VCI有什么新的研究進(jìn)展和診療策略呢？

2017-03-28 來源：神經(jīng)醫(yī)學(xué)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：實(shí)際上VD和AD這倆發(fā)病機(jī)制是不完全一樣的，AD考慮是一個(gè)神經(jīng)退行性病變，是因?yàn)樗X內(nèi)出現(xiàn)了一些β樣的淀粉蛋白的沉積，還有神經(jīng)纖維沉積，這是它的最主要的病因，當(dāng)然還包括一些基因遺傳等等。

　　尼莫地平是否對(duì)VaD患者的認(rèn)知功能有效？

　　過去認(rèn)為尼莫地平是治療VD的有效的一個(gè)藥物，但是目前最新的指南當(dāng)中，最新的循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為尼莫地平對(duì)VD的認(rèn)知效果不是很確切，但是可以作為一個(gè)輔助的藥物，但絕對(duì)不是一個(gè)主要的治療藥物。

　　中藥在治療血管性癡呆方面有何研究的成果？還有這個(gè)中藥對(duì)VD的患者療效效果好嗎？

　　無論是在國(guó)外還是在國(guó)內(nèi)，中藥治療血管性癡呆是比較熱門的藥物。我在美國(guó)的時(shí)候，就遇到過好幾個(gè)研究室都在做此研究，指南中最常見的除了膽堿酯酶抑制劑，還有NMDA受體阻斷劑，第三個(gè)就是銀杏葉制劑，無論是我們中國(guó)的指南，還是世界的指南當(dāng)中，都提到了銀杏葉制劑在治療VD當(dāng)中的一個(gè)研究成果。比如常用的EGB，金納多都可以，我認(rèn)為它是有效的，像人參皂苷也是現(xiàn)在研究比較火的，還有綠茶當(dāng)中提出來的綠茶酚酸等，都是目前研究比較熱門的用來治療VD的藥物。

　　為什么國(guó)外有報(bào)道VD是迄今為止唯一可以防治的癡呆，阿爾茨海默病不能預(yù)防嗎？

　　實(shí)際上VD和AD這倆發(fā)病機(jī)制是不完全一樣的，AD考慮是一個(gè)神經(jīng)退行性病變，是因?yàn)樗X內(nèi)出現(xiàn)了一些β樣的淀粉蛋白的沉積，還有神經(jīng)纖維沉積，這是它的最主要的病因，當(dāng)然還包括一些基因遺傳等等。所以說更強(qiáng)調(diào)AD是一種變性病。而VD考慮是與血管病相關(guān)的，是由于腦血管病變引起的認(rèn)知損害。那么我們血管病是可以預(yù)防的，所以愈后要比AD好。

　　那么AD能不能預(yù)防呢？現(xiàn)在也是可以預(yù)防的，因?yàn)楝F(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn)AD和VD，它有很多的共并的機(jī)制，其中就提到關(guān)于血管的因素，在AD中的作用。所以我們認(rèn)為很多的血管的危險(xiǎn)因素，對(duì)AD也是有影響的，所以說阿爾茨海默病要早期強(qiáng)調(diào)控制血管的因素，控制好了，也可以延緩，或者是預(yù)防AD的發(fā)生，所以說AD不是完全不能預(yù)防的。

　　VCI與AD與路易體癡呆，以及帕金森病癡呆的鑒別

　　這個(gè)鑒別比較繁瑣，但只要掌握每個(gè)病的特點(diǎn)就好鑒別了，比如AD病人，主要表現(xiàn)是情景記憶障礙的損害，它一定是沒有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征的，它查體的時(shí)候，不會(huì)出現(xiàn)血栓的體征，像偏癱的失語這些，除非是一個(gè)混合性的。第二點(diǎn)AD是一個(gè)變性病，它的生物標(biāo)記物一定是有改變的，你像影像學(xué)上，它主要影響是顳葉，海馬的一個(gè)萎縮，或者是大腦皮質(zhì)的廣泛性的萎縮，還有就是做腰穿的時(shí)候，aβ是下降的，或者是τ蛋白升高的改變。

　　而VCI它是不一樣的，它是由于各種因素引起的血管病后，出現(xiàn)的認(rèn)知功能損害。如果是單純的VCI，它在影像學(xué)主要是一些血管病的病變，比如說可以見到一些要害部位的梗死，或者是小血管病變的梗死，或者是皮層下動(dòng)脈血管性腦病的白質(zhì)的彌漫性的損傷的改變，彌漫性病變是它的一個(gè)表現(xiàn)。還有就是VCI的病人，做生物標(biāo)志物，是不會(huì)出現(xiàn)aβ42下降的，除非它是一個(gè)混合性癡呆，這個(gè)是他一個(gè)鑒別。

　　而路易體癡呆和這個(gè)帕金森病的癡呆又不完全一樣，路易體癡呆也好，還是帕金森病也好，它們都有帕金森的癥狀，也都有癡呆的癥狀，那么就看哪個(gè)出現(xiàn)在前面，如果是先出現(xiàn)了一個(gè)癡呆，然后逐漸出現(xiàn)了一個(gè)帕金森的癥狀，那我們強(qiáng)調(diào)它是一個(gè)路易體的癡呆，如果這個(gè)病人他是先出現(xiàn)了帕金森病的癥狀，六個(gè)月、一年以后，逐漸出現(xiàn)了認(rèn)知功能的損傷，那么我們可能考慮他是一個(gè)帕金森病的癡呆，所以說這些疾病是不完全一樣的。

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