自殺是有意或者故意傷害自己生命的行動。心理學(xué)家對自殺企圖早就有諸多分析和指導(dǎo)意見，其中不乏真知灼見。社會群體逐漸認(rèn)識到自殺需要干預(yù)也給予了患者許多有益的社會支持。但是，預(yù)防自殺最重要的一步是精神科的診斷和治療，任何有意或無意忽視精神醫(yī)學(xué)在預(yù)防自殺和治療疾病方面的關(guān)鍵作用都可能給自殺者和家屬帶來不可挽回的損失。理由十分簡單，即90%以上的自殺者患有精神疾病，大多數(shù)自殺與精神疾病關(guān)系密切。

　　一、精神障礙是產(chǎn)生自殺相關(guān)問題的主要危險(xiǎn)因素

　　盡管大多數(shù)精神疾病病人并不是死于自殺，但美國國立精神衛(wèi)生院的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，超過90%的自殺者可能患過某種精神障礙，其中最常見的是抑郁癥；而雙相障礙、精神分裂癥、物質(zhì)濫用和焦慮障礙這些精神疾病，都會增加患者自殺的風(fēng)險(xiǎn)。在英國，50％的自殺案例在自殺當(dāng)時或以前存在精神疾病的診斷。心境障礙（主要是抑郁）病人終生自殺的風(fēng)險(xiǎn)是6％——15％，而精神分裂癥病人終生自殺的風(fēng)險(xiǎn)為4％——10％。一份全英國的審計(jì)報(bào)告發(fā)現(xiàn)，四分之一自殺成功者在生前的12個月內(nèi)一直接受精神衛(wèi)生服務(wù)。其中，16％是精神病住院病人，24％是最近三個月剛出院的精神病病人，精神疾病是導(dǎo)致自殺的主要原因。

　　Phillips教授主持開展中國大陸的調(diào)查結(jié)果也顯示了自殺和精神障礙的關(guān)聯(lián)。數(shù)據(jù)分析顯示：70%的研究樣本符合目前精神障礙的診斷指標(biāo)，其中的63%有情感障礙，15%有焦慮癥，11%有精神障礙，還有4%有藥物濫用的情況。

　　我國昆明市精神障礙現(xiàn)況調(diào)查發(fā)現(xiàn)：普通人群自殺意念、自殺計(jì)劃、自殺行為的發(fā)生率(95%CI)分別為:5.89%(5.24%——6.54%)、1.71%(1.35%——2.06%)、0.96%(0.52%——1.00%)。精神障礙影響自殺相關(guān)行為較高的有雙相情感障礙、精神分裂癥、疼痛障礙、特殊恐怖、酒精依賴等。人群中有自殺意念及自殺行為的發(fā)生率較高,其中精神障礙是產(chǎn)生自殺相關(guān)問題的主要危險(xiǎn)因素。

　　最近調(diào)查發(fā)現(xiàn)雙相障礙是自殺風(fēng)險(xiǎn)很高的精神障礙，患者自殺風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的10倍，患者中25%—50%曾有過自殺行為，而11%—19%自殺身亡。有些自殺者生前才華橫溢卻英年早逝。翻開歷史，我們可以發(fā)現(xiàn)古今中外類似的事件比比皆是，那些瘋狂的天才有許多完全符合雙相障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。正確的診斷是合理治療的前提，對降低自殺風(fēng)險(xiǎn)的意義怎么說都不過分。

　　二、嚴(yán)重的抑郁癥不適合單獨(dú)心理治療

　　重性抑郁癥是一種疾病，毫無疑問，主導(dǎo)治療的應(yīng)該是醫(yī)生。雖然我們歡迎心理咨詢師和社會工作者一同參與，也常用心理治療作為輔助方式對自殺患者進(jìn)行干預(yù)，但精神科的主導(dǎo)地位毋庸置疑，許多自殺問題沒有及時解決就是忽視了醫(yī)學(xué)治療。

　　有些抑郁癥患者認(rèn)為自己的疾病雖然嚴(yán)重，但可以通過自我心理調(diào)適或找心理咨詢師交談來治療，不需要用藥。這真是十分危險(xiǎn)的想法！

　　美國精神科學(xué)會（APA）抑郁癥治療指南明確指出：嚴(yán)重的抑郁癥不適合單獨(dú)心理治療（圖1）。

　　圖1

　　精神科醫(yī)生大多會如圖1所示，合并藥物治療和聚焦于抑郁癥的心理治療。對有些病人也可以使用電療或是經(jīng)顱磁刺激治療，而單獨(dú)心理治療對嚴(yán)重的抑郁癥患者是不合適的。心理治療在預(yù)防抑郁癥自殺方面可以起重大作用，但應(yīng)該只是在藥物治療基礎(chǔ)上的輔助性治療，否則風(fēng)險(xiǎn)極大。有人說精神科醫(yī)生就是開點(diǎn)藥，這是對精神醫(yī)學(xué)的不了解。精神醫(yī)學(xué)從來沒有單純強(qiáng)調(diào)藥物治療，臨床實(shí)踐也不可能只是塞點(diǎn)藥在病人嘴里。

　　也有人說抑郁癥病人不愿意承認(rèn)自己是抑郁癥，不愿意戴精神疾病的帽子所以不找精神科醫(yī)生，這是對抑郁癥病人的主觀推測。實(shí)踐證明，讓抑郁癥患者找心理咨詢師的難度不會小于找精神科醫(yī)生。所謂抑郁癥病人諱疾忌醫(yī)，怕戴精神疾病帽子的說法不太可能源自重性抑郁癥患者，幾乎都是我們那些閑得快樂的朋友想象推理出來的。既然重性抑郁癥的最佳選擇是找精神科醫(yī)生，為什么不能直接來精神科就診？我作為工作多年的臨床精神科醫(yī)生和其他醫(yī)生一樣救治了無數(shù)企圖自殺的重性抑郁癥和雙相障礙等精神障礙患者。

　　得到精神科正確診斷和合理治療后大多數(shù)精神障礙患者可以康復(fù)，臨床治愈率和康復(fù)率都有據(jù)可查。精神科十分關(guān)注患者的長期預(yù)后，這點(diǎn)還真不是心理學(xué)家的專利。

　　最后再強(qiáng)調(diào)一下，預(yù)防自殺必須考慮精神科診斷和治療！