保定市世紀(jì)陽(yáng)光心理咨詢有限公司心理專(zhuān)家李軍旗博士已經(jīng)從事心理咨詢二十余年,具有極其豐富的咨詢經(jīng)驗(yàn)。更有許多咨詢師慕名前來(lái)接受心理督導(dǎo)。
李博士總結(jié)自己在進(jìn)行心理督導(dǎo)過(guò)程中大家經(jīng)常會(huì)遇到的問(wèn)題,并提出了自己的觀點(diǎn)。
李博士說(shuō):“我們所接受的理念都是,咨詢師要無(wú)條件接受來(lái)訪者的一切思想。很多咨詢師理解成為要接受來(lái)訪者的一切要求”。
在督導(dǎo)過(guò)程中,常常發(fā)現(xiàn)新手咨詢師在咨詢工作中會(huì)遇上相似的情況:病來(lái)訪者突破設(shè)置時(shí),咨詢師無(wú)法很好的保護(hù)設(shè)置,因?yàn)樽稍儙煋?dān)心會(huì)使病人感受到被傷害;當(dāng)來(lái)訪者投射大量傷害性情感給咨詢師時(shí),咨詢師無(wú)法指出這些情感,因?yàn)樽稍儙煋?dān)心來(lái)訪者感受到傷害;當(dāng)來(lái)訪者提出一些很有侵入性的需求時(shí),咨詢師無(wú)法拒絕,原因還是因?yàn)樽稍儙熍聛?lái)訪者感受到被傷害……
在心理咨詢與治療中,這些其實(shí)都是非常值得關(guān)注的信號(hào)。
首先,我們的來(lái)訪者可能并不是咨詢師想像的那般脆弱,所以,咨詢師的擔(dān)心背后,未必真的是來(lái)訪者有可能受傷,而是咨詢師無(wú)法承受的一些情緒體驗(yàn)未被很明晰的揭示和處理。
其次,心理咨詢與治療的一個(gè)很基本的原則是滿足來(lái)訪者的需要,但是不去滿足他的期待。
滿足他的需要的意思是要去滿足來(lái)訪者安全的需要、自尊的需要等等,與生存與尊嚴(yán)等等相關(guān)的基本需要,不去滿足他的期待,是不去滿足他一些嬰兒化的期待,比如讓咨詢師抱一抱,或是帶走咨詢師的某件物品等等,這些期待背后,往往有大量需要去理解和處理的內(nèi)容,一旦滿足了來(lái)訪者,可能也就失去了處理的機(jī)會(huì)。
第三,咨詢師的這些擔(dān)心背后,很可能是咨詢師自己無(wú)法去面對(duì)和承受的情感,所以他將這個(gè)無(wú)法面對(duì)投射給了自己的來(lái)訪者,當(dāng)他去“保護(hù)”來(lái)訪者時(shí),其實(shí)是在保護(hù)自己遠(yuǎn)離自己無(wú)法承受的傷害性情感。所以,心理咨詢師這一行,絕不是有好心就可以干得來(lái)的,很多時(shí)候,這一行在考驗(yàn)的,是咨詢師“當(dāng)壞人”的能力。
是的,有時(shí)候心理咨詢師需要有能力去當(dāng)壞人。這個(gè)當(dāng)壞人,并不是去傷害我們的來(lái)訪者,而是有能力去拒絕來(lái)訪者的非現(xiàn)實(shí)性期待,從而帶給他一些挫敗性的體驗(yàn),這些挫敗性體驗(yàn)的處理,就是幫助來(lái)訪者建立現(xiàn)實(shí)感的基礎(chǔ)。
很多新手咨詢師對(duì)此是有疑問(wèn)的,我們做咨詢師的人,不是要給來(lái)訪者提供溫暖、抱持、理解、共情嗎?我們?cè)趺茨芴峁┙o他們挫敗感?
