抑郁癥是一種非常普遍的疾病，是導(dǎo)致殘疾的主要病因之一，全世界約有3.5億的人受抑郁癥的困擾(WHO,2012)，該疾病給患者帶來的負擔(dān)也與日俱增。
抑郁和軀體不適癥狀：禍不單行
抑郁癥患者常常伴有疼痛性軀體癥狀（PPS）。普內(nèi)科和精神科的臨床護理工作中，抑郁癥患者PPS的發(fā)生率均較高。大約四分之三的抑郁癥患者同時伴有軀體疼痛癥狀，包括頭痛、頭暈、腹痛、關(guān)節(jié)痛和背痛、失眠，胸悶心慌、食欲不振等。
既往研究發(fā)現(xiàn)，抑郁和軀體疼痛癥狀共存嚴重影響患者的轉(zhuǎn)歸、身體功能和生活質(zhì)量（QoL）（Arnowetal.,PsychosomMed.2006（68）：262–268）。
抑郁患者同時伴有軀體疼痛癥狀，臨床癥狀緩解所需的時間顯著延長（Karpetal.,JClinPsychiatry2005（66）:591–597）。而解決這些軀體癥狀是病情緩解的強預(yù)測因素，這些都提示我們同時評估和治療兩種癥狀非常重要。
雙管齊下，緩解抑郁與軀體疼痛癥狀
在抑郁癥患者的治療問題上，多個指南推薦，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）和5-羥色胺-去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）均可用于抑郁癥的一線治療。對于臨床醫(yī)生來說，在抑郁癥患者的診斷和治療過程中是否需要把疼痛癥狀考慮進去，以及如何去做，是非常重要且必須面對的問題。如果疼痛和抑郁癥的發(fā)生機制不同，疼痛癥狀就會對患者的轉(zhuǎn)歸造成影響，無論疼痛癥狀嚴重與否。
疼痛與抑郁癥之間的聯(lián)系比較復(fù)雜，盡管疼痛與抑郁癥確切的機制還不清楚，但它們有著相同的生物學(xué)通路，而且這兩種癥狀的病理生理學(xué)過程均與5-羥色胺和去甲腎上腺素失衡有關(guān)（Bairetal.,ArchInternMed2003（163）:2433–2445）。去甲腎上腺素與能量調(diào)節(jié)、興趣、注意力的集中有關(guān)，而5-羥色胺更多的涉及到行為，包括食欲、本能沖動的調(diào)節(jié)。兩種神經(jīng)遞質(zhì)在大腦和脊髓影響患者的軀體和情緒癥狀。
在抑郁癥患者的治療上，尤其是伴有軀體癥狀的患者，我們不能使用單一作用的抗抑郁藥而忽略了軀體癥狀，也不能被軀體癥狀蒙蔽了雙眼而耽誤了及時診治。為了讓患者得到及時且充分的治療，使得病情早日緩解，我們應(yīng)使用雙重作用機制的藥物，從而使患者的病情得以全面緩解。
而SNRIs對5-羥色胺和去甲腎上腺素的重新攝取具有很強的抑制作用，可使大腦和脊髓中的5-羥色胺和去甲腎上腺素濃度升高，從而改善抑郁癥患者的病情。此外，SNRIs還能提高5-羥色胺與去甲腎上腺素兩種神經(jīng)遞質(zhì)在調(diào)控情感和疼痛敏感度方面的作用，提高機體對疼痛的耐受力。因此，對于合并有疼痛癥狀的抑郁患者，SNRIs類藥物的療效較好。
有證據(jù)表明，SNRIs在治療合并有疼痛的抑郁癥時有額外的獲益。SNRIs不僅能夠緩解抑郁癥狀，還能減少疼痛感，改善患者的生活質(zhì)量，增加治療依從性。研究發(fā)現(xiàn)，在合并有疼痛癥狀的抑郁癥患者的治療方面，與只抑制單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的藥物相比，SNRIs的雙通道作用機制或許更加有效（Thaseetal.,JClinPsychopharmacol.2007（27）：672–676;Papakostasetal.,BiolPsychiatry.2007（62）：1217–1227）。
動物試驗表明，度洛西?。ㄒ环NSNRI）對小鼠腦組織勻漿中5-羥色胺和去甲腎上腺素具有高度親和力，其作用比同類型產(chǎn)品強很多（XavierRabasseda，2004）。臨床試驗的結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，度洛西汀可改善患者的疼痛和功能障礙，從而進一步的改善了患者的抑郁轉(zhuǎn)歸。一項事后分析（兩項為期8周、比較60mg/d度洛西汀與安慰劑對抑郁癥相關(guān)PPS療效的試驗）發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀的緩解16%歸因于治療的直接效果，41%歸因于疼痛減輕，其余歸因于功能障礙的改善（Robinsonetal.,IntClinPsychopharmacol.2013（28）：330–338）。
SNRIs療效肯定
近年來，關(guān)于抑郁癥治療方法的研究取得了很大進展。藥物治療起效相對較快，效果較好，適合于中度、重度抑郁癥患者。但是藥物種類繁多，在選擇藥物時應(yīng)該要謹慎準(zhǔn)確，確保對癥下藥。
SNRIs和SSRIs是兩類與傳統(tǒng)治療藥物（如三環(huán)類抗抑郁藥或單胺氧化酶抑制劑）相比更加安全的抗抑郁藥。這兩種藥物均被多個權(quán)威指南推薦用于抑郁癥的一線治療。
有研究證據(jù)表明，SNRIs（包括度洛西?。Π橛刑弁窗Y狀的抑郁癥患者具有額外的臨床獲益（Thaseetal.,JClinPsychopharmacol.2007（27）：672–676;Papakostasetal.,BiolPsychiatry.2007（62）：1217–1227）。Hong等在一項事后分析中發(fā)現(xiàn)，與SSRIs治療相比，使用度洛西汀（每日劑量≤60mg）對于抑郁癥患者疾病緩解、應(yīng)答、抑郁癥狀以及生活質(zhì)量等方面效果較好，研究結(jié)果提示，伴有疼痛的抑郁癥患者使用度洛西汀的療效或許更好（Hongetal,.Asia-PacificPsychiatry2015：1758-5864）。
在日本開展的一項病例對照研究中，研究人員對SNRIs（米那普侖）與SSRIs（氟伏沙明）治療門診抑郁癥患者的療效進行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管兩組患者的總體應(yīng)答率相似，但在抑郁癥狀嚴重（HAM-D17評分>19）以及情緒激動和失眠評分高的患者中，SNRIs組應(yīng)答患者的數(shù)量顯著較多（FukuchiandKanemoto,IntClinPsychopharmacol.2002(17)：53–58）。
