甲減患者長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)有哪些講究

2020-02-27 來(lái)源：甲狀腺Doctor 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：許多患者需要同時(shí)服用多種藥物，很多藥物會(huì)與左甲狀腺素鈉片形成不可溶性或者不可吸收性復(fù)合物，改變左甲狀腺素鈉片的生物等效性，影響其吸收，影響優(yōu)甲樂(lè)的藥效，又可能造成其他藥物體內(nèi)吸收的變化。因此，應(yīng)盡可能的避免與之同服。

如何正確服用優(yōu)甲樂(lè)困擾了很多患友，網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于優(yōu)甲樂(lè)服用方法五花八門(mén)，甚至有些不一致，相信也有不少患友因?yàn)椴荒芡耆凑漳切┖車(chē)?yán)格的服用方法而苦惱，憂心忡忡。

下面劉醫(yī)師就以日常工作中遇到最多的幾個(gè)問(wèn)題談一談到底如何服用優(yōu)甲樂(lè)，為患友們答疑解惑，解除你們的顧慮。

1、到底我這種情況需不需要吃優(yōu)甲樂(lè)？

適應(yīng)癥：廣泛用于各種原因的甲狀腺功能減退癥的替代治療、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療、抗甲狀腺藥物治療甲亢的輔助治療、治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫等。

禁忌癥：對(duì)本品的輔料過(guò)敏的患者，未經(jīng)治療的腎上腺功能減退、垂體功能不全和甲狀腺功能亢進(jìn)。急性心肌梗死、急性心肌炎。

2、優(yōu)甲樂(lè)什么時(shí)間吃最好？

最好的服用時(shí)間依次是早餐前60分鐘、晚餐后3-4小時(shí)（睡前）、早餐前30分鐘。三種服用時(shí)間均可選取，效果依次降低、吸收效率依次降低。

一般選擇早上服藥，空腹將一天的劑量一次性用清水送服。早上吃藥能讓患者養(yǎng)吃藥的習(xí)慣，避免漏服、忘服導(dǎo)致甲功波動(dòng)。但早飯前半小時(shí)或60分鐘可能較難把握且易忘，因此以劉醫(yī)生建議早上起床后馬上服藥，然后再洗漱等等，等到吃早飯時(shí)間起碼在半個(gè)小時(shí)以上了。還有，現(xiàn)在很多年輕患者起床較晚，又需要在上班前完成進(jìn)餐，建議臨睡前服藥。但是晚上吃對(duì)于一部分甲癌全切術(shù)后的患者可能有一定影響。因?yàn)檫@部分患友服用的甲狀腺激素劑量偏大，TSH處于抑制水平，即處于輕微甲亢狀態(tài)，這時(shí)可能影響睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)如失眠，或睡眠質(zhì)量差等情況，甚至影響第二天的工作與生活。因此，如果發(fā)現(xiàn)晚上吃藥影響睡眠，那就改到早上吃，患友們可以根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇合適的服藥時(shí)間，不必一味追求最好的方式，只要不忘記服用就好。

3、優(yōu)甲樂(lè)能不能和其他食物同吃？忌口有哪些？

與食物同服可能會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收，研究表明與食物同服其吸收率僅約64%，而空腹?fàn)顟B(tài)下可達(dá)到80%。因此，建議空腹服藥。服用優(yōu)甲樂(lè)時(shí)最好與下列食物錯(cuò)開(kāi)1-2小時(shí)。豆類包括黃豆、黑豆及豆制品如豆?jié){、豆腐、豆渣等。另外就是高纖維食物、葡萄柚、油脂性物質(zhì)、濃咖啡、小麥麩皮。

如果迫于時(shí)間緊急，或不小心吃了豆制品也沒(méi)有關(guān)系。它只是對(duì)藥物發(fā)揮作用有一點(diǎn)阻礙，不會(huì)讓藥物完全無(wú)效化，更不會(huì)產(chǎn)生有毒有害物質(zhì)，偶爾遇到一兩次這種情況完全無(wú)傷大雅，患友們不用過(guò)于緊張。

4、優(yōu)甲樂(lè)能不能和其他藥物同吃？

許多患者需要同時(shí)服用多種藥物，很多藥物會(huì)與左甲狀腺素鈉片形成不可溶性或者不可吸收性復(fù)合物，改變左甲狀腺素鈉片的生物等效性，影響其吸收，影響優(yōu)甲樂(lè)的藥效，又可能造成其他藥物體內(nèi)吸收的變化。因此，應(yīng)盡可能的避免與之同服。