是的,所有這些溫暖的體驗(yàn)我們都要提供,而且這是我們咨詢工作基礎(chǔ)中的基礎(chǔ),是永遠(yuǎn)都需要的底色,但是,在這個(gè)基礎(chǔ)和底色之上,我們需要做的工作,是去幫助他處理他嬰兒期的一些沖突性體驗(yàn)。所以,我們需要提供給他一些挫敗性體驗(yàn),這些體驗(yàn)本身,會(huì)喚醒他早年的一些沖突性體驗(yàn),當(dāng)這些體驗(yàn)重新回到他的意識(shí)中的時(shí)候,我們就有機(jī)會(huì)一起去了解他的內(nèi)心世界,從而幫助他尋找到修復(fù)創(chuàng)傷的通道,幫助他離開(kāi)嬰兒期的沖突狀態(tài),回到現(xiàn)實(shí)中來(lái)。
比如,當(dāng)我們的來(lái)訪者希望進(jìn)行一次咨詢,又不想按照設(shè)置支付費(fèi)用時(shí),一些新手咨詢師常常沒(méi)有勇氣執(zhí)行收費(fèi)的設(shè)置,因?yàn)樗麚?dān)心因此會(huì)流失掉這個(gè)來(lái)訪者,可恰恰是咨詢師的無(wú)法按照設(shè)置收取治療費(fèi)用,可能給咨詢帶來(lái)的影響是非常難以把控的。
首先,設(shè)置本身是咨訪雙方已經(jīng)談好的,如果咨詢師不能保護(hù)設(shè)置,在來(lái)訪者的潛意識(shí)幻想中,他可能會(huì)將自己的破壞性擴(kuò)大化,即“咨詢師是無(wú)法容納我的破壞性的,我是如此之糟,以致咨詢師都不敢執(zhí)行設(shè)置”,這樣的幻想對(duì)治療本身不是有幫助的,反而可能會(huì)破壞治療的進(jìn)程,因?yàn)樗麑?duì)自己的破壞性的恐懼,可能會(huì)阻擋他進(jìn)入治療性的關(guān)系中來(lái)。
其次,如果面對(duì)的是一些自戀的來(lái)訪者,咨詢師不能保護(hù)設(shè)置,滿足他的期待背后,可能會(huì)膨脹他的原始全能感,即他會(huì)感覺(jué)他自己就像是這個(gè)世界的核心一樣,他要怎么樣就得怎么樣,而咨詢師也跟其他人一樣,是要圍著他轉(zhuǎn)的,這種感覺(jué)表面上會(huì)很好,但在他的潛意識(shí)中會(huì)是非??謶值?,因?yàn)檫@個(gè)全能的感覺(jué)恰恰是來(lái)自抵御對(duì)外界的不可控。
沉浸在這樣的幻想中,他就很難讓自己的社會(huì)功能適應(yīng)社會(huì)生活的真實(shí)狀況,因?yàn)椋诔扇说氖澜缰?,我們必須學(xué)會(huì)適應(yīng)規(guī)則,否則的話,一定會(huì)碰壁的。
第三,對(duì)于咨詢師沒(méi)有保護(hù)好設(shè)置,可能會(huì)使來(lái)訪者無(wú)法感受到治療的邊界,會(huì)誘惑他不斷去試探咨詢師的邊界在哪里,這樣的試探本身,可能會(huì)影響到治療聯(lián)盟的安全感,所以,當(dāng)來(lái)訪者意識(shí)中感覺(jué)到開(kāi)心時(shí),潛意識(shí)中感受到的可能是恐懼,所以,反而可能會(huì)破壞咨詢的進(jìn)程。
那么,要怎么樣的處理,才會(huì)幫助治療的進(jìn)程呢?
還是那句話:滿足來(lái)訪者的需要,不滿足來(lái)訪者的期待。
當(dāng)我們?nèi)ゾ芙^來(lái)訪者的期待時(shí),可能會(huì)喚醒他非常復(fù)雜或者強(qiáng)烈的情緒:失望、憤怒、絕望、惶恐、討好、試探……
這些復(fù)雜的情感背后,實(shí)際上是來(lái)訪者早期成長(zhǎng)體驗(yàn)所積累下來(lái)的處理關(guān)系的模式,當(dāng)他的這些情緒清晰的呈現(xiàn)出來(lái)時(shí),就需要咨詢師有能力去接住這些情感,即咨詢師作為一個(gè)情感的容器,需要有能力去承載這些復(fù)雜的情感,當(dāng)咨詢師接收了這些情感,并且將這些情感在自己內(nèi)部進(jìn)行消化處理,并且將解毒之后的情感返還給來(lái)訪者時(shí),來(lái)訪者就可以在工作的過(guò)程中,重新體驗(yàn)到一種不同以前的關(guān)系模式,這與他的早年體驗(yàn)是不同的,而這個(gè)不同就可以幫助他積累另外一種情緒交互體驗(yàn),從而幫助他探索與之前不同的人際交互模式。
當(dāng)咨詢師可以在與他一起工作的過(guò)程中,對(duì)他這些復(fù)雜的情緒進(jìn)行代謝和處理,并且做出理解性的解釋時(shí),就可以幫助他對(duì)自己的情感理解更多,對(duì)自己這些情感背后的需要了解更多,進(jìn)而尋找到更有效的滿足這些需要和處理這些情緒的方式。
在訪談性的心理治療中,咨詢師自己是唯一可用的工具。所以,這對(duì)咨詢師自身功能的要求就格外地高,除了前面講到的咨詢師需要具備帶給來(lái)訪者現(xiàn)實(shí)性體驗(yàn),從而承受其攻擊性情感的能力,還需要咨詢師對(duì)于情感有敏銳的覺(jué)察能力。
在動(dòng)力性心理咨詢中,咨詢的核心內(nèi)容是對(duì)移情和反移情進(jìn)行分析,這就要求咨詢師可以非常敏感細(xì)致的捕捉到咨詢過(guò)程中所發(fā)生的細(xì)微情感變化,以及這些情感是如何交互影響,如何層層推進(jìn)的。
所以,很多人問(wèn),你們跟來(lái)訪者說(shuō)什么可以讓他們好起來(lái)?其實(shí),在心理咨詢的過(guò)程中,非常重要的起作用的元素,并不是說(shuō)了什么話,而是怎么說(shuō)的這些話,不是講了什么道理,而是幫助他如何發(fā)現(xiàn)這些道理的。而這些的發(fā)生,常常是借助于非語(yǔ)言信息,借助于情感在工作的。
