越來越多的人因睡不著覺、高興不起來、緊張、壓力大等問題到醫(yī)院或衛(wèi)生院去尋求治療；還有一些人，反復(fù)向醫(yī)生述說身體不適，懷疑自己患上了嚴(yán)重疾病，成天焦慮不安，即使檢查結(jié)果表明沒有患病，也不能打消他的疑慮，懷疑檢查結(jié)果出了錯(cuò)，反復(fù)去不同的醫(yī)院尋求檢查和治療。那么這些人究竟是什么問題，醫(yī)護(hù)人員遇到這樣的求助者應(yīng)該如何處理呢？

　　假如一個(gè)人經(jīng)過醫(yī)學(xué)檢查確實(shí)證明他的身體沒有毛病，但他又反復(fù)感到某種軀體上的不舒服，這不舒服的感覺對他來說是真實(shí)存在的，例如沒有緣由的胃痛、頭痛、肌肉酸痛，或者毫無預(yù)兆地突然出現(xiàn)心跳加快、呼吸急促、感覺快要暈倒等，這些軀體癥狀極有可能是由心理沖突導(dǎo)致的，即他們可能具有一些心理上的問題或病癥。這并不難理解，人類是身心交互影響的生命體，一個(gè)沒有心臟病的人，也可能在緊張害怕時(shí)心跳加速、呼吸困難，你能說這人患有軀體疾病嗎！情緒和身體關(guān)系密切，幾乎每一種強(qiáng)烈的情緒都會引起相應(yīng)的軀體反應(yīng)，心動過速也許是由緊張情緒引起的。前來求助的人，他可能經(jīng)常感到某種不舒服，但他不知道這種不舒服的感覺是由負(fù)面情緒或心理沖突引起的，于是他們向醫(yī)生控訴的就只有他的身體癥狀而已。

　　隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，許多醫(yī)生觀察到病人生理問題與心理問題的相互影響作用，不同學(xué)科在臨床診療上有了更多的交流與融合，有些綜合醫(yī)院開始開設(shè)了臨床心理科。一旦能明確一位求助者的問題是屬于心理的問題，就能夠直接交由專業(yè)人員來處理，不會延誤治療。綜合醫(yī)院有臨床心理科的，可以將求助者轉(zhuǎn)介到本院的臨床心理科，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以將求助者轉(zhuǎn)介到具有心理咨詢和治療能力的相關(guān)機(jī)構(gòu)，例如精神病醫(yī)院的臨床心理科等。那么，學(xué)習(xí)識別心理問題或心理病癥，及時(shí)轉(zhuǎn)介求助者到相關(guān)治療機(jī)構(gòu)，就成了綜合醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)工作者需要學(xué)習(xí)的一項(xiàng)新技能。

　　如果發(fā)現(xiàn)求助者有以下情況，他可能需要心理咨詢或治療：

　　大部分時(shí)間感到情緒低落，或焦慮不安，或感覺困擾、壓力大，或情緒常有較大波動。

　　遇到某些事物或情景時(shí)，或在莫名的情況下，有冒汗、心跳加速、呼吸困難、害怕、不安等反應(yīng)。

　　存在持續(xù)的睡眠問題。

　　長期存在不明醫(yī)學(xué)原因的疼痛或其它軀體癥狀。

　　曾經(jīng)經(jīng)歷或目睹一些威脅生命安全的事件，之后長時(shí)間為此感到困擾。

　　長時(shí)間沉浸在喪失重要他人的哀傷中，無法自拔。

　　有傷害自己或他人，或自殺的念頭、計(jì)劃或行動。

　　有別于身體疾病，情緒的不舒服往往更主觀，每個(gè)人對自己情緒的體驗(yàn)、描述都是獨(dú)特的，需要醫(yī)護(hù)人員能夠識別哪些情緒是超出了正常范疇，對求助者的生活和社會功能造成了影響的。

