的藥,但都沒有用。去年底,她被試用強功率的電磁波進行了兩周的治療,病情有了相當大的好轉(zhuǎn)。為了防止復發(fā),她還在繼續(xù)精心保養(yǎng)自己的身體。
 
  憂郁癥自1952年起才正式被列入醫(yī)療手冊,開始時僅依靠弗洛伊德的心理分析來進行輔導治療,現(xiàn)在許多專家認為這樣做的結(jié)果往往適得其反。電刺激一度被認為是最有效的方法之一,可是因名聲不好,且容易引起其他外傷,很難勸說病人采用。70年代開發(fā)出兩種藥物,減輕了許多患者的癥狀,但有嚴重的副作用,過量服用還會導致死亡。1988年P(guān)rozac問世后,由于副作用小而大受歡迎,給人們找回了生活之路,但相當一部分患者常年依靠它來保持情緒穩(wěn)定,產(chǎn)生了抗藥性,又引起新的問題。
 
  南卡羅萊那醫(yī)學院的神經(jīng)科專家喬治認為,憂郁癥并非是一種單純的疾病,而是有多方面的因素結(jié)合在一起而產(chǎn)生的。他曾用腦電圖來研究分析憂郁癥的病狀,從中汲取了許多有益的信息。一個時期以來,專家們將憂郁癥分為兩大類:典型性的表現(xiàn)是睡不著覺,吃不下飯,而非典型性的表現(xiàn)卻是睡眠和飯量都反常地增加。此外還有其他不同的癥狀,如季節(jié)性的精神紊亂、專門在冬季出現(xiàn)的郁郁寡歡等等,喬治說:“如果說在10年中分別出現(xiàn)了10種不同類型的憂郁癥,我也不會感到奇怪。”
 
  憂郁癥還給人們帶來了其他的健康問題,使問題更加復雜化,如酒精中毒經(jīng)常帶來精神憂郁,抗憂郁的藥物對此卻束手無策。又如小病如流感、大病如心臟病幾乎都會加重憂郁病的癥狀,反之,嚴重的憂郁癥同樣也引起其他的身體疾病,如骨質(zhì)疏松或心血管疾病等,甚至出現(xiàn)癌癥。研究顯示,憂郁癥患者的死亡率至少是普通人的2倍,而自殺率更是普通人的35倍。
 
  波士頓一位長期的憂郁癥患者巴爾多形容說:他發(fā)病時就像在經(jīng)受最糟糕的偏頭痛一樣,上天無路,入地無門,簡直無處可逃。有人將憂郁癥簡單地形容為心情不好,實際上情緒只是身體十多種功能中的一種,在憂郁癥發(fā)作時,大腦的秩序節(jié)奏被打亂,睡覺和飲食時間混亂不堪,精力分散,無法對外界事務(wù)作出積極的反應(yīng),有一種好像世界末日來臨的感覺,伴隨著憂傷、擔心、焦慮、驚慌、自暴自棄等,導致認識能力和記憶力嚴重衰退。事實上,由于癥狀各異,有時也很難診斷病人到底是否患有憂郁癥,因為某人可能天生性格有些怪癖,而某人可能表現(xiàn)為不停地想吃喝,無法安靜地入坐,還有人分別單純表現(xiàn)為頭痛、神經(jīng)痛或腸胃不舒服等。
 
  在普通人看來,憂郁常常是由于外部環(huán)境糟糕或意外事件打擊而引起的,一旦外部環(huán)境轉(zhuǎn)好、意外事件過去,病癥也會自動痊愈,事實并非如此。衣阿華大學的精神病專家羅伯特·魯濱遜發(fā)現(xiàn)有些患者甚至不想說話,不能走路,生活不能自理,他認為他們的精神實際上是正常的,環(huán)境的好壞變化并不能說明憂郁癥的起因。有的研究者認為,這是一種假象,憂郁癥實際上是大腦的功能出了毛病。然而受害者無法認識到這一點。人們很容易用外部環(huán)境的突變來解釋病情的起因,如心愛的親人去世,會導致嚴重的憂郁,但專家們認為這說明他的大腦本身可能就有些毛病,因此感情脆弱,容易得病,這可以幫助我們理解為什么有的家庭的人很容易得憂郁癥,是否與遺傳也有關(guān)系。這也可以用來解釋為什么大多數(shù)人都經(jīng)歷過親人死亡的悲痛情景,但只有5%的人會發(fā)展成真正的憂郁癥。
 