（1）鈣片：目前雖然沒(méi)有明確的研究證據(jù)來(lái)證明，但有一部分學(xué)者認(rèn)為最好不要和鈣同吃，所以醫(yī)生通常會(huì)建議患者將甲狀腺激素和鈣片稍微錯(cuò)開(kāi)時(shí)間吃，只需要前后錯(cuò)開(kāi)半小時(shí)即可。

（2）降脂藥：炭和膽汁酸螯合劑，比如考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊，用藥應(yīng)間隔4小時(shí)以上，可有助于減少兩藥的相互作用。

（3）胃藥：甲狀腺素一般在小腸吸收，所以胃內(nèi)的PH影響其吸收。胃黏膜保護(hù)藥硫糖鋁、抗酸藥氫氧化鋁、質(zhì)子泵抑制劑、補(bǔ)鐵補(bǔ)鈣的藥物（比如鐵劑、鈣劑）等可妨礙優(yōu)甲樂(lè)的吸收，應(yīng)至少2小時(shí)后再服用這些藥物。硫糖鋁及氫氧化鋁等需每日服用3-4次，且要求餐前口服，為避免相互作用可將優(yōu)甲樂(lè)安排在睡前服用。若與治療胃病的質(zhì)子泵抑制劑同服，應(yīng)盡可能間隔4小時(shí)以上。鈣劑及鐵劑通常只需每日服用1次，與優(yōu)甲樂(lè)同服時(shí)可在清晨空腹口服優(yōu)甲樂(lè)，鈣劑、鐵劑安排在睡前服用。

（4）降糖藥物：優(yōu)甲樂(lè)可能降低降糖效果，導(dǎo)致糖尿病患者血糖升高。因此，糖尿病患者在開(kāi)始進(jìn)行優(yōu)甲樂(lè)治療時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整治療。

（5）抗凝藥物：甲狀腺素能增加抗凝藥物的作用，從而導(dǎo)致出血事件的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，必要時(shí)調(diào)整抗凝藥的劑量。

（6）服用避孕藥的婦女或采用激素替代療法的絕經(jīng)婦女對(duì)甲狀腺素的需求量可能會(huì)增加。

總之：盡量避免優(yōu)甲樂(lè)和其他藥物同時(shí)服用。如果需要服用多種藥物，盡量間隔幾個(gè)小時(shí)再服用。還有，定期復(fù)查，檢查優(yōu)甲樂(lè)的效果，個(gè)體化調(diào)整藥量。

5、有哪些疾病會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收？

乳糜癥、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障礙綜合征；吸收不良的原因還有炎性腸病、潰瘍性疾病、乳糖不耐癥、幽門(mén)螺桿菌感染等。

6、服用優(yōu)甲樂(lè)后多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查？

一般在手術(shù)后或碘131治療后第4周左右復(fù)查甲功。在術(shù)后或碘131治療后一年內(nèi)一般3-6個(gè)月復(fù)查一次，手術(shù)或碘131治療后一年后可每6個(gè)月復(fù)查一次。需要注意的是，只要服藥劑量發(fā)生變動(dòng)，均需4周左右后復(fù)查甲功。復(fù)查的時(shí)間是從開(kāi)始服用優(yōu)甲樂(lè)計(jì)算的，待甲功指標(biāo)穩(wěn)定后再延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間。

7、吃優(yōu)甲樂(lè)會(huì)有哪些副作用（不良反應(yīng)）？

在醫(yī)師指導(dǎo)下，服用優(yōu)甲樂(lè)絕大多數(shù)情況下是安全的。只有服用過(guò)量的優(yōu)甲樂(lè)后才會(huì)出現(xiàn)副作用，過(guò)量?jī)?yōu)甲樂(lè)會(huì)引起藥物性甲亢癥狀，如：心律失常、心動(dòng)過(guò)速、心悸、頭痛、肌肉無(wú)力、皮膚潮紅、腹瀉、嘔吐、月經(jīng)紊亂、坐立不安、失眠、體重下降。出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)就診，減少優(yōu)甲樂(lè)劑量，癥狀即可完全消失，所以要遵醫(yī)囑服用適當(dāng)?shù)膭┝俊?/div>