　　普通人在遇到負(fù)性生活事件時(shí)，往往都會產(chǎn)生負(fù)面的情緒，例如被領(lǐng)導(dǎo)批評后感到情緒低落，受了誤解后感到委屈，遇到不公平待遇感到憤怒等等。隨著時(shí)間推移、生活場景的變化，大部分人的負(fù)面情緒都能夠漸漸平復(fù)，也不會對生活造成持續(xù)的影響。

　　假如出現(xiàn)以下情況，則需考慮這個(gè)人的情緒出了問題，需要心理干預(yù)：

　　求助者主觀痛苦程度是強(qiáng)烈的，哪怕在他人看來是很小的問題，或者是沒有必要糾結(jié)的事情，可求助者則感到十分痛苦、煎熬、無法應(yīng)付。

　　負(fù)面情緒持續(xù)時(shí)間較長，例如長時(shí)間的情緒低落，或長時(shí)間感到悲傷、內(nèi)疚、恐懼、焦慮等，不能隨時(shí)間而減退，以及無法自行擺脫。

　　情緒的強(qiáng)度與生活事件或場景是不相稱的。

　　求助者的問題是嚴(yán)重影響到他的社會功能的，即由于這個(gè)困擾問題，求助者不能像往常一樣生活、工作和與人交往。

　　假如要求醫(yī)護(hù)人員要像心理咨詢師一樣，能對求助者進(jìn)行心理健康評估；像精神科醫(yī)生那樣，能對求助者給出一個(gè)明確的診斷，那是不太現(xiàn)實(shí)也超出專業(yè)權(quán)限的，因?yàn)榫C合醫(yī)院既缺少心理測評工具，又缺少心理咨詢師問詢、排查的專業(yè)技能。但學(xué)習(xí)識別求助者是否具有心理問題或心理病癥仍是可行的，這里提供一些具體的方法。

　　一、識別一般心理問題

　　門診醫(yī)生可能會遇到各種各樣的一般心理問題，例如：媽媽反映高三的兒子無學(xué)習(xí)興趣，長期注意力不集中；上班族訴說人際關(guān)系問題，感到工作環(huán)境壓抑；被盜竊了財(cái)務(wù)的老太太情緒激動，想不通而入睡困難等等。

　　來看看一般心理問題所具有的特點(diǎn)：情緒或行為的異常，是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)的，如老太太在財(cái)務(wù)被盜后出現(xiàn)入睡困難；未嚴(yán)重影響求助者的社會功能，人們?nèi)匀豢梢酝度牍ぷ?、學(xué)習(xí)，以及像以往一樣生活和與人相處；持續(xù)的時(shí)間較短。

　　二、識別常見的心理病癥

　　現(xiàn)代人高發(fā)的心理病癥，包括抑郁癥、焦慮癥、驚恐障礙、疑病癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、進(jìn)食障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等，醫(yī)護(hù)人員可以學(xué)習(xí)了解這些心理病癥常見的臨床表現(xiàn)是怎樣的，參見ICD-10或DSM-Ⅴ中關(guān)于心理病癥的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員懷疑求助者是某一種心理病癥時(shí)，可以根據(jù)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)逐條對照搜集信息。

　　以一個(gè)個(gè)案為例。如果一位求助者在家人陪同下來看醫(yī)生，她說她不想活了，覺得什么都沒有意思，勉強(qiáng)活下去也是他人的負(fù)擔(dān)。接診的醫(yī)生可以感到求助者的情緒是異常低落的，猜測可能是抑郁癥，為了驗(yàn)證猜測是否正確，還應(yīng)搜集更多的信息：

