血管性癡呆的鑒別診斷依據是什么？

2014-11-25 來源：健客網社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：血管性癡呆的鑒別診斷依據是什么？血管性癡呆是一組由腦血管疾病導致的智能及認知功能障礙綜合征，是老年性癡呆的常見病因之一。

　　血管性癡呆是一組由腦血管疾病導致的智能及認知功能障礙綜合征，是老年性癡呆的常見病因之一?；颊叨嘤忻黠@的腦血管意外病史，如腦出血、腦血栓形成等。雖然出現記憶力下降、智力下降，但日常生活能力、理解力、判斷力以及待人接物的禮儀習慣等均能在較長時間內保持良好狀態(tài)，人格也保持得較完整，所以也稱為局限性癡呆。

　　血管性癡呆的鑒別診斷：

　　1、發(fā)病：抑郁癥發(fā)病較快，家屬很快發(fā)現患者發(fā)病，可以描述出大致的發(fā)病時期。癥狀進展快，從發(fā)病后就有治療的要求，從發(fā)病到診治的時期較短。VD發(fā)病緩慢，有較長期的早期癥狀不被患者及家屬重視，但在明顯的合并癥，如高血壓或腦血管意外的情況下，也可發(fā)生癥狀惡化而引起重視，和抑郁癥相比，從發(fā)病到診治的間隔時間較長。

　　2、情感變化：VD的早期癥狀是情緒不穩(wěn)，情感脆弱為主，情緒低落往往繼發(fā)于頭痛、頭暈、肢體麻木感及失眠等早期軀體癥狀之后，程度較輕，多伴發(fā)輕度焦慮，一般無自殺觀念、企圖及行為。抑郁癥的主要臨床表現是抑郁狀態(tài)。但患者自覺記憶力差，變傻了、笨了，什么都不會干了等等，詳細詢問可以查出有無用、無助及無望感等，對任何事物均無興趣，有輕生或自殺企圖及行為。

　　3、認知功能及智能測查：在進行上述認知功能及智能測查時發(fā)現：抑郁癥患者強調其不會做、不肯認真合作進行測查，在測查的結果中出現明顯的不平衡特點，即容易的問題不會做，困難的問題回答正確，同一難易程度的不同題目，忽而正確，忽而錯誤。VD的患者一般進行測查比較合作、認真。測查結果與其癡呆的嚴重程度一致性高，同一難易程度的題目，正確或錯誤是比較穩(wěn)定的，無不平衡的現象。

　　4、神經系統局限性癥狀及體征：抑郁癥患者如無合并其他神經系統疾病，一般無神經系統局限性癥狀及體征，無夜間譫妄癥狀，除動作遲緩，話少，聲低外，無其他軀體癥狀。VD往往伴有神經系統局限癥狀及體征，如偏癱、假性延髓性麻痹等，夜間譫妄也不少見。

　　5、輔助檢查：應用各種輔助檢查進行鑒別，如腦電圖及腦地形圖、CT及MRI的異常結果可明顯提示VD的特異性改變，腦電圖的高振幅、銳波樣的α波、廣泛性α波、突發(fā)性慢波等;CT可見大小不等的低密度區(qū)的異常改變。而抑郁癥經常應用抑郁量表及癡呆量表。記憶及智力測查工具加以鑒別，有一定的臨床價值。

　　6、在進行鑒別診斷時，必須考慮到：高齡老人在抑郁癥時，也可能同時伴有高血壓或腦動脈硬化，甚至也可能伴有輕度腦血管性癡呆，因此給鑒別診斷帶來困難。在詢問病史中，既往有無抑郁癥或者短暫腦缺血、卒中發(fā)作史，以及治療的效果快慢等也是鑒別的診斷依據之一。

　　7、癡呆與老年期生理性健忘鑒別：癡呆，無論是血管性癡呆，還是阿爾采默病性癡呆，以及其他類型的癡呆，都是腦部疾病的病理性改變。老年期的健忘是年老增齡過程中發(fā)生的生理性改變，所以，癡呆是疾病的表現，有特定的病程經過，有較為明顯的起病和病程經過，如血管性癡呆呈現為階梯性進展的特點，起病有快有慢，而阿爾采默病性癡呆，為緩慢起病，進行性加重的病程。老年期健忘并非疾病，無病程經過可言。一般來說，隨著增齡，遺忘表現也會加劇。

（實習編輯：劉錦皓）

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