彼邁樂鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。 順氣安神丸：調(diào)節(jié)“粘”熱，鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。
健客價： ￥540舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細。
健客價： ￥56各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮癥 ；原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價： ￥1351.各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價： ￥341.各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價： ￥721.各種神經(jīng)癥所致的焦慮狀態(tài)，如廣泛性焦慮癥。 2.原發(fā)性高血壓、消化性潰瘍等軀體疾病伴發(fā)的焦慮狀態(tài)。
健客價： ￥50鹽酸帕羅西汀片，適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日常活動缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥狀：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。 治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價： ￥501、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價： ￥80治療各種類型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力， 睡眠障礙，對日常活動缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿意后，繼續(xù)服用本品可防止抑郁癥的復(fù)發(fā)。
健客價： ￥152主要用于治療各種類型的抑郁癥和伴有抑郁癥狀的焦慮癥以及藥物依賴者戒斷后的情緒障礙。
健客價： ￥66各型精神分裂癥。本品不僅對精神分裂癥陽性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀如抑郁、焦慮及認知缺陷癥狀。
健客價： ￥531.抑郁癥：百優(yōu)解片用于治療抑郁癥狀，伴有或不伴有焦慮癥狀。 2.強迫癥：百優(yōu)解片用于治療伴有或不伴有抑郁的強迫觀念及強迫行為。 3.神經(jīng)性貪食癥：百優(yōu)解片用于緩解伴有或不伴有抑郁的貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價： ￥255本品不僅對精神病陽性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型，對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。
健客價： ￥22慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價： ￥32慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價： ￥40治療各種類型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對日?；顒尤狈εd趣和愉悅感，食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見的強迫癥：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動或想象，從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動。治療伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短
健客價： ￥76舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。
健客價： ￥92本品不僅對精神病陽性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型，對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝＜毎麥p少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價： ￥14用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀（如：幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如：反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價： ￥49本品不僅對精神病陽性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型，對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）等。
健客價： ￥24.8用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價： ￥24用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價： ￥32用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價： ￥50舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥，初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強迫癥二年的時間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
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