　　情緒低落是顯著和持久的嗎；

　　是否伴有思維遲緩和意志活動減少，例如思考小事情也非常費(fèi)勁，不再打扮，不愿意出門和與人接觸等；

　　想法負(fù)面，例如感覺自己毫無價(jià)值，對未來絕望，負(fù)面的解釋生活中發(fā)生的事情；

　　是否有一些軀體不適，如食欲減退；體重在短期內(nèi)快速下降或增加；過早醒來等。

　　三、區(qū)分由心理原因?qū)е禄蚣又氐能|體癥狀

　　如果是身體的不舒服，首先應(yīng)了解是什么原因?qū)е?，沒有生理原因而反復(fù)出現(xiàn)的軀體癥狀應(yīng)引起足夠重視?；蛘咔笾叩陌Y狀的確由生理原因引起，但是他所表現(xiàn)出的痛苦程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過普通人對這一問題的反應(yīng)，例如一位青年患了蛀牙，每當(dāng)牙疼時(shí)，他會感到煩躁不安、恐懼，還會出現(xiàn)心悸、頭暈等癥狀，覺得自己快承受不住了。牙科醫(yī)生可能會感到奇怪：他僅僅只是蛀牙，蛀牙怎么可能導(dǎo)致這么強(qiáng)烈難受的感覺？這位患者雖然牙疼是真，但其它反應(yīng)與牙疼并無直接關(guān)聯(lián)，如煩躁不安、心悸、頭暈等癥狀極有可能是由焦慮引起的。如果患者對于身體的疼痛是過度敏感警覺的，由于疼痛而喚起了焦慮，這就是屬于應(yīng)該轉(zhuǎn)介心理咨詢師服務(wù)的對象。

　　四、從多個(gè)層面搜集信息

　　當(dāng)從求助者那里沒有得到足夠的信息時(shí)，如求助者處于抑郁發(fā)作的狀態(tài)，根本不愿意或者拒絕與人交談，那么就需要從他的家屬那里了解情況。家屬雖然不很清晰求助者本人的感覺，但家屬可以觀察到求助者的外部狀況，他的行為、語言、情緒反應(yīng)、胃口、體重改變、睡眠情況等。

　　以胃口的改變?yōu)槔?。一位高三學(xué)生學(xué)習(xí)壓力較大，擔(dān)心考不上大學(xué)，但每天仍然能堅(jiān)持上課。如果門診醫(yī)生尚未掌握他的其它指標(biāo)，只是家屬反映他近幾個(gè)月來胃口變得相當(dāng)不好，在短時(shí)間內(nèi)身體迅速消瘦，這是應(yīng)該引起醫(yī)生的警覺的。如果一個(gè)人沒有故意去減肥或增重，而他的體重在一個(gè)月內(nèi)減少或增加的重量超過了本來體重的5%，則應(yīng)警惕是患了抑郁癥。

　　另一個(gè)層面，雖然家屬的觀察很重要，但醫(yī)生仍然有必要向求助者求證家屬的觀察，有時(shí)候人們看到和猜想的，與客觀事實(shí)會有很大差異。例如媽媽發(fā)現(xiàn)女兒最近很愛洗手，而且洗得很仔細(xì)，時(shí)間也較長，媽媽突然想起平日在書報(bào)上看到的“強(qiáng)迫癥會反復(fù)洗滌”，于是非常擔(dān)心，在沒有詢問過女兒原因的情況下瞞著女兒來咨詢心理咨詢師。但事情的實(shí)際情況卻是：女兒是護(hù)士，她的醫(yī)院最近教給護(hù)士們六步洗手法，要求她們要反復(fù)練習(xí)，近期還要對這項(xiàng)操作進(jìn)行考核。于是才會出現(xiàn)在家里反復(fù)練習(xí)洗手的情況?？梢?，要了解事實(shí)真相要避免偏聽偏信。接診的醫(yī)生應(yīng)該仔細(xì)聆聽求助者本人以及他的家屬雙方所說的話，一方面對有可能是病理性的癥狀保持警覺，另一方面應(yīng)該對搜集到的信息進(jìn)行充分的分析求證。

　　對綜合醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員來說，能確定一位求助者他患了何種心理病癥可能并不是最重要的，因?yàn)檫@超出了他們的職業(yè)能力范疇。只要能夠區(qū)分和識別求助者是心理的問題而非生理的疾病，并加以講解說明，指導(dǎo)求助者到有能力提供心理咨詢和治療的機(jī)構(gòu)尋求治療，告之求助者可以獲得正確治療的途徑，這對處于精神痛苦中的人以及他們的家屬來說，就是莫大的幫助了。