之所以說(shuō)咨詢師自己是唯一的工具,是因?yàn)樵谛睦碜稍兊倪^(guò)程中,咨詢師除了聽(tīng)病人在講什么,還需要有一部分精力關(guān)注到自己內(nèi)心在發(fā)生什么,同時(shí)要去理解自己內(nèi)心發(fā)生的這些,在此時(shí)的治療關(guān)系中意味著什么,當(dāng)咨詢師能清晰解讀自己內(nèi)心所發(fā)生的這些內(nèi)容時(shí),才有可能找到去理解病人內(nèi)心世界的方向,只有在充分理解的基礎(chǔ)上,才可能清晰的理解病人的潛意識(shí)動(dòng)力。
另外,咨詢師的工作并不僅僅局限在治療室里面的50分鐘,治療室內(nèi)我們所承接的那些情感碎片,可能需要我們花費(fèi)很大的精力去代謝掉,所以,這里面就需要咨詢師的另外一個(gè)功能:代謝來(lái)訪者投射的功能。
在咨詢室內(nèi),我們可能被來(lái)訪者投射成他成長(zhǎng)過(guò)程中的任何一個(gè)重要客體,有時(shí)我們被投射成上帝,于是我們可能不由自主地去做很多滿足他的事情;有時(shí)我們被投射成惡棍,于是我們成了他眼中的十惡不赦,在他憤怒的壓力下,我們也可能變得如他幻想的那樣,對(duì)他充滿了破壞的沖動(dòng);有時(shí)我們被他人格中的碎裂內(nèi)容所擊中,整個(gè)工作的過(guò)程我們感覺(jué)無(wú)力無(wú)能,可能會(huì)感覺(jué)嚴(yán)重空虛,也可能會(huì)一會(huì)天上一會(huì)地下的嚴(yán)重分裂,我們整個(gè)人就象是進(jìn)入了病理性狀態(tài);有時(shí)我們會(huì)被投射成一個(gè)傷害者,似乎我們對(duì)他施加了嚴(yán)重的迫害,以致我們會(huì)對(duì)他有非常強(qiáng)烈的內(nèi)疚……
所有這些情緒,都是非??简?yàn)咨詢師的功能的,如果一個(gè)咨詢師可以有清晰的心理邊界,可以區(qū)分開(kāi)哪里是病人投射過(guò)來(lái)的內(nèi)容,那就可以讓自己處于治療師的位置上,處在工作的狀態(tài)。
若咨詢師不能很好的區(qū)分和處理,就會(huì)被來(lái)訪者投射過(guò)來(lái)的這些內(nèi)容所控制,然后進(jìn)入到他潛意識(shí)所設(shè)定的關(guān)系模式中去,去重復(fù)他早年所體驗(yàn)到的那些傷害性體驗(yàn)。這樣,咨詢的進(jìn)程就會(huì)糟到破壞。
在動(dòng)力性的心理咨詢與治療中,我們關(guān)注到的,不僅僅是來(lái)訪者所講述的故事,我們也要關(guān)注故事背后的象征,以及這些象征背后的關(guān)系。
這就要求咨詢師有足夠好的動(dòng)力性思維頭腦,有足夠強(qiáng)的想像力以及足夠強(qiáng)的邏輯思維能力。
比如,當(dāng)一個(gè)來(lái)訪者向我們不斷抱怨領(lǐng)導(dǎo)苛待他時(shí),他可能真正表達(dá)的是對(duì)咨詢師的憤怒,因?yàn)樽稍儙煕](méi)有滿足他的某種期待,而帶給他的挫敗性體驗(yàn)。
因?yàn)槿绻苯颖磉_(dá)對(duì)咨詢師的憤怒時(shí),他可能會(huì)感覺(jué)壓力太大了,而用一個(gè)象征性的人物:領(lǐng)導(dǎo),這個(gè)位于權(quán)威位置上的人來(lái)表達(dá)時(shí),相對(duì)要輕松得多;或者當(dāng)他不斷抱怨自己收入太低了,他可能真正在傳遞的是“咨詢收費(fèi)這件事讓我感覺(jué)很不爽,我覺(jué)得你應(yīng)該像我期待的那樣,滿足我的一切需要,而我又不必付出什么代價(jià)”;再或者當(dāng)他不斷抱怨咨詢室里的窗簾太難看了,其實(shí)他可能在表達(dá)的是“我感覺(jué)這個(gè)子宮不夠讓我滿意,我希望你(咨詢師)能為我設(shè)置更好的空間,更能滿足我的環(huán)境,這樣我才能感覺(jué)自己是被愛(ài)的”等等。
如果咨詢師缺少了象征性思維的能力,就會(huì)陷進(jìn)與來(lái)訪者的就事論事過(guò)程中,一個(gè)咨詢師永遠(yuǎn)不會(huì)比來(lái)訪者了解他自己更多,而一個(gè)來(lái)訪者也永遠(yuǎn)不會(huì)比咨詢師懂得的道理少,所以,停留在就事論事的工作中,對(duì)咨詢是沒(méi)有太大意義的。
咨詢工作過(guò)程中,對(duì)咨詢師自我功能的要求還有許多,而所有的這一切功能,來(lái)自于咨詢師自己的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)和人格成長(zhǎng),在一個(gè)咨詢師的專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)中,理論學(xué)習(xí)、個(gè)人體驗(yàn)和案例督導(dǎo)占有同等重要的位置,而這幾項(xiàng)訓(xùn)練,側(cè)重的是一個(gè)咨詢師功能發(fā)展的不同方面。
心理咨詢師是一個(gè)“高危職業(yè)”,而對(duì)自己職業(yè)發(fā)展最好的保護(hù),就是踏踏實(shí)實(shí)接受完整的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練,此外,無(wú)捷徑可走,可能最好走的一條捷徑,也就是完整的學(xué)習(xí)與訓(xùn)練了。