  格列高里·賴特自1987年經(jīng)歷一場令人心碎的離婚后精神完全垮了,在心理醫(yī)生的幫助下,他這才沒有走上自殺的絕路,但精神一直萎靡不振。1990年,醫(yī)生診斷他得了嚴重的憂郁癥,吃了6個月的藥,開始時也不見起色,后來兩種藥一起用,才見好轉(zhuǎn)。他重新結(jié)交女友并再次結(jié)婚,開始了新生活。老板和同事們都幫助他一起度過難關(guān)?;厥淄滤芨吲d自己沒有走進死胡同。
 
  雖然心理療法在治愈憂郁癥的過程中非常重要,但現(xiàn)在大多數(shù)精神病專家確信,嚴重的憂郁癥病人還需要加以藥物治療。目前,有20多種心理療法各顯神通,具有不同的療效,主要目的是糾正患者被扭曲的思想方式,例如有一種典型的憂郁癥患者據(jù)說具有“浪漫的世界觀”,如果事情沒有按照他們事先設(shè)想的那樣發(fā)展,這些患者的精神很容易崩潰。針對這種病情,醫(yī)生只是誘導他們學會如何承受悲劇式的結(jié)局,如宣揚一種哲學觀點“失亦即是得”等,以此來盡量減少他的心理壓力。但即使最成功的病例也表明,它治愈的時間較短,通常不到一年,容易復發(fā)。
 
  還有一件很重要的事情是,醫(yī)生必須顯示出真正體諒、關(guān)心患者的痛苦的姿態(tài),“長期的憂郁改變了患者的思想感情,他們在接受治療時以為醫(yī)生看待他們也和他們看待自己一樣,非常悲觀”,戈德說:“但如果事實并非如此,患者就會產(chǎn)生信任感,他們會推翻自己原先錯誤的假設(shè)。”
 
  有相當數(shù)量的憂郁癥病人諱疾忌醫(yī),生怕服用抗憂郁的藥物會改變自己的個性和習性,因此有時面對醫(yī)生也難以啟口,一位名叫高德的治療專家說:“病人們總是告訴我說,他們不想通過治療來改變自己,我只能勸說他們,由于患病,你已經(jīng)改變了許多,我只是想使你通過治療,恢復到過去正常的狀態(tài)。”
 
  特別引人注目的是,在經(jīng)過一年的治療后,患者開始恢復如常,突然又莫名其妙地發(fā)病了。過去一直認為,憂郁癥的復發(fā)是很少有的,但現(xiàn)在專家們持完全不同的看法了?!睹绹t(yī)學協(xié)會雜志》的副總編理查德·格拉斯認為,多數(shù)患者第一次經(jīng)歷憂郁癥時往往正處在青春期,這種病癥以后會定期出現(xiàn),平均持續(xù)9—16個月,然后會緩解一個同樣長的時期。在此期間,你最好對待它像對待糖尿病或高血壓等其他慢性病一樣,堅持不松懈。許多患者服用抗憂郁的藥物,但一到感覺好多了,就立即停止了服藥。他介紹說,實際上應(yīng)起碼持續(xù)18個月,一直到下次癥狀可能再發(fā)作的周期。為了防止隨時可能的復發(fā),長期服用藥物是明智的。
 
  研究表明,抗憂郁的藥物作用較慢,在藥物影響下,大腦會糾正它錯誤的傳遞信息的機制,而正常的大腦機能則不會因此而興奮起來。藥物作用于大腦中的血清素、腎上腺素等,它們是維持大腦正常功能的幾種重要物質(zhì),荷爾蒙在憂郁中也起著關(guān)鍵的作用,長期的憂郁癥患者還與一種名叫皮質(zhì)醇的荷爾蒙有關(guān),當它達到一定濃度時則引起沮喪和焦慮。性荷爾蒙也與憂郁癥有關(guān),這就可以解釋為什么人們在青春期時或女性特別容易患憂郁癥。
 
  人們在極度憂郁時,大腦除了顯示有生物化學方面的各種變化外,大腦結(jié)構(gòu)本身也呈現(xiàn)出不同的區(qū)別。腦電圖顯示,這時左額葉前部皮層的活動特別遲滯,痊愈后則可看到該區(qū)域的活動明顯增加。有一份研究材料顯示,在65歲以上首次患憂郁癥的人的腦電圖中,有85%的人的大腦的某區(qū)域顯示出受到過“打擊”的痕跡,令人感興趣的是,醫(yī)生們對他的大腦的其他區(qū)域進行“打擊”,沒有引起憂郁的癥狀。
 
