失眠是一種常見(jiàn)的癥狀或習(xí)慣，有20%~40%的成年人不同程度地在睡眠上出現(xiàn)障礙，其中女性多于男性。

　　是什么讓我們失眠了？

　　失眠可能由精神障礙、情緒激動(dòng)、吸毒、飲酒、呼吸障礙等造成，也可能由睡眠有關(guān)的肌痙攣、下肢不寧綜合征或藥物和環(huán)境造成。導(dǎo)致失眠的原因多種多樣，歸納起來(lái)大致可分成3類：

　?、賾?yīng)急狀態(tài)或環(huán)境改變（環(huán)境、工作、生活規(guī)律、飲食、家庭），破壞了人的正常生活或生物學(xué)規(guī)律。

　?、谌梭w患有精神性或軀體性疾病。

　　③不適當(dāng)?shù)乃幬镉绊懀ǔ砂a）。

　　失眠癥的分類和表現(xiàn)形式

　　失眠癥一般分為短暫性、短期或長(zhǎng)期失眠。短暫性失眠多與突發(fā)狀態(tài)有關(guān)，如遇到突然的打擊或刺激，或外出和旅游改變生活環(huán)境；短期失眠與外界環(huán)境引起的緊張狀態(tài)（工作、學(xué)習(xí)、考試）有關(guān)，一般持續(xù)2~3周；長(zhǎng)期失眠多由精神障礙所致，如嚴(yán)重的抑郁癥、精神分裂癥或藥物成癮，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。

　　失眠的表現(xiàn)形式有入睡困難、過(guò)早覺(jué)醒、睡眠不實(shí)或夜間覺(jué)醒的次數(shù)過(guò)多。多數(shù)人表現(xiàn)為第一種，即從清醒狀態(tài)進(jìn)入睡眠的潛伏期過(guò)長(zhǎng)，易表現(xiàn)出煩躁不安。應(yīng)用藥物、飲用咖啡均可興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)或增加糖皮質(zhì)激素水平，導(dǎo)致激動(dòng)、煩躁、失眠等。

　　可引起失眠的藥物

　　1、抗菌藥物：氟喹諾酮類藥可透過(guò)血腦屏障，與大腦中γ-氨基丁酸4受體鍵合，阻滯γ-氨基丁酸A而致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、疲倦、眩暈或失眠。

　　2、抗腫瘤藥：達(dá)沙替尼、帕拉替尼、厄洛替尼、依馬替尼、伊立替康、來(lái)曲唑、阿那曲唑、依西美坦等均可引起失眠。

　　3、平喘藥：麻黃堿、偽麻黃堿及茶堿、復(fù)方茶堿、膽茶堿、氨茶堿等磷酸二酯酶激動(dòng)劑，可興奮大腦皮質(zhì)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起興奮、失眠。

　　4、糖皮質(zhì)激素：地塞米松、潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松龍、氯地米松、曲安西龍、曲安奈德等糖皮質(zhì)激素水平升高可誘發(fā)精神失常、情緒不穩(wěn)定、欣快感、失眠、抑郁，均為可的松分泌增加所致。

　　5、抗高血壓藥：甲基多巴、可樂(lè)定等不但可引起失眠，還可引起抑郁綜合征，造成嚴(yán)重失眠；抗高血壓藥給藥時(shí)間不合適或用量不當(dāng)，可能造成夜間低血壓，引起失眠。

　　6、中樞興奮藥：咖啡因、安鈉咖、甲氯芬酯、尼可剎米、胞磷膽堿、多沙普侖、貝美格可興奮大腦皮質(zhì)或延髓呼吸中樞神經(jīng)，引起失眠。

　　7、抗抑郁藥：阿米替林、丙米嗉、氟西汀、帕羅西汀、瑞波西汀、多塞平、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭、嗎氯貝胺、阿莫沙平、文拉法辛、托莫西汀、安非他酮、度洛西汀、去甲替林、地昔帕明等。

　　8、利尿劑：氫氯噻嗪、呋塞米、阿米洛利、布美他尼、依他尼酸，可增加夜尿次數(shù)，影響睡眠質(zhì)量，引起失眠。

　　9、促腦血流藥：桂利嗪、氟桂利嗪、桂哌齊特、洛美利嗪、莫雷西嗪、尼麥角林、罌粟堿、吡拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦、利斯的明、美金剛、尼莫地平、多奈哌齊。

　　10、抗癲癇藥[1]：托吡酯、拉莫三嗪、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、丙戊酰胺、噻加賓。

　　11、抗精神病藥：氟哌啶醇、哌泊噻嗪、三氟拉嗪、氟哌噻噸、珠氯噻醇、舒托必利、氨磺必利、奈莫必利、利培酮、氯氮平、奧氮平、喹硫平、佐替平、齊拉西酮、阿拉哌唑、舍吲哚等。

　　12、安眠類藥的戒斷反應(yīng)。有研究指出，凡能影響中樞遞質(zhì)，使睡眠-覺(jué)醒節(jié)律發(fā)生改變的藥物，均可引起藥源性睡眠障礙。其臨床的主要表現(xiàn)形式有：①困倦；②反跳性失眠；③睡眠異常行為，如惡夢(mèng)、夜驚、夢(mèng)游等異常表現(xiàn)[2]。

　　失眠的救治措施

　　1、及時(shí)停用導(dǎo)致失眠的藥品。

　　2、對(duì)入睡困難者首選艾司唑侖（舒樂(lè)安定）或扎來(lái)普?。ㄇ鷮帲?，其起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，保持近似生理睡眠，醒后無(wú)不適感，艾司唑侖一次1~2mg，扎來(lái)普隆一次5~10mg，臨睡前服用；硝西泮（硝基安定）作用也較迅速，2小時(shí)后在血漿中達(dá)峰值，一次地西泮（安定）雖較安全，但肌肉松弛的作用明顯，醒后有時(shí)感覺(jué)下肢無(wú)力，容易跌倒，口服一次5~10mg，臨睡前服用。

　　3、對(duì)焦慮型、夜間醒來(lái)次數(shù)較多或早醒者可選用氟西泮（氟安定）一次15~30mg，其起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，近似生理睡眠，醒后無(wú)不適感；或選用夸西泮、三唑侖。

　　4、對(duì)由精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致的失眠，可選氯美扎酮（芬那露），在睡前服0.2g；對(duì)由于自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌平衡障礙及精神神經(jīng)失調(diào)所致的失眠，可選用谷維素，一次20mg，一日3次，但需連續(xù)服用數(shù)日至數(shù)月。

　　5、調(diào)節(jié)心理障礙，平衡膳食結(jié)構(gòu)，臨睡前保持寧?kù)o，養(yǎng)成睡眠節(jié)律和習(xí)慣。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]張象麟主編。藥物臨床信息參考[M].成都：四川科技出版社，2004，195，211.

　　[2]童建明。藥源性睡眠障礙[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè)，1996，23（3）：162.

　　[3]陸崢。失眠癥的診斷和藥物治療現(xiàn)狀[J].世界臨床藥物，2011，32（4）：193-198.