昨天，我們在督導曾奇峰的一個病例，曾說：如果治療師的自我功能不夠強大，則會感到自己有時有虧損的感覺，有“內功”被耗盡的感覺。

　　我在今夏到來時就經歷了一場“耗虧”：

　　在經歷了“一個長期治療、已經好轉的病人”的一次嚴重發(fā)作之后，我突然對心理治療工作產生了不可抑制的厭惡感，我馬上作出決定：立即休假，終止所有治療，找人督導。

　　這不僅是對自己負責，也是對病人負責。

　　每個治療師都希望自己的治療成功，但有嚴重心理障礙的病人，在治療中不僅會出現病情的好轉，也會出現病情加重。

　　還有一種情形，病人會對病情“好轉”的現實無法接受。

　　“好轉”就代表結束治療，結束與治療師建立起來的關系――這種關系是病人出生后很少體驗的，是促使他們目前進步的動力。

　　這是病人以癥狀發(fā)作，來表達他們的“分離焦慮”。

　　專業(yè)上把這種現象成為“負性移情反應”。

　　弗洛伊德描述到：在精神分析工作中，有些病人表現出一種非常奇特的行為方式。當治療師對他們說病情有希望好轉或對治療的進程表示滿意時，他們顯得不滿，病情也毫無例外地變得更糟糕。

　　對治療師來說，癥狀的加重其實意味著挫敗。

　　治療師的自我功能是建立在：理論知識、臨床經驗、生活體驗和自己的人格結構上。

　　人格結構是前三者的綜合，但仍有其特殊性。

　　有的幼時很少得到關懷的治療師，會將自己對父母關愛的希望投射到病人身上去，這樣，“病人病情的好轉與否”就成為衡量自己兒時愿望是否得到滿足的標志。

　　在長期治療后，在病人病情逐漸顯示出的徹底恢復的跡象時，病情卻又重新加重，這可能導致治療師深深的失望——

　　一種來自幼時的，十分熟悉的無助感。

　　作為回應，治療師可能表現出憤怒的攻擊性反應，比如治療師會做出終止治療的決定。

　　這實質上是治療師作為“無助的幫助者”的一種反應，但我們在這里更應該看到，如果不是治療師有童年的那樣的經歷，TA就會認真地對待自己“終止治療”的沖動，把它視為病人由分離焦慮引發(fā)的原始無助、無望的感覺，而來專業(yè)性處理。

　　另一種回應，治療師會以“反向形成”的方式來對待病人——他們會對病人比任何時候都好，如增加治療次數、允許病人破壞設置、隨時滿足他們的一些要求（減免費用或延長治療時間等）。

　　典型的例子也可以中國傳統家庭的“長子行為”作比。

　　所謂“長兄如父”，家里的長子固定地就要背上向下照顧弟妹、向上孝順父母的主要責任。他們即便是做得非常周到，也會時常受到內疚感的折磨，總覺得自己做得不夠好。“以德服人”為這種心理的合理化說明。

　　治療師的“好”以這種方式出現時，就失去了對病人癥狀背后動機的洞察力。

　　它是指向治療師自己自戀性的心結，因而就完全失去了治療的意義，它將導致治療最終的“徹底”失敗，所謂“徹底”即指治療雙方都在不知情的情況下越過界限、見諸行動。

　　回到治療師人格的話題。

　　治療師應該是苛刻、嚴厲的施虐者？還是和藹、具有菩薩樂善好施性格的奉獻者？是亦載舟亦覆舟的水，還是化于無形的空氣？

　　治療師應該摒除自己的“私念”，不當英雄或利他主義者。

　　共情的形象操作為“我知道，我了解，但我不說”，如果“病人哭，我也哭”，那病人會覺得更委屈：我付錢是買我哭的權利，而非來看你哭。

　　如果病人夸你，你就升上了天，那就上了病人的當，自戀地病人夸你是夸他自己，邊緣性人格障礙的病人夸你是要證明自己的卑下。

　　只有治療師具有靈活的、有持續(xù)儲備能力的自我才能“租用”給病人，使病人在治療中感到：原來還有這樣“好玩”的做法，有時病人發(fā)出感嘆：原來治療師也可以說錯話――以前他只認為只有自己才會犯錯。

　　達到這種樸實的內省需要耗費治療師大量的自我功能，“租用”的代價是耗損。

　　給自我功能加油，通常采取的措施為自我體驗。

　　弗洛伊德在發(fā)現反移情時提出自我體驗的概念，他說精神分析師應該接受終身的自我體驗。

　　在國內關于心理咨詢師和心理治療師資格論證的討論中，提到從業(yè)人員的道德和人格評定問題，認為，除了接受一定時間的自我體驗外，從業(yè)人員人員上崗論證還必須由了解從業(yè)申請者的導師給出該人的人格評定，包括道德、心理穩(wěn)定程度以及從業(yè)相關動機。

　　我在奧地利曾遇見一個非常有才華的女精神分析師，工作熱情有創(chuàng)新，接觸后發(fā)現，她在人際交往中存在著界限不清的問題，比如，到維也納開會，她可以熱情地邀請你到她家去吃飯，實際上她是因為自己有問題，想找你去咨詢，而這本來是應該在自我體驗時做的。她已經接受了600個小時的自我體驗。

　　我就此事問及我的分析師，分析師回答：

　　有些問題會在某階段相對穩(wěn)定而不暴露，等到另外的階段，若有其他因素摻雜在一起（如更年期綜合癥，離婚和孩子離家上學等），則早年的癥狀會以激烈的方式發(fā)作。所以，自我體驗也不能夠解決所有問題。

　　有同事在接受自我體驗初期，感嘆到：唉，如沐春風??！吸著鼻子，一幅陶醉的樣子。

　　可是，自我體驗遠沒有那么浪漫，德國法蘭克福精神分析督導師的自我體驗均在1000小時以上。

　　等到治療師感到自己在治療室中和病人共呼吸了，理論已經被拋開了，自己在呼吸著病人的氣息，而非理論或自己氣息時，病人就感到了治療師的魅力，那就是：TA能夠通過治療師看到另一個全新的自己，而不是治療師的人或TA所說的某句話，治療師真正地變成了背景或隱入到背景中去。

　　另外，治療師應該很清楚地認識到：即便自己的自我功能足夠強大，它仍會有盲區(qū)，不會強大到可以任意租借。

　　如一個非常男性的男治療師可能會十分反感有同性戀傾向的病人，或一個經驗豐富的女治療師并不愿接待一名強奸犯等等，因酒精過敏而不能當外科醫(yī)生的人并不妨礙他成為著名的內科醫(yī)生。應該選擇自己能夠治療的病人，留點飯碗給其他的同行。

　　作為容器，既是藏污納垢，也應吐故納新，所以治療師要允許自己對病人說“不”：

　　不增加治療次數、不接業(yè)余電話、不隨意延長時間。

　　還有，不允許病人超越界限：如打碎治療室的玻璃、弄壞地板、跟蹤治療師到家或打騷擾電話等。

　　最后，治療師還要排除內疚感的干擾，認為自己不休息就能夠換回病人的痊愈。有時我在想，心理治療是一項體力勞動，每天數小時（平均6-8個病人，每次50-60分鐘），應該給與體力恢復的時間。