8、優(yōu)甲樂(lè)忘記吃了怎么辦？要不要補(bǔ)服？

對(duì)于很多剛開(kāi)始吃優(yōu)甲樂(lè)的患友來(lái)說(shuō)，還沒(méi)有養(yǎng)成習(xí)慣，忘記吃是常事。需要注意的是，偶爾忘記了一天沒(méi)有吃，不必補(bǔ)服，更不要在第二天把藥加成兩倍劑量想把昨天份的補(bǔ)回來(lái)，這種做法是不靠譜的。因?yàn)榧谞钕偌に卦谏眢w里的半衰期是7天，偶爾一天沒(méi)有吃，對(duì)甲狀腺功能影響不大。當(dāng)然，不能三天打漁兩天曬網(wǎng)，否則吃藥也幾乎無(wú)法達(dá)到補(bǔ)充甲狀腺激素的效果。

9、優(yōu)甲樂(lè)每天吃1次還是2次、3次？為什么說(shuō)法不一。

由于左甲狀腺素鈉片半衰期約7天，故一天僅需服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度。有些臨床醫(yī)生通過(guò)每日多次的服藥頻率試圖獲得更平穩(wěn)的血藥濃度，這是沒(méi)有必要的，同時(shí)也會(huì)造成患者較差的依從性。

10、優(yōu)甲樂(lè)到底要不要放冰箱？

優(yōu)甲樂(lè)的儲(chǔ)存和多數(shù)家庭用藥沒(méi)有區(qū)別。通常建議放在干燥、通風(fēng)、陰涼避免太陽(yáng)暴曬的地方儲(chǔ)存。即使到了夏天，室內(nèi)的溫度都會(huì)低于室外溫度，即使不用空調(diào)室內(nèi)溫度也不會(huì)高到讓優(yōu)甲樂(lè)失效的程度，因此通常不建議將優(yōu)甲樂(lè)放在冰箱儲(chǔ)存。冰箱屬于潮濕環(huán)境，還有其他雜物放置，容易滋生細(xì)菌，且藥片容易受潮，影響藥效。

11、市面上買(mǎi)不到優(yōu)甲樂(lè)怎么辦？甲狀腺激素是不是只能吃優(yōu)甲樂(lè)？

左甲狀腺素鈉片有幾個(gè)產(chǎn)家生產(chǎn)，幾種品牌，優(yōu)甲樂(lè)只是眾多品牌之一，并不是唯一選擇。除了優(yōu)甲樂(lè)以外，市場(chǎng)上還有雷替斯、加衡等品牌，優(yōu)甲樂(lè)和雷替斯是進(jìn)口的，加衡是國(guó)產(chǎn)的，差別并不大。特別需要注意的是：并非所有的品牌產(chǎn)品劑量都是50ug/片，有的產(chǎn)品劑量為25ug，或100ug/片?；加褌?cè)诮邮茚t(yī)囑時(shí)，最好具體問(wèn)清楚醫(yī)生：處方劑量具體指多少微克？買(mǎi)到藥物時(shí)，也要認(rèn)真看藥物說(shuō)明書(shū)，尤其是看清楚每一片的含量。比如一個(gè)醫(yī)生開(kāi)的醫(yī)囑是每日口服甲狀腺激素1片（25ug），而患友經(jīng)常買(mǎi)到的是50ug的，這時(shí)候需吃半片即可，吃多了會(huì)引起藥物性甲亢哦。另外，更換不同品牌時(shí)，雖然所用劑量一樣，但也需要在換藥后4周復(fù)查甲功，及時(shí)調(diào)整藥量。優(yōu)甲樂(lè)和雷替斯的成分有一點(diǎn)不同，對(duì)乳糖不耐受的病人推薦使用雷替斯更好。

12、優(yōu)甲樂(lè)可以用于減肥么？

優(yōu)甲樂(lè)不適用于減肥！甲狀腺功能正常的朋友服用生理劑量不會(huì)引起體重減輕，服用超生理劑量則會(huì)引起嚴(yán)重的甚至危及生命的不良反應(yīng)。同樣，也不用于治療男性和女性的不育癥，除非不育癥是甲狀腺功能減低引起的。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能正常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常規(guī)的治療措施時(shí)，由于

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各種缺乏甲狀腺激素原因的甲狀腺功能低減的替代治療；預(yù)防甲狀腺功能正常的甲狀腺腫手術(shù)后甲狀腺腫復(fù)發(fā)；治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫；抗甲狀腺藥物治療甲亢后，甲狀腺功能正常時(shí)和抗甲狀腺藥物合用；甲狀腺癌手術(shù)后，防止甲狀腺癌復(fù)發(fā)和補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素；甲狀腺功能抑制試驗(yàn)。

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平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

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左甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂(lè))：1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能正常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。骨化三醇軟膠囊(蓋三淳)：1.絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松； 2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥； 3.術(shù)后甲狀旁腺功能低下； 4.特

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