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健客價(jià): ¥1980抑郁發(fā)作、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)性貪食癥,可作為心理治療的補(bǔ)充用于減少貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價(jià): ¥216抑郁發(fā)作,強(qiáng)迫癥,精神性貪食癥,可作為心理治療的補(bǔ)充,用于減少貪食和導(dǎo)瀉行為。
健客價(jià): ¥241.由于鋅缺乏癥引起的兒童厭食、異食癖、生長(zhǎng)發(fā)育不良及成人鋅缺乏癥。 2.尋常型痤瘡。 3.口腔、胃、十二指腸及其他部位的潰瘍癥。可用于促進(jìn)刀口、創(chuàng)傷、燒傷的愈合。
健客價(jià): ¥32具有減少左心室作功,降低心肌耗氧量,維持氧代謝平衡,促進(jìn)微動(dòng)脈血流及恢復(fù)血管徑的作用。用于胸悶心痛,心悸氣短,冠心病,心絞痛。
健客價(jià): ¥42本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺(jué)性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時(shí)間與空間定向力障礙、失眠。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面:可用于治療缺血性視網(wǎng)膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面,可用于治療耳蝸前庭疾病。
健客價(jià): ¥65養(yǎng)心滋腎,健腦安神。用于心腎不足.用腦過(guò)度引起的失眠健忘,虛煩多夢(mèng),心悸不安.目暗耳鳴.精神疲倦。思維反應(yīng)緩慢,記憶力減退.注意力不集中,精神不振、心理緊張、情緒波動(dòng)大、白天瞌睡、夜晚失眠、四肢乏力等癥狀。
健客價(jià): ¥651.由于鋅缺乏癥引起的兒童厭食、異食癖、生長(zhǎng)發(fā)育不良及成人鋅缺乏癥。2.尋常型痤瘡。3、口腔潰瘍。
健客價(jià): ¥23本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺(jué)性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時(shí)間與空間定向力障礙、失眠)。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面:可用于治療缺血性視網(wǎng)膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面,可用于治療耳蝸前庭疾病。
健客價(jià): ¥66鹽酸帕羅西汀片,適應(yīng)癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥,包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力、睡眠障礙、對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥狀:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià): ¥50治療各種類(lèi)型的抑郁,包括伴有焦慮的抑郁癥反應(yīng)性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀:乏力,睡眠障礙,對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣和愉悅感,食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強(qiáng)迫癥:感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象,從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀:心悸,出汗,氣短,胸痛,惡心,麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀:心悸,出汗,氣短
健客價(jià): ¥761.水腫性疾病 與其他利尿藥合用,治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病,其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多,并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2.高血壓 作為治療高血壓的輔助藥物。 3.原發(fā)性醛固酮增多癥 螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。 4.低鉀血癥的預(yù)防 與噻嗪類(lèi)利尿藥合用,增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。
健客價(jià): ¥18