  1970年時,丹尼斯·哈格勒還是一名年輕的和平隊員,在馬來西亞志愿服務(wù)。參加宗教活動后,他感到自己成為了宇宙中的一部分,但后來因無法擺脫這種思想,竟然產(chǎn)生了恐懼感。他被診斷得了狂郁癥。在后來的15年中,他一直在痛苦地與情緒低落作斗爭。同時,他又染上酗酒的惡習,不久竟然發(fā)現(xiàn)他服用的抗憂郁的藥物副作用成了他的大問題,只能停止服藥。為了證明自己的精神是完全正常的,他在服藥的同時,還積極參加了一個團體的活動,在大家的幫助下逐漸恢復正常。
 
  在對憂郁癥的病理機制進行深入的了解后,研究人員長期來一直在尋找新的快速有效的治療方法,除了現(xiàn)有近20種藥物可供選擇外,現(xiàn)在還找到了一種新方法:使用功率強大的磁鐵向大腦傳送電震動波,這種方法有點像治療心臟病的去纖顫器,流過大腦的電壓會引起大量的神經(jīng)元迅速活躍起來,從而釋放出與憂郁有關(guān)的各種化學元素。許多病人在采用其他方法不見效后,轉(zhuǎn)用此法,一周內(nèi)就改善了癥狀。如果與藥物治療結(jié)合起來,那么效果就更佳。
 
  直到80年代初,心理學家們還有一種錯誤的觀念,認為青少年是不可能患憂郁癥的,因為他們的感情還不成熟。專家們現(xiàn)在了解到,在現(xiàn)代社會的緊張節(jié)奏中,孩子們不再天真爛漫。有一半以上的成年人在經(jīng)歷人生第一次憂郁時,往往還不到20歲,并且由于孩子們的癥狀表現(xiàn)很廣泛,很難明確診斷,更應(yīng)及時加以治療。
 
  據(jù)《幫助我,我很悲傷》一書的作者法斯勒介紹說:“有的孩子像成年人一樣,悲傷、流淚,孤獨,無精打采。有的卻完全相反,他們多動,好打架,嗜酒,不守規(guī)矩,專門制造麻煩。”憂郁往往還帶來其他病態(tài)現(xiàn)象,如學習能力差,飲食失調(diào),自控能力差等。專家們認為,一般來說,憂郁如果持續(xù)兩周以上就應(yīng)接受檢查。據(jù)美國青少年精神病協(xié)會估計,美國有340萬憂郁的小患者,但其中一半以上沒有得到應(yīng)有的治療。
 
  不過法斯勒也有好消息,他說,一旦確診后,青少年的憂郁癥治愈也快,經(jīng)過正確的咨詢,孩子也可服用抗憂郁的藥物。如扎克從6歲起就常常感到煩惱的頭疼、喧嘩的吵鬧聲,周圍的人都好像在與他作對,因此他常與小伙伴們打架,最后被幼兒園送回家休養(yǎng)。母親很悲傷,不知出了什么毛病,經(jīng)過多次就醫(yī)后,才知道他小小年紀患有憂郁癥。經(jīng)過正確的藥物治療和調(diào)整生活習慣,扎克終于又恢復活潑可愛的神態(tài)。他現(xiàn)在每天定期服藥,幫助他集中注意力,與小伙伴們友善相處。他回想起醫(yī)生當初剛診斷出他患憂郁癥時,他很尷尬。“我覺得他們是在取笑我”他說:“但他們接著告訴我,這是正常的,才使我感覺好多了。”
 
  對憂郁癥的研究取得了長足的進展,甚至最謹慎的研究人員也承認找到了真正的線索,全國精神健康研究所的前主任弗雷德里克·古德溫認為,人們治愈這種疾病的能力大大地提高了。但他對社會因素則有些悲觀,因為誤導的觀念使人們談?wù)撈疬@個問題來還有點“猶抱琵琶半遮面”。隨著醫(yī)學技術(shù)的迅猛發(fā)展,專家們對徹底治愈憂郁癥的前景表示樂觀,他們幽默地表示,對此他們一點兒也不憂郁。
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